心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) 三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)） 四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)及其作用及其作用來(lái)源：來(lái)源：節(jié)前神經(jīng)元位于節(jié)前神經(jīng)元位于T1T5側(cè)角側(cè)角，節(jié)后神，節(jié)后神 經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 內(nèi)，節(jié)后神經(jīng)元軸突支配竇房?jī)?nèi)，節(jié)后神經(jīng)元軸突支配竇房結(jié)、房結(jié)、房 室交界、房室束、心房肌和心室交界、房室束、心房肌和心室肌。室肌。 （右側(cè)交感神經(jīng)對(duì)竇

2、房結(jié)的支配（右側(cè)交感神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的支配占優(yōu)占優(yōu) 勢(shì)，左側(cè)交感神經(jīng)對(duì)房室交界的支配勢(shì)，左側(cè)交感神經(jīng)對(duì)房室交界的支配 占優(yōu)勢(shì)）占優(yōu)勢(shì)） 作用：作用： 正性變時(shí)正性變時(shí)作用作用 （chronotropic action） 正性變力正性變力作用作用 （inotropic action） 正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)作用作用（dromotropic action）機(jī)制：機(jī)制： 心交感神經(jīng)興奮心交感神經(jīng)興奮 節(jié)后纖維末梢釋放節(jié)后纖維末梢釋放NE(norepinephrine) 心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜 1受體受體細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)內(nèi)cAMP膜膜Ca2+通道激活通道激活 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流（2）及其作用及其作用 來(lái)源：來(lái)源：節(jié)前

3、神經(jīng)元位于節(jié)前神經(jīng)元位于延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元。支配心臟，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元。支配心臟的部位與心交感神經(jīng)基本相同，但支配心室的部位與心交感神經(jīng)基本相同，但支配心室肌的迷走神經(jīng)較少。（右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房肌的迷走神經(jīng)較少。（右側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)影響占優(yōu)勢(shì)，左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室交界的結(jié)影響占優(yōu)勢(shì)，左側(cè)迷走神經(jīng)對(duì)房室交界的作用占優(yōu)勢(shì)）作用占優(yōu)勢(shì)） 作用：作用： 負(fù)性變時(shí)負(fù)性變時(shí)作用作用 負(fù)性變力負(fù)性變力作用作用 負(fù)性變傳導(dǎo)負(fù)性變傳導(dǎo)作用作用 機(jī)制：機(jī)制： 心迷走神經(jīng)興奮心迷走神經(jīng)興奮 末梢釋放末梢釋放Ach (acetycholine)心肌細(xì)胞膜心肌細(xì)胞膜M受體

4、受體 K通道激活通道激活K外流外流 小結(jié)：小結(jié)： 一般情況下，一般情況下，心迷走心迷走N和和心交感心交感N對(duì)心臟對(duì)心臟的作用是的作用是相對(duì)抗相對(duì)抗的的，但但心迷走心迷走N的作用的作用心交感心交感N的作用。的作用。（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元）支配心臟的肽能神經(jīng)元 參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)參與對(duì)心肌和冠狀血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 例例:血管活性腸肽血管活性腸肽心肌正性變力作用，舒張心肌正性變力作用，舒張冠狀血管冠狀血管; 降鈣素基因相關(guān)肽降鈣素基因相關(guān)肽心率心率2血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng) : 縮血管神經(jīng)縮血管神經(jīng) 舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)（1）縮血管神經(jīng)纖維（又稱交感縮血管纖

5、維）縮血管神經(jīng)纖維（又稱交感縮血管纖維） 來(lái)源：來(lái)源： 節(jié)前神經(jīng)元位于節(jié)前神經(jīng)元位于T1L3側(cè)角側(cè)角，節(jié)后神經(jīng)元位，節(jié)后神經(jīng)元位于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)（其節(jié)后纖維在皮膚分布于椎旁和椎前神經(jīng)節(jié)內(nèi)（其節(jié)后纖維在皮膚分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，冠脈及腦血管較少。最密，骨骼肌和內(nèi)臟次之，冠脈及腦血管較少。而在同一器官的血管中，縮血管纖維在微而在同一器官的血管中，縮血管纖維在微A分布分布最密）最密） 交感縮血管纖維作用機(jī)制：交感縮血管纖維作用機(jī)制： 在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率在安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)地發(fā)放低頻率（約（約13次次/秒）的沖動(dòng)，稱為交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)秒）的沖動(dòng)，稱為

