醫(yī)院臨床移動護理信息系統(tǒng)解決方案

1、臨床移動護理信息系統(tǒng)（Clinic Mobile Information System）成都軍區(qū)總醫(yī)院建設方案一、用戶目前面臨的問題1. 病人的身份確認收到諸多因素的干擾，在治療中很容易產(chǎn)生差錯。2. HIS 的計算機系統(tǒng)中沒有關于每條醫(yī)囑實際執(zhí)行狀況的記錄，影響進一步的醫(yī)療過程質(zhì)量控制和責任歸屬。3. 目前護士在臨床采集病人的體征信息數(shù)據(jù)和記錄的病情治療情況只能先記錄在紙上，回到護士工作站之后再進行轉(zhuǎn)抄或者是轉(zhuǎn)錄工作，大量數(shù)據(jù)的多次轉(zhuǎn)抄不僅降低了工作效率，而且很容易產(chǎn)生錯誤。4. 每天大量的護理文書工作需要占用護士很多的時間去進行不斷的抄寫和反復的轉(zhuǎn)抄，而且各項護理文書的質(zhì)量無法實現(xiàn)實時的監(jiān)

2、控和管理。5. 臨床護理工作量的統(tǒng)計無法精確到個人，無法進一步的實現(xiàn)護理質(zhì)量管理和績效評估工作。6. 醫(yī)護人員之間溝通不夠?qū)崟r，影響醫(yī)生臨床決策支持的響應效率。二、臨床移動信息系統(tǒng)（CMIS）概述遠卓臨床移動信息系統(tǒng)（簡稱 CMIS 系統(tǒng)）是為推進醫(yī)院信息化向臨床信息系統(tǒng)（CIS）發(fā)展的需求下應運而生的。CMIS 系統(tǒng)秉承以“病人信息為中心”的設計思想和理念，對醫(yī)護人員傳統(tǒng)的臨床工作模式進行了改造和變革。臨床移動信息系統(tǒng)（簡稱 CMIS 系統(tǒng)）的核心思想就是基于醫(yī)院現(xiàn)有的 HIS 基礎信息平臺，通過無線局域網(wǎng)絡或者是有線同步工具，以及移動數(shù)字設備（例如：掌上電腦 PDA、移動推車、平板電腦、M

3、CA 等移動設備），實現(xiàn)在院臨床一線醫(yī)護人員實現(xiàn)隨時隨地進行病人相關信息的瀏覽，查詢，采集和傳輸。CMIS 系統(tǒng)根據(jù)臨床業(yè)務中不同類別內(nèi)容的識別核對需要，通過綁定條形碼信息，經(jīng)過條碼的自動生成、打印、查對和執(zhí)行一整套的過程跟蹤記錄方式，直接實現(xiàn)病人身份、治療醫(yī)囑以及標本采集的條形碼信息管理和操作，方便快速的達到了通過條形碼技術有效控制臨床操作流程，從而顯著提升臨床治療安全，優(yōu)化臨床操作流程和提高臨床工作效率。CMIS 系統(tǒng)有效電子數(shù)據(jù)的共享特質(zhì)，提高了醫(yī)護人員在臨床的決策響應能力、溝通機制和工作效率。從而有效的預防和杜絕了臨床差錯，提高了醫(yī)護對病人臨床狀況的監(jiān)控能力，還為醫(yī)院自身人員的績效評估

