電子論文-紅外技術(shù)在中醫(yī)舌診中的應(yīng)用

1、 紅外技術(shù)在中醫(yī)舌診中的應(yīng)用王子焱, 張志楓, 應(yīng) 薦(上海中醫(yī)藥大學(xué)研修部, 上海201203 關(guān)鍵詞 舌診; 紅外線; 紅外熱圖中圖分類號 R 241.25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1672-1977(200504-0326-03Infrared technology applied in tongue inspection of traditional Chinese medicineWANG Zi -Yan , ZHANG Zhi -Feng , YING Jian(Graduate School , Shanghai University of Traditional Chines

2、e Medicine , Shanghai 201203, China KEY WORDS tongue inspection ; infrared rays ; infrared thermographyJ Chin Integr Med , 2005, 3(4 :326-328舌診是中醫(yī)診斷學(xué)的重要研究內(nèi)容之一。舌診通過觀察舌象了解機(jī)體的生理功能和病理變化, 并作為辨證論治的依據(jù)之一。傳統(tǒng)的舌診是依靠醫(yī)生對舌象進(jìn)行觀察、判斷、分析、描述, 有很大的主觀性。紅外線是一種波長大于可見光中紅光的電磁波, 在應(yīng)用中具有非接觸性、無輻射、無創(chuàng)無損等特點。紅外熱像技術(shù)為中醫(yī)舌診的研究提供了新的技術(shù)手段

3、, 也為臨床診療疾病提供了客觀依據(jù)。它是通過觀察、測定生物體表面溫度場和熱流的異常來發(fā)現(xiàn)或預(yù)示病變, 故可以利用紅外熱像儀測定舌面溫度場, 再通過生物傳熱計算得其內(nèi)部溫度, 進(jìn)而獲取其他參數(shù)以使舌診量化1。1 健康人舌紅外熱圖的特征1.1 健康成人舌紅外熱圖的特征 諸凱等2用紅外熱像儀攝制了280例健康人的舌熱像, 并進(jìn)行了探討; 章熙民等3對380例健康人的舌熱像也進(jìn)行過研究。他們的研究結(jié)果均表明, 舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)等因素有關(guān)。1.1.1 舌溫與年齡的關(guān)系 以4049歲年齡組舌溫最高, 低齡組或高齡組較低。諸凱等2認(rèn)為其原因是:高齡組舌血液流動緩慢, 血液流變學(xué)測試表明其血液

4、黏度要比中、低年齡組相對較高, 故血液灌注率減少, 代謝水平低; 而低齡組雖血液循環(huán)旺盛, 代謝水平高, 但由于舌津液分泌量多, 散熱能力較強(qiáng)而使舌溫偏低。1.1.2 舌溫與性別的關(guān)系 男性和女性全舌平均溫度近乎相等, 但同一區(qū)域的舌溫卻有不同, 舌根及舌兩邊區(qū)域平均溫度女性高于男性, 舌中、舌尖區(qū)域平均溫度男性又高于女性, 而且變化的趨向性明顯。1.1.3 舌溫與舌色的關(guān)系 紅舌舌溫最高, 依次為暗紅舌、紫舌、淡白舌、淡紅舌。各種舌色的舌溫間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05 。1.1.4 舌溫與舌面分區(qū)的關(guān)系 健康人舌面5個區(qū)域舌溫依舌根、舌左邊、舌右邊、舌中、舌尖逐漸降低, 區(qū)域間平

5、均溫度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01 ; 并用函數(shù)式t =c +bx +ax 2表達(dá)舌根至舌尖的溫度(以x =0, 0.5及1分別表示舌根、舌中及舌尖分區(qū)的位置 , 同時推算出對于健康人, 式中各項系數(shù)為:c =34.26、b =-1.05、a =-0.34, 平均溫度為33.66。1.2 健康學(xué)齡期兒童舌紅外熱圖的特征 吳敏等4攝取700名健康學(xué)齡期兒童舌部的紅外熱像圖, 結(jié)果為:正常學(xué)齡期兒童舌部溫度在32.534. 5, 舌尖、舌中、舌根、舌左邊、舌右邊之間平均溫差在±0.4間。2 舌溫與病證的關(guān)系劉黎青等5, 6采集老年冠心病患者及正常老年人的紅外舌圖, 并在施以冷

