氣道高壓報警的處理

1、氣道高壓報警的處理吳麗娟吳麗娟中日友好中日友好醫(yī)院醫(yī)院 ICUn 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n 氣道高壓報警的意義氣道高壓報警的意義n 氣道高壓報警的原因氣道高壓報警的原因n 氣道高壓報警的處理氣道高壓報警的處理n 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n 氣道高壓報警的意義氣道高壓報警的意義n 氣道高壓報警的原因氣道高壓報警的原因n 氣道高壓報警的處理氣道高壓報警的處理氣道峰壓氣道峰壓(Peak airway pressure)peep氣道壓力氣道壓力（Paw）的組成的組成 氣道高壓報警的設置氣道高壓報警的設置通常較實際吸氣峰壓高10cmH2O；一般不超過45cmH2O。n 氣道壓力的組成氣道壓力的

2、組成n 氣道高壓報警的意義氣道高壓報警的意義n 氣道高壓報警的原因氣道高壓報警的原因n 氣道高壓報警的處理氣道高壓報警的處理氣道高壓報警的意義存在發(fā)生氣壓傷的危險病人狀態(tài)發(fā)生了改變通氣不足血流動力學改變什么情況下可能發(fā)生氣壓傷？什么情況下可能發(fā)生氣壓傷？n氣氣道高壓與氣壓傷并不完全道高壓與氣壓傷并不完全相關相關；n當當平臺壓（肺泡壓）平臺壓（肺泡壓）升高升高30cmH2O時可能時可能導致氣壓傷導致氣壓傷；n在某些情況下在某些情況下，如胸壁順應性下降時（重度肥胖，腹腔高，如胸壁順應性下降時（重度肥胖，腹腔高壓等壓等），需要較高的平臺壓維持肺泡開放；），需要較高的平臺壓維持肺泡開放；n食道壓監(jiān)測（

3、代表胸腔內(nèi)壓）可以更好地指導呼吸支持壓食道壓監(jiān)測（代表胸腔內(nèi)壓）可以更好地指導呼吸支持壓力的精確設置力的精確設置 。n 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n 氣道高壓報警的意義氣道高壓報警的意義n 氣道高壓報警的原因氣道高壓報警的原因n 氣道高壓報警的處理氣道高壓報警的處理氣道高壓報警原因分析氣道高壓報警原因分析? ? ?支氣管痙攣，過敏，氣管內(nèi)阻塞或呼吸機管路阻塞（如打折）支氣管痙攣，過敏，氣管內(nèi)阻塞或呼吸機管路阻塞（如打折）急性呼吸系統(tǒng)順應性下降，氣胸，張力性氣胸，肺炎，肺水腫，急性呼吸系統(tǒng)順應性下降，氣胸，張力性氣胸，肺炎，肺水腫，ARDS，Auto-PEEPn 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n

4、 氣道高壓報警的意義氣道高壓報警的意義n 氣道高壓報警的原因氣道高壓報警的原因n 氣道高壓報警的處理氣道高壓報警的處理病例病例1.男性，20歲，顱腦外傷，意識障礙，淺昏迷，氣管插管后進入ICU，呼吸機設置：AC，Vt 590，RR 10，F(xiàn)iO2 40%，PEEP 5， ABG 7.37/37/140/98% 入ICU 3 小時后，呼吸機報警，PIP 55，Pplat 30，吸氣時間 1秒。 患者躁動不安，雙肺聽診呼吸音清。生命體征：P 130，BP 170/90， T 37，R 30，Sat 95%問題1：呼吸機報警的可能原因：A. 誤吸導致ARDSB. 張力性氣胸C. 患者咬氣管插管D.

5、氣管插管內(nèi)痰栓阻塞問題2：如何處理？病例病例2.男性，28歲，因哮喘急性加重入院，因呼吸困難而行氣管插管，插管后最初生命體征穩(wěn)定。3小時后出現(xiàn)血壓下降至 82/50mmHg，HR130，RR 32，病人明顯不適，呼吸音減低。呼吸機AC模式，Vt 500，RR 12，F(xiàn)iO2100%， PEEP 5， Ppeak=50，Pplat=45，Auto-PEEP=15問題：低血壓最可能的原因是什么？A. 張力性氣胸張力性氣胸B. 低血容量低血容量C. 氣體陷閉導致內(nèi)源性氣體陷閉導致內(nèi)源性PEEPD. 膿膿毒性休克毒性休克病例病例3.女性，60歲，因COPD急性加重入ICU，氣管插管機械通氣，出現(xiàn)血壓下

6、降，非常不適，HR 130-140, RR 34，呼吸機設置：AC，600/16/100/5， Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15, 吸氣時間=1秒, I:E=1:1 ABG 7.2/60/215問題1：病人發(fā)生了什么情況？問題2：下一步減少Auto-PEEP的最好的方法是什么？A. 減少呼吸頻率到12次；B. 增加吸氣時間到2秒；C. 減少Vt 到400ml；D. 給予鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，減少病人的呼吸頻率；E. C和D。具體調(diào)適呼吸機的方法：充分鎮(zhèn)靜，必要時肌松；降低呼吸頻率，RR16 10 減少吸氣時間，從1秒 0.5秒， 延長呼氣時間，從1秒 5.5秒 降低吸氣Vt 從600ml 400 ml支氣管擴張劑 總結(jié)：總結(jié)：氣