4、工作提供合理充分的依據(jù)。CMIS 系統(tǒng)真正實現(xiàn)了“正確的病人，在正確的時間，得到正確的治療”，為醫(yī)院管理帶來了顯著收益，改善醫(yī)療成本效益，并可以幫助醫(yī)院提高臨床的工作質(zhì)量和服務質(zhì)量，從而提升醫(yī)院的核心競爭力。三、 遠卓 CMIS 系統(tǒng)試點病區(qū)建設方案1. 技術方案（1）無線網(wǎng)絡無線局域網(wǎng)(WLAN)網(wǎng)絡系統(tǒng)設計本著建設功能完整、技術成熟先進的網(wǎng)絡系統(tǒng)的前提下，主要遵循以下系統(tǒng)總體原則： 安全性原則：WLAN 是一個空間開放網(wǎng)絡，同時作對信息的安全以及網(wǎng)絡的安全要求較高。制訂統(tǒng)一的骨干網(wǎng)安全策略、VLAN 策略和過濾機制，整體考慮網(wǎng)絡平臺的安全性。 高可靠性原則：網(wǎng)絡系統(tǒng)的穩(wěn)定可靠是應用系統(tǒng)正常

5、運行的關鍵保證，對于醫(yī)院網(wǎng)絡來說，更是如此，在網(wǎng)絡設計中特別是關鍵節(jié)點的設計中，選用高可靠性網(wǎng)絡產(chǎn)品，并合理設計網(wǎng)絡冗余拓撲結構，制訂可靠的網(wǎng)絡備份策略，保證網(wǎng)絡具有故障自愈的能力，最大限度地保證臨床數(shù)據(jù)的高效運行。 高性能原則：承載網(wǎng)絡性能是臨床系統(tǒng)良好運行的基礎，設計中必須保障網(wǎng)絡及設備的高吞吐能力，保證各種信息（數(shù)據(jù)、語音、圖像）的高質(zhì)量傳輸，力爭實現(xiàn)透明網(wǎng)絡。 規(guī)范性原則：系統(tǒng)設計所采用的技術和設備應符合 WLAN 國際標準、為系統(tǒng)的擴展升級、與其他系統(tǒng)的互聯(lián)提供良好的基礎。 開放性和標準化原則：在設計時，要求提供開放性好、標準化程度高的技術方案；設備的各種接口滿足開放和標準化原則。

6、可擴充和擴展化原則：所有系統(tǒng)設備不但滿足當前需要，并在擴充模塊后滿足可預見將來需求，如帶寬和設備的擴展，應用的擴展和病區(qū)的擴展等。保證建設完成后的系統(tǒng)在向新的技術升級時，能保護現(xiàn)有的投資。 可管理性原則：整個系統(tǒng)的設備應易于管理，易于維護，操作簡單，易學，易用，便于進行系統(tǒng)配置，在設備、安全性、數(shù)據(jù)流量、性能等方面得到很好的監(jiān)視和控制，并可以進行遠程管理和故障診斷。（2）手持終端 PDA 硬件選型項目參數(shù)要求目的操作系統(tǒng)Windows Mobile 5.0 或以上PDA掉電后程序不會丟失主頻速度520MHz 或以上保證 Mobile 端軟件運行效率顯示屏3.5 寸；65 萬色 TFT；320x

7、240dpi保證信息顯示的充分性無線內(nèi)置 IEEE 802.11 b/g 標準無線連接的高速性和穩(wěn)定性條碼掃描內(nèi)置，并且同時支持一維和二維掃描格式支持腕帶、采血、輸液等多種臨床條碼格式的核對操作標準電池可充電鋰電池 2000mAh 或以上保證臨床應用可連續(xù)使用 6 小時抗震性各側(cè)均可支持 1.5 米的自由跌落保證硬件使用的耐用性和堅實度IP 等級 IP54 等級保證臨床 PDA 設備的酒精消毒（3）系統(tǒng)安全通過在醫(yī)院 HIS 與移動終端 PDA 系統(tǒng)之間加入應用服務器系統(tǒng)，形成三層結構設計。應用服務器負責進行后臺醫(yī)囑的拆分和體溫測量次數(shù)的過濾等操作，整體提高了HIS 系統(tǒng)以及 CMIS 系統(tǒng)的

