心衰的中醫(yī)診療方案

1、心衰急診的中醫(yī)診療方案心衰是指心體受損，臟真受傷，心脈“氣力衰竭”所致的危重病癥。心衰指因心病日久，陽氣虛衰，運血無力，或氣滯血瘀，心脈不暢，血瘀水停。以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿為主要表現(xiàn)的脫病類疾病。 本病相當于西醫(yī)學所說的心力衰竭。 【病因病機】心衰是因心痹、肺心病、心癉、胸痹（心痛）、高原胸痹或風眩等病，病程日久，或過度勞累，損傷心氣，陽氣虛衰，搏血或運血無力，氣虛血瘀，心脈不暢等引起?；蛲话l(fā)心動悸，本已虛弱之心氣無力以應，而誘發(fā)或加劇心衰。心陽不足，經(jīng)氣不利，血行不暢，水氣內(nèi)停，泛濫肌膚，凌心射肺，則發(fā)為心悸、喘促、水腫等癥，而為心衰。 中醫(yī)診斷方法1、問診 以心悸，喘促

2、，水腫為主證。輕者，勞累后心悸，氣短；重者，動則喘促，心悸澹澹而動，水腫尿少，甚則靜息亦喘，倚息不得臥，心中澹澹大動，尿少水腫加重。多伴咯血，脘腹脹痛，惡心納呆等。既往多有卒心痛、痰飲、水腫、肺脹、風旋病史。2、聞診 氣息短促，語音前輕后重，甚至喉中痰鳴，心臟聽診多可聞及病理性雜音及心律失常，兩肺可聞及濕羅音。3.望診 精神萎靡，或煩躁不安，甚則昏厥譫妄，汗出或大汗淋漓，口唇、爪甲青紫，咯痰呈粉紅，泡沫狀，舌淡或紫黯，舌系帶絡(luò)脈粗紫，苔薄白或白膩、黃膩。水腫輕者，足附浮腫；重者，四肢、軀干水腫；甚者，胸水腹水。胸部X線示：心臟擴大，肺間質(zhì)水腫、胸水等。頸動脈搏動圖示：射血期前時間（PEP）增大

3、 ，左室射血時間（LVET）縮短。中心靜脈壓或肺楔壓升高，心指數(shù)降低。4.切診 切虛里多動而應手，鼓動疾數(shù)，脅下痞塊，肢末欠溫或四肢濕冷，脈見數(shù)、促、結(jié)、代、雀啄、釜沸、屋漏等?！驹\斷要點】1、病程遷延緩慢，具有心痹、肺心病、心癉、胸痹（心痛）等器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，常于勞作、或夜間平臥時、或有其他疾病時誘發(fā)或加重。2、平時有心悸，氣促，胸悶等癥，發(fā)作時諸癥加重，端坐不能平臥，下肢水腫，甚或有腹水，少尿，腹脹納差，咳吐痰涎或咯血。3、口唇紫紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大壓痛，心界擴大，脈搏增快，肺底或全肺有濕啰音等。4、X線、超聲心動圖等檢查示心室、心房擴大。5、具有原心臟病的癥狀和

4、體征?！绢惒¤b別】1、支飲：亦有心悸、氣促等癥狀，但具有心包積液癥狀和體征，如奇脈、脈壓小、心音遙遠等，X線及B型超聲波檢查可明確診斷。2、心痹：心衰常為心痹等病的發(fā)展，當出現(xiàn)氣喘不能平臥，下肢水腫，心界明顯擴大等，應有心衰的診斷。3、哮?。簾o心臟病史，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰。4、肺脹：有久咳、哮病等病史，有桶狀胸、肺部叩診呈過清音等體征，X線胸透示透亮度增加。5、腎水等：小便常規(guī)見蛋白、管型等。論治（一）治療原則 心衰的發(fā)生機理在于心體受損，真氣衰竭，心臟瘀阻，水飲內(nèi)停。故其治療原則當以“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，祛邪扶正，標本同治為主，以強心利水，活血化瘀為

5、根本大法。（二）急救處理1、半臥位 兩腿自然下垂，及時吸出咽喉部、呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。2、吸氧 鼻導管或面罩吸氧。水凌心肺，咯粉紅色泡沫樣痰時，氧氣可通過75%酒精濕化后吸入。3、中成藥 （1）增強心氣：萬年青注射液：6-10ml，加入5%葡萄糖250 ml，每日1次，靜脈滴注。蟾力酥注射液：2-4 ml，每日2次，肌內(nèi)注射。福壽草：2 ml，每日2次，口服；0.25-0.5mg，加入25%葡萄糖20 ml，每日1-2次，靜脈推注。葶藶子粉：1-2g，每日3次，口服。羅布麻葉根：用8%羅布麻煎劑，每次100 ml，每日2次，口服。若心率減至80-90次/分，改為每次50ml，每日1

6、次，口服。北五加皮粗甙：每次20mg，每日3次，口服，2日后改為每日20-40mg維持。此外，參附注射液、生脈注射液、鈴蘭、夾竹桃等亦可選用。（2）清熱解毒：雙黃連粉針劑：60 mg/kg，加入 5%葡萄糖注射液500ml，每日1-2次，靜脈滴注。血塞通注射液：10-20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，每日1-2次，靜脈滴注。脈絡(luò)寧注射液：10-20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，每日1次，靜脈滴注。（3）平肝熄風：漢防已甲素注射液：4 ml，每日2次，肌內(nèi)注射。天麻注射液：4 ml，每日2次，肌內(nèi)注射。羚羊角粉：0.6g，每日3次，吞服。4、針灸 （1）針刺：取內(nèi)關(guān)、間使

