新冠病毒疫苗接種知情同意書

1、新冠病毒疫苗接種知情同意書【疾病簡介】新型冠狀病毒肺炎是一種由新型冠狀病毒 感染引起,以呼吸道飛沫和接觸傳播為主要傳播途徑,人群 普遍易感的新發(fā)傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱、干咳、乏力, 少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等癥 狀。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重。隨著疫情的蔓 延,對全球公眾健康構成嚴重威脅。根據(jù)當前新冠肺炎防控 需要,為適齡人群開展新型冠狀病毒疫苗接種。疫苗簡介目前我國已批準3個新冠病毒滅活疫苗、 1個腺病毒載體疫苗附條件上市和1個重組新冠病毒疫苗 （CHO細胞）和2個新冠病毒滅活疫苗緊急使用，今后還 有其它不同品種新冠病毒疫苗附條件上市或緊急使用。接種 新冠

2、病毒疫苗，可刺激機體產(chǎn)生抗新型冠狀病毒的免疫力，用 于預防新型冠狀病毒引起的疾病。【疫苗類別】根據(jù)國家政策,現(xiàn)階段已在我國正式獲批 附條件上市和緊急使用的新冠病毒疫苗,均為免費實施接種 （部分外籍人士按相關政策需要自費）的疫苗，受種者按知情 自愿原則接種,不需個人支付任何費用。接種對象現(xiàn)階段接種對象為12歲以上新型冠狀病 毒易感者。12-17歲人群僅限于接種國藥中生北京所及其分 包裝企業(yè)新冠病毒滅活疫苗和科興中維及其分包裝企業(yè)新 冠病毒滅活疫苗接種劑量和接種途徑目前附條件上市和緊急使用的 新冠病毒疫苗規(guī)格有0.5ml/支、1ml/支，每次接種劑量為 0.5ml，上臂三角肌肌內(nèi)注射。其它8務附條

3、件上市或緊急使用 的疫苗以說明書為準?！久庖叱绦颉啃鹿诓《緶缁钜呙绻步臃N2劑，兩劑間隔 21-56天（康泰新冠病毒滅活疫苗兩劑間隔28-56天）；重 組新冠病毒疫苗（CHO細胞）共接種3劑，相鄰兩劑間隔約 4周，第2劑盡量在接種第1劑后8周內(nèi)完成，第3劑盡量 在接種第1劑后6個月內(nèi)完成;親斤冠病毒腺病毒載體疫苗接 種1劑次。（以具體疫苗產(chǎn)品說明書為準）。【不良反應】接種疫苗后發(fā)生局部不良反應以接種部位 疼痛為主，還包括局部瘙癢、腫脹、硬結(jié)和紅暈等，全身不良反 應以疲勞乏力為主，還包括發(fā)熱、肌肉痛、頭痛、咳嗽、腹瀉、 惡心、厭食和過敏等。以輕度反應為主,一般不需處理。具 體以疫苗產(chǎn)品說明書為準。

4、接種禁忌以下人群暫不列入本次接種范圍：1、對疫苗活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中 使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；2、既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏者（如急性過敏反應、血管 神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；3、患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫 貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作 期,或未控制的嚴重慢性病患者；5、妊娠期婦女?！咀⒁馐马棥? .接種后應在接種單位的留觀區(qū)域留觀30分鐘。2.注射過免疫球蛋白者，應間隔1個月以上再接種本疫 苗,以免影響免疫效果。3 .截至目前，任何疫苗的保護效果都不能達到100%。 少數(shù)人接種后未產(chǎn)生保護力,或者仍然發(fā)病,與疫苗本身特 性和受種者個人體質(zhì)有關。4. 受種者如為慎用的人群,可按接種醫(yī)生建議和本人意 愿決定是否接種。5. 現(xiàn)階段，如接種禁忌、接種程序與說明書發(fā)生沖突, 以接種醫(yī)生按相關依據(jù)提出的建議為準。6. 接種疫苗后留觀離開接種場所后，如出現(xiàn)驚厥、暈厥、 休克等緊急情況,可第_時間撥打120急救電話。7. 若本知情同意書其他內(nèi)容與新冠病毒疫苗使用說明 書發(fā)生沖突,以說明書為準。請您認真閱讀以上內(nèi)容。如需了解更多信息,請查看疫 苗說明書；請如實提供受種者的健康狀況,如有疑問請咨