8、運行效率和安全；考慮到可能由于護士的誤操作或者網(wǎng)絡故障等特殊情況，遠卓公司的 CMIS 系統(tǒng)特別預留了雙模式數(shù)據(jù)傳輸和數(shù)據(jù)備份機制，確保臨床工作中采集和記錄的各項數(shù)據(jù)信息完好；CMIS 系統(tǒng)同時提供了一整套無線數(shù)據(jù)加密機制，采用國際上流行的 DEC 等加密算法，無線傳輸采用微軟首推的動態(tài)移動加密技術 PEAP，并附帶 802.1x 協(xié)議，有效的確保關鍵數(shù)據(jù)在存儲以及傳輸過程中的安全性和完整性。2. 建設規(guī)劃（1）系統(tǒng)建設包含設備類別項目主要用途及概述配置數(shù)量軟件遠卓臨床移動護理信息系統(tǒng) 病人腕帶的生成、打印和臨床識別 床旁醫(yī)囑的條碼核對、執(zhí)行與提醒 體征采集和體溫單打印 電子化的護理記錄文書

9、護理工作量統(tǒng)計 臨床采血時間回寫 LIS 系統(tǒng)每個病區(qū)配置一套客戶軟件；全院配置一套客戶軟件硬件掌上電腦 PDA條碼識別及臨床信息的實時瀏覽與記錄4 臺/病區(qū)服務器運行遠卓 CMIS-Server 端系統(tǒng)1 臺/全院條碼打印機打印病人條碼腕帶、打印輸液貼條碼1 臺/病區(qū)耗材腕帶病人身份的唯一識別標識按照實際用量輸液貼紙臨床輸液給藥時進行條碼信息核對按照實際用量3. 實施步驟（1）業(yè)務實現(xiàn)目標臨床業(yè)務主要功能病人身份 根據(jù)病人住院 ID 號生成腕帶信息 臨床病人身份的核對醫(yī)囑 醫(yī)囑實時分類獲取、瀏覽、查對、備注、傳輸 床旁每一條醫(yī)囑的確認執(zhí)行記錄 醫(yī)囑提醒 醫(yī)囑過濾 輸液類醫(yī)囑的條碼生成與條碼核

10、對體征 體溫、脈搏、呼吸、血壓、血糖、血氧等基本生命征的采集 出入量及各種引流量信息的采集和自動統(tǒng)計 體溫、血壓測量次數(shù)的自動計算 體溫單的自動生成與打印護理記錄 入院評估記錄 一般護理記錄單 危重護理記錄單 護士交班報告工作量統(tǒng)計 護士工作量統(tǒng)計 護士常用手冊4. 方案優(yōu)勢 移動性：體積小，便于攜帶，支持用戶單手操作 共享性：與醫(yī)院已有的 HIS 基礎系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交互 實時性：在無線局域網(wǎng)環(huán)境下，實時在線，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的即時更新 安全性：多層權限設置和用戶分級管理 易用性：界面友好，操作簡便，信息直觀 兼容性：適應各種數(shù)據(jù)庫類型和 HIS 系統(tǒng) 擴展性：實現(xiàn)用戶的本地化需求改造和功能的模塊

11、化定制 前瞻性：跟隨 IT 技術發(fā)展軌跡，為用戶提供可持續(xù)性升級集成方案四、 遠卓 CMIS 系統(tǒng)典型案例分析及用戶列表1、北京協(xié)和醫(yī)院1.1 用戶背景簡介北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建于 1921 年，是中國協(xié)和醫(yī)科大學的臨床醫(yī)學院，中國醫(yī)學科學院的臨床醫(yī)學研究所。它是一所具有悠久歷史與優(yōu)良傳統(tǒng)、對我國衛(wèi)生事業(yè)有重要影響、國內(nèi)外著名的綜合醫(yī)院。它擁有一批優(yōu)秀的醫(yī)學家、醫(yī)學教育家和醫(yī)學科研隊伍，擁有大量先進的設備，綜合實力在國內(nèi)同行中一直處于領先地位。1.2 建設規(guī)模和應用時間建設病區(qū)覆蓋全院 60 個臨床科室，PDA 數(shù)量為 250 臺。用戶自 2001 底開始進行使用至今，已應用了近 8 年時間。1.3