6、熱負(fù)荷后即刻以及刺激后每隔1min 各采集一紅外舌圖, 直到恢復(fù)刺激前狀態(tài), 并進(jìn)行分析處理。結(jié)果顯示:(1 常溫下, 冠心623中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報2005年7月第3卷第4期 J Chin Integ r Me d , J uly 2005, Vol .3, No .4作者簡介 王子焱(1980- , 女, 在讀碩士研究生.Corres pondence to :WANG Zi -Yan . E -mail :zhongzy _505sina . com病組患者舌體各點的溫度均明顯低于正常組(P <0.05或P <0.01 , 表明老年冠心病患者舌溫較健康老年人明顯降低, 舌體輻射出的

7、紅外線明顯低于健康老年人。(2 兩組熱負(fù)荷后舌溫均較負(fù)荷前增高, 其中舌尖溫度升高的幅度較舌體兩側(cè)大, 提示舌尖對熱負(fù)荷的敏感性可能高于舌體兩側(cè); 冠心病組熱負(fù)荷前后舌溫差值較正常組低, 其舌中點、舌中左側(cè)點、舌中右側(cè)點位值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05 , 表明老年冠心病患者舌體對熱負(fù)荷的敏感性較健康老年人低。(3 冷負(fù)荷后兩組舌體溫度均降低, 其中舌尖、舌體溫度下降幅度相似, 且與冷負(fù)荷前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01 。冠心病組冷負(fù)荷前后舌溫差值低于正常組, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 05或P <0.01 , 表明老年冠心病患者

8、舌體對冷負(fù)荷的敏感性較健康老年人有所下降。劉黎青等7還對糖尿病患者的紅外熱像舌圖進(jìn)行了觀察, 即將糖尿病患者分為淡紅舌組、舌紅少津組、紫暗舌組、舌紅苔黃膩組, 觀察各組紅外熱像舌圖的溫度分布特征及施以溫度負(fù)荷后的變化, 采集方法同上, 并與正常組對照。結(jié)果顯示, 糖尿病組紅外舌圖溫度普遍低于正常組, 且對冷熱負(fù)荷的敏感度明顯降低(P <0.05或P <0.01 ; 舌紅少津組各點溫度均高于正常組(P <0.05或P <0.01 , 冷負(fù)荷后舌溫變化大于正常組(P <0.05 ; 紫暗舌組舌溫多低于正常組, 其中舌尖及舌前兩側(cè)降低顯著, 冷負(fù)荷后舌尖及舌前兩側(cè)舌溫變

9、化值大于正常組(P <0.05 ; 淡紅舌組舌溫有降低的趨勢; 舌紅苔黃膩組舌溫變化不大。許興國等8檢測95例病毒性肝炎患者的紅外舌圖, 其中急性病毒性肝炎(簡稱急肝組 57例, 慢性病毒性肝炎(簡稱慢肝組 38例; 另與136例健康人進(jìn)行了對照。結(jié)果表明:(1 急、慢肝組全舌平均溫度均低于健康人組, 其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 01 。(2 慢肝組全舌平均溫度雖高于急肝組, 但無顯著性差異。(3 急肝組舌面各區(qū)域平均溫度均顯著低于健康人組(P <0.01 , 并按舌根、舌中、舌左、舌右、舌尖順序遞減, 各區(qū)域間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01 ; Q 檢驗結(jié)果表明