6、交感神經(jīng)的緊張性活動(dòng)。 與血管與血管 受體結(jié)合受體結(jié)合 皮膚、胃腸皮膚、胃腸交感縮血管交感縮血管 節(jié)后纖維節(jié)后纖維 （親和力強(qiáng)）（親和力強(qiáng)） 道等血管收縮道等血管收縮神經(jīng)興奮神經(jīng)興奮 末梢釋放末梢釋放NE NE 與血管與血管 2受體結(jié)合受體結(jié)合 骨骼肌、肝臟骨骼肌、肝臟 （親和力弱）（親和力弱） 血管舒張血管舒張 某一器官的交感縮血管纖維興奮時(shí)，一般引起某一器官的交感縮血管纖維興奮時(shí)，一般引起三方面的效應(yīng)三方面的效應(yīng): A.該器官對(duì)血流的阻力該器官對(duì)血流的阻力，血流量，血流量 B.B.毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力比例毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力比例 微循環(huán)血流量微循環(huán)血流量 毛細(xì)血管內(nèi)壓毛

7、細(xì)血管內(nèi)壓 組織液生成組織液生成 C. C.容量血管收縮容量血管收縮靜脈回流靜脈回流（2）舒血管神經(jīng)纖維）舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維 交感舒血管神經(jīng)興奮交感舒血管神經(jīng)興奮 節(jié)后纖維末梢釋放節(jié)后纖維末梢釋放AChACh 血管平滑肌血管平滑肌M M受體受體 骨骼肌血管舒張。骨骼肌血管舒張。 副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維 副交感舒血管神經(jīng)興奮副交感舒血管神經(jīng)興奮 末梢釋放末梢釋放ACh 血管平滑肌血管平滑肌M受體受體 腦、唾液腺、腦、唾液腺、胃腸道的腺體和外生殖器等的血管舒張。胃腸道的腺體和外生殖器等的血管舒張。（二）心血管中樞（二）心血管中樞(Cardiova

8、scular center) 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位稱與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元相對(duì)集中的部位稱為心血管中樞。為心血管中樞。 1延髓心血管中樞延髓心血管中樞 1）縮血管區(qū)（）縮血管區(qū)（C1區(qū)）：延髓頭端腹外側(cè)區(qū)區(qū)）：延髓頭端腹外側(cè)區(qū)（rVLM）。包括心交感中樞、交感縮血管中樞。）。包括心交感中樞、交感縮血管中樞。 2）舒血管區(qū)（）舒血管區(qū)（A1區(qū)）：其神經(jīng)元興奮可抑制區(qū)）：其神經(jīng)元興奮可抑制C1區(qū)，導(dǎo)致血管舒張。區(qū)，導(dǎo)致血管舒張。 （3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（4）心抑制區(qū)（心迷走中樞）：）心抑制區(qū)（心迷走中樞）： 迷走神經(jīng)背核和疑核迷走神經(jīng)背核和疑核 2

9、延髓以上的的血管中樞延髓以上的的血管中樞 腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。腦干、下丘腦、大腦皮層及邊緣系統(tǒng)。 小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。小腦頂核可調(diào)節(jié)血壓，電刺激使血壓增高。（三）心血管反射（三）心血管反射（cardiovascular reflex）1頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反壓力感受性反射（減壓反射，射，depressor reflex）（1）反射?。┓瓷浠?壓力感受器：壓力感受器：位于位于血管外膜血管外膜 下，適宜刺激是動(dòng)脈管壁牽張刺激。下，適宜刺激是動(dòng)脈管壁牽張刺激。 傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)：竇竇N加入舌咽加入舌咽N，主動(dòng)脈，主動(dòng)脈N加入迷走加

10、入迷走N 中樞：中樞：基本中樞位于基本中樞位于延髓延髓（心交感中樞、（心交感中樞、心迷走心迷走中中 樞、樞、交感縮血管中樞）交感縮血管中樞） 傳出神經(jīng)：傳出神經(jīng)：心交感心交感N、心迷走、心迷走N、交感縮血管、交感縮血管N 效應(yīng)器：效應(yīng)器：心臟、血管心臟、血管 頸頸A竇、主竇、主A弓弓 竇竇N(N(舌咽舌咽N)N)、血壓血壓 壓力感受器壓力感受器() 主動(dòng)脈主動(dòng)脈N (迷走迷走N)傳入傳入 孤束核孤束核 心交感中樞心交感中樞() 心交感心交感N N傳出傳出 心跳減心跳減 心心輸輸 慢減弱慢減弱 出量出量 血血 心迷走中樞心迷走中樞() 心迷走心迷走N N傳出傳出 壓壓 血管血管 外周外周 交感縮