12、 解決方案描述遠卓科技根據(jù)客戶工作需求，為客戶選擇了“有線同步”傳輸模式的建設方案，建設資金小，數(shù)據(jù)安全性能高，護士在臨床移動工作中，通過基于 Windows Mobile 的掌上電腦 PDA，隨時瀏覽，查詢，記錄和采集各項臨床相關信息，包括醫(yī)囑執(zhí)行，體征采集，材料計費等等。實現(xiàn)了在醫(yī)院原有的 HIS 系統(tǒng)上構建移動子系統(tǒng)的分支，使醫(yī)院信息化由管理信息系統(tǒng)（MIS）向臨床信息系統(tǒng)（CIS）邁進了堅實的一步。顯著的提高了醫(yī)護人員工作效率和工作質(zhì)量，優(yōu)化了原有的計費流程，減少數(shù)據(jù)的多次轉(zhuǎn)抄。為用戶實現(xiàn)了病人條碼腕帶的信息識別和確認功能，使得病人就醫(yī)的安全性也大大得到了提高，真正實現(xiàn)了“以病人信息為

13、中心”的信息化發(fā)展宗旨。1.4 實施環(huán)境醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)是采用方正眾邦公司的產(chǎn)品，后臺數(shù)據(jù)庫為微軟公司的 SqlServer，后臺服務器選用惠普公司的存儲設備，服務器操作系統(tǒng)為 MS Server2000。醫(yī)院在病區(qū)配置了醫(yī)生工作站和護士工作站。護士工作站的操作系統(tǒng)為 Windows XP，遠卓為護士配置的移動數(shù)字終端 PDA 是內(nèi)置無線和條碼掃描的的掌上電腦產(chǎn)品，它是基于微軟的Windows Mobile 的嵌入式開放平臺。2、解放軍總醫(yī)院（即 301 醫(yī)院）2.1 用戶背景簡介解放軍總醫(yī)院是全軍規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學、科研于一體，是國家重要保健基地之一，負責中央、軍委

14、和總部的醫(yī)療保健工作，承擔全軍各軍區(qū)、軍兵種疑難病的診治，醫(yī)院同時也收治來自全國的地方病人。 2.2 建設規(guī)模和應用時間建設病區(qū)覆蓋全院 100 個臨床科室，PDA 數(shù)量為 300 臺。用戶自 2006 年中開始進行全面使用至今，已應用了近 3 年時間。 2.3 解決方案描述遠卓根據(jù)客戶工作的需求，設置了有線同步 ActiveSync 和無線傳輸 WLAN 雙模式并存的臨床解決方案。在主醫(yī)療樓、新建外科大樓、內(nèi)科大樓和腫瘤大樓內(nèi)的病區(qū)鋪設無線局域網(wǎng)的環(huán)境，使得臨床移動操作更加自由和實時；在東、南病房樓及健賓樓采用 ActiveSync 同步工具進行數(shù)據(jù)的傳輸。除了臨床醫(yī)囑執(zhí)行、體征采集、護理記

15、錄和護士交班等核心功能外，還根據(jù)護士工作的實際情況，在服務器端統(tǒng)計護士的各項工作量，生成功能強大的體溫單和護理記錄單等各項護理工作標準歸檔的文書表格，并實現(xiàn)了與醫(yī)生信息的實時共享，明顯的提高了醫(yī)護臨床的工作效率和質(zhì)量，增加了醫(yī)護人員之間實時的信息溝通和傳輸。最大可能地體現(xiàn)了“移動醫(yī)療”的優(yōu)勢。2.4 實施環(huán)境解放軍總醫(yī)院的 HIS 系統(tǒng)是采用的軍字一號工程，其數(shù)據(jù)庫類型為 Oracle 10g，后臺服務器選用惠普公司的大型存儲設備，服務器操作系統(tǒng)為 MS Server2003。遠卓為護士配置的移動數(shù)字終端是采用了基于微軟的 Windows Mobile 的嵌入式開放平臺，采用主頻為 600MH