10、, 只有舌尖、舌根區(qū)平均溫度與其他各區(qū)域相比有非常顯著性差異(P <0. 01 。(4 慢肝組舌面各區(qū)域平均溫度均顯著低于健康人組(P <0.01 , 并按舌根、舌中、舌右、舌左、舌尖順序遞減, 各區(qū)域間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0. 01 ; Q 檢驗結(jié)果顯示, 舌尖區(qū)平均溫度與其他各區(qū)域相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01 , 舌根區(qū)與舌左區(qū)、舌右區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05 。他們認(rèn)為肝炎患者舌面溫度降低, 一方面可能是由于舌體微循環(huán)障礙、血液灌注不足使產(chǎn)熱量減少; 另一方面可能是由于舌面津液分泌偏多, 進(jìn)而使散熱能力增強(qiáng)所致。諸凱等2攝制了104例

11、患者的舌熱像圖, 其中高血壓病34例, 冠心病30例, 消化系統(tǒng)疾病40例; 章熙民等3對100余例原發(fā)性高血壓(肝陽上亢型 、冠心病(氣虛血瘀型 、消化系統(tǒng)疾病(胃腎陰虛型 患者的舌熱像圖進(jìn)行了觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn):舌溫與疾病有密切關(guān)系, 不同病證患者的舌溫有顯著差異, 從高到低依次為消化系統(tǒng)疾病、高血壓、冠心病; 冠心病氣虛血瘀型患者全舌舌溫顯著降低, 高血壓與冠心病患者的舌溫分布差別不大, 而消化系統(tǒng)疾病胃腎陰虛患者舌溫顯著增高。這種差異印證了中醫(yī)關(guān)于舌面分區(qū)與臟腑有關(guān)的理論。劉黎青等9, 10按中醫(yī)辨證分型測試了123例患者的紅外舌圖, 分為陰虛證、陽虛證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、濕熱證5組

12、, 并設(shè)61例健康對照組, 觀察冷熱刺激對紅外舌圖的影響。結(jié)果表明:(1 陰虛組舌尖、舌前部溫度明顯高于正常組及其他證型組, 且與其他證型組比較有統(tǒng)計學(xué)意義; 老年陰虛證患者舌尖、舌前兩側(cè)點冷負(fù)荷前后變化值低于正常組, 且與正常組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05 。(2 陽虛組的舌溫顯著低于正常組及陰虛組、濕熱組; 老年陽虛證患者各點冷負(fù)荷前后變化值均低于正常組(除舌中點 , 且舌尖點、舌前左側(cè)點、舌前右側(cè)點、舌中點均大于氣血兩虛組及濕熱組(P <0.05 。(3 氣滯血瘀組舌溫普遍低于正常組及濕熱組、陰虛組, 冷熱負(fù)荷后舌溫變化值均大于正常組; 老年氣滯血瘀證患者舌溫變化值低于正

13、常組(舌尖點P <0.05 。(4 氣血兩虛組舌溫明顯低于正常組及濕熱組、陰虛組, 冷熱負(fù)荷后即刻舌溫變化值明顯小于正常人及其他證型組; 老年氣血兩虛證患者各點舌溫變化值均顯著低于正常組(P <0. 05或P <0.01 。(5 濕熱組舌尖溫度低于正常組, 冷熱負(fù)荷后舌溫變化值明顯小于正常組; 老年濕熱證患者舌尖、舌前兩側(cè)點冷負(fù)荷前后變化值與正常組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05 , 且低于陰虛組、陽虛組、氣滯血瘀組。張珊琴等11用紅外熱圖測定健康人正常舌質(zhì)及陰虛證患者舌質(zhì)表面不同部位的溫度變化, 結(jié)果顯示陰虛組舌尖、舌邊、舌中的即刻及延時(2min 后 溫度均明顯大于