7、、心俞、神門、足三里。氣促配膻中、肺俞；腹脹配中脘、支溝；尿少配腎俞、三陰交。虛補實瀉手法，一般不留針。（2）灸法：水腫不消者，灸水分、氣海。（三）辨證論治1、心陽氣虛證證候：心悸，氣短，胸悶，神疲乏力，頭暈，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。治法與主方：補陽益氣。保元湯（黃芪 人參 甘草 肉桂 生姜）。優(yōu)化：可加白術(shù)、茯苓、遠志等；下肢水腫明顯，加豬苓、澤瀉、前仁、五加皮等。2、心腎陽虛證證候：心悸，面色淡白，肢冷，口唇青紫，或見腰膝酸軟，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。治法與主方：溫補心腎。參附湯（人參 附子 生姜 大棗）合金匱腎氣丸（熟地 山藥 山茱萸 澤瀉 丹皮 茯苓 炮附子 肉桂）。優(yōu)化：心悸、

8、喘促明顯，加葶藶子、桂枝、杏仁、酸棗仁等。3、陽虛水泛證證候：心悸氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。治法與主方：溫陽利水。真武湯（炮附子 白術(shù) 茯苓 白芍 生姜）合苓桂術(shù)甘湯（茯苓 桂枝 白術(shù) 甘草）。優(yōu)化：雙顴紫暗、瘀血癥狀明顯，加黃芪、丹參、三七、茜草等。4、心氣陰兩虛證證候：心悸，氣短，下肢水腫，心煩失眠，舌質(zhì)偏紅或紫暗少津，脈細數(shù)或促。治法與主方：益氣滋陰。炙甘草湯（炙甘草 麥冬 生地 生姜 大棗 阿膠 火麻仁 人參 桂枝 白酒）。優(yōu)化：水腫明顯，加茯苓、澤瀉、前仁；心煩、失眠，去桂枝、白酒，加酸棗仁、遠志、茯神。5、陰陽兩虛證證候：胸悶心悸，難以平臥，下肢水

9、腫，畏寒肢冷，五心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法與主方：溫陽滋陰。濟生腎氣丸（熟地 茯苓 澤瀉 山藥 山茱萸 附子 肉桂 前仁 牛膝）合生脈散（人參 麥冬 五味子）。優(yōu)化：心悸，加酸棗仁、磁石；煩熱、舌紅，去肉桂、附子。6、氣虛血瘀證證候：心悸氣短，胸悶胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結(jié)。治法與主方：補氣行瘀。補陽還五湯（黃芪 當歸尾 赤芍 地龍 川芎 桃仁 紅花）。優(yōu)化：食少、腹脹，加黨參、白術(shù)、厚樸；水腫，加茯苓、澤瀉、薏苡仁。（四）特色療法1.針灸療法：主穴為大椎、風門、肺俞，手法為點刺，不留針，起針后加拔火罐。陽虛明顯者艾灸關(guān)元、氣海、神闕。氣陰兩虛者取穴

10、腎俞、神門、心俞、勞宮，用補法。2.、單方驗方：（1）黃芪10g，附片6g，葶藶子10g，甘草6g，水煎服，每日1劑。（2）金匱腎氣丸，每次10g，每日23次。（五）西醫(yī)西藥主要治法有強心、利尿、擴血管。常用西地蘭、地高辛、雙氫克尿塞、氨苯喋啶和消心痛等【調(diào)護】1.密切觀察病情進退變化，監(jiān)測生命體征及心悸、喘促、水腫、尿量等情況，并詳加記錄。2、體貼、關(guān)懷病人，減少病人恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3、飲食清淡，適當限制食鹽的攝入。一般控制在每日5g以下，病情嚴重時應控制到每日1g。4、加強皮膚護理，定期翻身，清潔皮膚，防止褥瘡發(fā)生。5、保證適當?shù)男菹⒑统渥愕乃?，病室要安靜，空氣流通。如煩躁

11、者，可予針刺耳穴心、神門或內(nèi)關(guān)；或口服利心丸、酸棗仁粉、琥珀粉以安神定悸。難點分析心衰的轉(zhuǎn)歸主要取決于病情的輕重與救治的及時、得當與否，心悸、喘促、水腫的發(fā)作程度，心臟功能等可作為判斷預后的指標。如見厥、脫、心動悸、神昏等變證者，多提示預后不良。要積極防治原發(fā)病，防止各種誘因，注意精神調(diào)攝，飲食有節(jié)，避免勞累，節(jié)制房事，進行必要的保健活動，增強體質(zhì)。本病為心之重病，又多為心系疾病后期表現(xiàn)，應積極救治，若心衰嚴重，可表現(xiàn)陰陽離決之危候。搶救要中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)積極參與。療效評價2010年急診科接收急性創(chuàng)傷病人57人次，經(jīng)院前院內(nèi)處理，無一例死亡，有效率100%，患者及家屬滿意度100%，并安全送入內(nèi)科。宜章縣中醫(yī)醫(yī)院急診單味中藥顆粒配方處方附子1包，相當于飲片3克；人參1包，相當于飲片5克；麥冬1包，相當于飲片10克；五味子1包，相當于飲片6克。獨參湯：每次人參4-6包，相當于飲片20-30克。