16、z 的掌上電腦 PDA 硬件，PDA 設備上預留了 CF/SD 的雙擴展標準插槽，為未來的臨床進行移動條碼識別應用預留了充足的升級空間。3. 遠卓 CMIS-N 系統(tǒng)成功案例列表軍隊醫(yī)院地方醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院（301）北京協(xié)和醫(yī)院中國人民解放軍 302 醫(yī)院北京醫(yī)院中國人民解放軍 309 臨床部北京天壇醫(yī)院海軍總醫(yī)院北京廣安門中醫(yī)院武警總醫(yī)院北京同仁醫(yī)院中國人民解放軍 305 醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院北京軍區(qū)總醫(yī)院北京安貞醫(yī)院中國人民解放軍 304 臨床部北京阜外心血管病醫(yī)院空軍總醫(yī)院北京宣武醫(yī)院五、 醫(yī)院用戶收益分析1.提高病人的就醫(yī)安全性如何提高病人就醫(yī)的安全性已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心問題之一

17、。如何讓“正確的病人”，在“正確的時間”得到“正確的治療”，這才是醫(yī)療服務的根本?；?CMIS系統(tǒng)之上，我們可以為病人提供“腕帶的條形碼掃描”功能。護士在給病人治療前，通過病人手腕上的腕帶掃描確認病人的身份和基本信息，保證給藥對象的正確性。2.增強各項護理數(shù)據(jù)記錄的準確性，有效預防和減少臨床的差錯應用 PDA 移動信息系統(tǒng)進行臨床工作后，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的一次性采集，電子表格自動生成等操作，從而避免了因多次轉(zhuǎn)抄引發(fā)的低效和錯誤遺漏。PDA 端系統(tǒng)軟件提供的提醒功能，可以有效的幫助護士在準確的時間進行臨床治療，避免遺漏。3.優(yōu)化現(xiàn)有臨床的工作流程，提高醫(yī)護工作效率和服務質(zhì)量以往護士每日在臨床執(zhí)行醫(yī)囑

18、，采集體征以及記錄護理記錄的時候，都需要先將相關的信息打印在紙上，臨床工作中還需要把各種結果和數(shù)值記錄記錄先在紙張上，等回到護士站，再通過手工進行結果的電腦轉(zhuǎn)錄，體溫單繪制等大量的文書工作，以往手工繪制體溫單，工作量大、繁瑣、費時。大量信息的二次轉(zhuǎn)抄增加了護士的工作量，讓護士的很多精力和時間都耗費在文字的重復抄寫中。掌上電腦（簡稱 PDA）體積小巧輕便，可隨身攜帶。應用了臨床移動護理信息系統(tǒng)（CMIS 系統(tǒng)）后，護士可將臨床醫(yī)囑執(zhí)行結果，病人的生命體征數(shù)據(jù)以及護理文字記錄都記錄在小小的 PDA 中，形成電子記錄，這些數(shù)據(jù)達到高度共享，通過無線網(wǎng)絡或者是有線同步的方式快速回傳到護士站系統(tǒng)中，電腦繪制打印出的各種護理表單清晰、美觀。這不僅大大減輕了護士的工作量，提高了護士臨床工作時效，也增強了了護士日常護理工作的科學化管理，使護士有更多的時間服務于病人。4.實現(xiàn)醫(yī)護人員之間在臨床的實時信息共享醫(yī)護人員臨床工作中頻繁移動，他們之間的實時的信息溝通受到限制，消息傳遞不夠及時?，F(xiàn)在通過攜帶在身邊的掌上電腦中，醫(yī)護之間可以不受地點、時間的限制而大大提高了醫(yī)療信息的實時共享。5.加強