14、正常組(P <0.05 , 且陰虛程度越明顯者, 所測得的舌溫也越高, 提示陰虛程度與舌質(zhì)溫度呈正比關(guān)系。3 舌溫與舌血液灌注率的關(guān)系諸凱等2, 1215采用紅外熱像儀和熱電偶探針測取動物舌表面的溫度場, 采用CBI -8000生理研究系統(tǒng)中的流量模塊和多道生理儀測取全舌血液灌注率, 用硝酸甘油及腎上腺素增減舌血流以造模, 運用有限元方法計算分析舌體內(nèi)部特定剖面的溫度場。結(jié)果表明:(1 計算值與熱電偶測量值之間的擬合情況較好。(2 舌橫斷面處溫度分布的總趨勢是中間高, 左右兩端低, 其中溫度最高點在舌中線兩側(cè); 舌縱剖面是由舌根到舌尖溫度梯度變化較大, 沿舌體厚度方向變化較小, 這是由舌

15、體的組織結(jié)構(gòu)、血管分布造成的。(3 在血液灌注率相對穩(wěn)定的條件下, 舌體溫度與指定剖面的動脈血管數(shù)目和各動脈血管截面積成正比。(4 舌血流流速越大, 流量越大, 舌的溫度越高。(5 得到的舌面溫度隨血液灌注率變化的特征關(guān)系曲線, 客觀地反映了舌溫與血液灌注率間的變化特征, 即舌面溫度隨血液灌注率的增大而升高, 而且在低灌注率時曲線的斜率很大, 即溫度梯度較大; 當(dāng)血液灌注率大到某一定值時, 曲線呈平緩趨勢, 并且溫度不再升高, 維持在某一最高值。這說明舌體內(nèi)部血液灌注率的增大有一定的范圍, 而且相應(yīng)的溫度也將保持某一固定值。(6 得到的舌表面溫度場與舌體內(nèi)部橫、縱剖面溫度場之間的關(guān)系, 提示舌

16、體內(nèi)由于血液灌注率、血管狀態(tài)及血液溫度的變化引起舌內(nèi)橫、縱剖面的溫度場的改變也會反映到舌面。從生物傳熱的角度來看, 中醫(yī)舌診中所注重的“舌質(zhì)”主要受舌的血液灌注率、血氧含量及血液流變學(xué)等參數(shù)的影響, 進(jìn)而使舌面溫度受到影響, 客觀反映為“舌色”。該研究為通過無創(chuàng)試驗探明人舌表面溫度場與中醫(yī)“舌質(zhì)”及血液灌注率的關(guān)系提供了新的思路和方法, 有利于對中醫(yī)舌診機(jī)制的深入研究。從上述研究中可以看出, 舌溫與年齡、性別、舌色、舌面分區(qū)、病證及舌血液灌注率等有關(guān)系。目前在中醫(yī)舌診研究中所應(yīng)用的主要是紅外熱像技術(shù), 其他常用的紅外診斷技術(shù), 諸如紅外吸收光譜技術(shù)、近紅外漫射光密度波技術(shù)、近紅外時間分辨光譜等

17、則應(yīng)用不多, 這也為我們?nèi)蘸蟮倪M(jìn)一步研究提供了更廣闊的思路。參考文獻(xiàn)1 諸 凱, 馬一太, 李 艷, 等. 中醫(yī)舌診中的生物傳熱問題研究概況J . 上海中醫(yī)藥雜志, 2003, 37(2:58-61. 2 諸 凱, 魏 璠, 何 堅, 等. 不同人群舌紅外熱像觀察及動物舌血液灌注率測定J . 中醫(yī)雜志, 2004, 45(1 :49-50.3 章熙民, 諸 凱, 李惟毅, 等. 應(yīng)用紅外熱像技術(shù)測試舌面溫度的研究J . 天津大學(xué)學(xué)報, 1991, 24(3 :20-24.4 吳 敏, 宓越群, 倪建俐, 等. 700名健康學(xué)齡期兒童紅外熱像譜特征及中醫(yī)望診關(guān)聯(lián)研究J . 上海中醫(yī)藥雜志, 20

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