11、血管中樞交感縮血管中樞() 交感縮血管交感縮血管N N傳出傳出舒張舒張 阻力阻力（2）反射過(guò)程）反射過(guò)程 減壓反射：減壓反射： 由由血壓升高血壓升高通過(guò)通過(guò)壓力感受性的反射壓力感受性的反射使血壓回使血壓回降降的活動(dòng)過(guò)程稱為減壓反射的活動(dòng)過(guò)程稱為減壓反射 減壓反射的加壓效應(yīng)：減壓反射的加壓效應(yīng)： 由由血壓降低血壓降低通過(guò)通過(guò)減壓反射減壓反射的減弱引起的減弱引起血壓回血壓回升升的過(guò)程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng)的過(guò)程，稱為減壓反射的加壓效應(yīng)（3）特點(diǎn)）特點(diǎn) ，感受血壓變化的范圍是，感受血壓變化的范圍是60 180mmHg，對(duì)，對(duì)100 mmHg （13.3kpa）時(shí)的壓力）時(shí)的壓力變化最敏感。變化最敏

12、感。 對(duì)搏動(dòng)性的壓力變化比穩(wěn)定性壓力變化更為對(duì)搏動(dòng)性的壓力變化比穩(wěn)定性壓力變化更為靈敏。靈敏。屬屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，通過(guò)這一反射，緩沖了機(jī)制，通過(guò)這一反射，緩沖了動(dòng)脈血壓的變化。動(dòng)脈血壓的變化。（4）生理意義）生理意義 維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)恒定2、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射 （1）心肺感受器：）心肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器總稱為心肺感受器。稱為心肺感受器。 1）低壓感受器低壓感受器（感受機(jī)械牽張（感受機(jī)械牽張 刺激）：其中心房感受器感受刺激）：其中心房感受器感受 容積變化稱

13、為容量感受器。容積變化稱為容量感受器。 2）化學(xué)感受器化學(xué)感受器：前列腺素、：前列腺素、 緩激肽緩激肽分分為為二二類類傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)： 心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)干內(nèi)，有少數(shù)經(jīng)交感神經(jīng)傳走神經(jīng)干內(nèi)，有少數(shù)經(jīng)交感神經(jīng)傳入中樞入中樞反射效應(yīng)：反射效應(yīng)： 迷走緊張性迷走緊張性 心率心率， 心輸出量心輸出量 血壓血壓 交感緊張性交感緊張性 外周阻力外周阻力 腎素分泌腎素分泌，血管升壓素，血管升壓素腎排水、排鈉腎排水、排鈉 意義：安靜狀態(tài)下，不斷傳入沖動(dòng)抑制交感中樞意義：安靜狀態(tài)下，不斷傳入沖動(dòng)抑制交感中樞 的緊張性，使血壓不致過(guò)高的緊張性，使血壓不致過(guò)高 （1）反射

14、過(guò)程）反射過(guò)程 POPO2 2 PCOPCO2 2 頸頸A A體體 、主、主A A體體 竇竇N N加入舌咽加入舌咽N N 延髓心血延髓心血 血血 H H+ + 化學(xué)感受器化學(xué)感受器(+) (+) 主動(dòng)脈主動(dòng)脈N N加入迷走加入迷走N N 管中樞管中樞(+) (+) 壓壓 3頸頸A體和主體和主A體化學(xué)感受性反射體化學(xué)感受性反射 （2）特點(diǎn)）特點(diǎn) 1）適宜刺激：）適宜刺激：PCO2、PO2及及H濃度濃度 2）對(duì)正常血壓不起作用，只有低氧、窒息、）對(duì)正常血壓不起作用，只有低氧、窒息、失血、動(dòng)脈血壓過(guò)低（失血、動(dòng)脈血壓過(guò)低（80mmHg）、酸中毒）、酸中毒等才發(fā)生作用。等才發(fā)生作用。 3）其效應(yīng)僅為單

15、向升壓。）其效應(yīng)僅為單向升壓。 4軀體感受器引起的心血管反射軀體感受器引起的心血管反射 5其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 6腦缺血反應(yīng)腦缺血反應(yīng) 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（Renin-angiotensinRenin-angiotensin system system） 1 1來(lái)源來(lái)源 循環(huán)血量循環(huán)血量 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓 腎血流量減少腎血流量減少 腎交感腎交感N N興奮興奮 腎近球細(xì)胞分泌腎素腎近球細(xì)胞分泌腎素 血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生） （入血）（入血） 腎素腎素 血管緊張素血管緊張素（10

16、10肽）肽） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（肺內(nèi)） 血管緊張素血管緊張素（8 8肽）肽） 血管緊張素酶血管緊張素酶A A（血漿和組織中）（血漿和組織中） 血管緊張素血管緊張素（7 7肽）肽） 2 2作用作用 以血管素緊張以血管素緊張作用最強(qiáng)作用最強(qiáng) 全身微全身微A A收縮收縮 、 交感縮血管中樞緊張性交感縮血管中樞緊張性 外周阻力外周阻力 靜脈收縮靜脈收縮 回心血量回心血量 心輸出量心輸出量 （1 1）血管緊張素）血管緊張素 腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) NaNa+ +、H H2 2O O 血血 釋放醛固酮釋放醛固酮 重吸收重吸收 循環(huán)循環(huán) 壓壓 直接促進(jìn)腎小管直接促進(jìn)腎小管 血量血量 對(duì)

17、對(duì)NaNa+ +和和H H2 2O O的重吸收的重吸收 （2）血管緊張素）血管緊張素： 刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（刺激腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素（E）、去甲腎上）、去甲腎上腺素（腺素（NE）。）。 （3）血管緊張素）血管緊張素： 血管緊張素血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的的1020，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作，但刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮的作用比血管緊張素用比血管緊張素強(qiáng)。強(qiáng)。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 1 1來(lái)源：來(lái)源： 主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，其中主要由腎上腺髓質(zhì)分泌，其中E E約占約占8080，NENE約占約占2020。 少量少

18、量NENE來(lái)自腎上腺素能來(lái)自腎上腺素能N N元。元。 2 2作用：作用： （1 1）腎上腺素（）腎上腺素（epinephrine, Eepinephrine, E） 與心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞膜 心率心率、心肌收縮力、心肌收縮力 心輸出量心輸出量 1 1受體結(jié)合受體結(jié)合 E E 與血管與血管 受體結(jié)合受體結(jié)合 胃、腸、皮膚等的血管收縮胃、腸、皮膚等的血管收縮 與血管與血管 2 2受體結(jié)合受體結(jié)合 骨骼肌、肝臟等的血管舒張骨骼肌、肝臟等的血管舒張 因此，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出因此，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出量增強(qiáng)，對(duì)外周影響不大。臨床上常用作強(qiáng)心劑。量增強(qiáng)，對(duì)外周影響不大。臨床上常用

19、作強(qiáng)心劑。（2 2）去甲腎上腺素（）去甲腎上腺素（norepinephrinenorepinephrine, NE, NE） 主要與血管主要與血管 受體結(jié)合受體結(jié)合 外周阻力外周阻力 血壓血壓 （與血管（與血管 2 2受體結(jié)合力弱受體結(jié)合力弱 ） NE NE 與心肌細(xì)胞膜與心肌細(xì)胞膜 心率心率、心肌收縮力、心肌收縮力 心輸出量心輸出量 1 1受體結(jié)合受體結(jié)合 ( (在體可通過(guò)減壓反射使心率在體可通過(guò)減壓反射使心率、心肌收縮力、心肌收縮力心輸出量心輸出量) 因此，去甲腎上腺素主要是使血管收縮，增加外周因此，去甲腎上腺素主要是使血管收縮，增加外周阻力使血壓阻力使血壓。臨床上常用作升壓藥。臨床上常用

20、作升壓藥。 （三）血管升壓素（三）血管升壓素（vasopressinvasopressin）也稱抗利尿激素也稱抗利尿激素（antidiureticantidiuretic hormone hormone，ADHADH） 1 1來(lái)源：來(lái)源：由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分由下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放入血。泌，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放入血。 2 2作用：作用：引起血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，外周阻引起血管平滑肌強(qiáng)烈收縮，外周阻力力，血壓，血壓，但在正常情況下，主要是抗利尿作，但在正常情況下，主要是抗利尿作用，即調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量。只在失血、休克等應(yīng)用，即調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞外液量。只在失血、休克等應(yīng)急情況

21、下才同時(shí)發(fā)揮升壓作用。急情況下才同時(shí)發(fā)揮升壓作用。（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) PGI2（前列腺素（前列腺素I2） EDRF（內(nèi)皮舒張因子，本質(zhì)是（內(nèi)皮舒張因子，本質(zhì)是NO） 2縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) EDCF（內(nèi)皮縮血管因子）（內(nèi)皮縮血管因子）- 內(nèi)皮素內(nèi)皮素（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng) 激肽釋放酶激肽釋放酶 激肽原激肽原 激激 肽肽 （血漿、組織）（血漿、組織） （緩激肽血管舒張素）（緩激肽血管舒張素） 激肽的作用激肽的作用 1 1血管平滑肌舒張和毛細(xì)血管通透性增高，其血管平滑肌舒張和毛細(xì)血管通透性增高，其他平滑肌收縮。他平滑肌收縮。 2 2緩激肽和血管舒張素是已知的最強(qiáng)烈的舒血緩激肽和血管舒張素是已知的最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì)。管物質(zhì)。 （六）心鈉素（六）心鈉素（Cardionatrin） 又稱心房鈉尿肽（又稱心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP），是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。），是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。作用：作用： 1每搏輸出量每搏輸出量，心率，心率，外周血管舒張。，外周血管舒張。 2腎排水和排鈉增多，抑制腎