淺議中醫(yī)方劑中的特殊服藥法

1、淺議中醫(yī)方劑中的特殊服藥法孫有智1 蘇保寧2 朱志偉3 廖正根4（1 江西中醫(yī)學院方劑教研室、2 江蘇省連雲(yún)港市第一人民醫(yī)院、3 山東省青島市四方區(qū)醫(yī)院內(nèi)科、4 現(xiàn)代中藥制劑教育部重點實驗室）【關(guān)鍵詞】方劑 服藥法 述評中醫(yī)方劑的服藥法是中醫(yī)治療學中的一個重要組成部分，恰當?shù)姆幏ㄊ翘岣咧嗅t(yī)方劑療效的一個重要環(huán)節(jié)。以張仲景為代表的古代醫(yī)家對服藥法歷來頗為重視，徐大椿在其醫(yī)學源流論中曰：病之癒不癒，不但方必中病，方雖中病，而服之不得其法，則非特無力，而反有害，此不可不知也。然而現(xiàn)在的中醫(yī)臨床上，大多數(shù)醫(yī)家普遍採用每日一劑，分早晚兩次服用的機械方法，而對古人遺留下來的一些具有中醫(yī)特色和較高臨床價值

2、的特殊服藥法沒有予以足夠的重視和應用。為此，筆者特將中醫(yī)方劑中的一些具有較高臨床價值的特殊服藥法述評如下，以供同道臨床參考。1、擇時服藥法擇時服藥法是指根據(jù)疾病性質(zhì)、方劑功用以及人體陰陽氣血節(jié)律性的變化而選擇恰當?shù)臅r間服藥。此服藥法符合現(xiàn)代時間治療學的觀點，其原理主要是在天人相應思想指導下，順應人體陰陽晝夜消長的節(jié)奏性變化規(guī)律，並充分利用體內(nèi)積極的抗病因素以增強藥力，達到袪除疾病的目的。具體內(nèi)容主要有以下幾種：1.1 空腹服空腹服是指清晨未進食前服藥。此種服藥法一般適用於：1滋補類方劑，特別是補腎的方劑大多要求在飯前空腹服藥。此時服藥有利於腸胃對藥物的吸收而使藥力更易發(fā)揮。如治虛勞諸不足的薯蕷

3、丸（金匱要略）、治血虛的四物湯（仙授理傷續(xù)斷秘方）、治腎虛諸疾的六味地黃丸（小兒藥証直訣）、右歸丸、左歸丸、濟川煎（景岳全書）、十補丸、鹿茸丸（濟生方）等均要求空腹食前服用。2驅(qū)蟲方劑。其目的是避免藥物為食物所阻延，從而使藥力直接作用於蟲體而增強殺蟲驅(qū)蟲之效，如烏梅丸（傷寒論）。3某些瀉下劑。如十棗湯（傷寒論）要求平旦服，此時服藥，一是利於藥物吸收，二是便於觀察藥效和處理善後。因此方為峻下之劑，服後一般會於兩小時左右發(fā)生三至四次腹洩，爾後自然停止，如若不然，則需予以調(diào)理。平旦服藥，則可為調(diào)理留出充裕的時間。1.2 飯後服飯後服藥法一般適應於：1對胃腸道有刺激作用的方劑。此類方劑大多含有苦寒、溫

4、燥或質(zhì)重之品，對胃腸道刺激較大，飯後服用可使其與食物混合，從而減少對胃腸道的刺激，如芍藥湯（素問病機氣宜保命集）、桃核承氣湯（傷寒論）、羌活勝濕湯（脾胃論）及滾痰丸（泰定養(yǎng)生主論）等。2治療上焦病証的方劑。飯後服藥，食在下而藥在上，可使藥力隨水谷之氣上行而直達病所，則袪邪療疾之力益增。如主治風邪頭痛之川芎茶調(diào)散（局方），主治肺部疾患的華蓋散（博濟方）、補肺阿膠湯（小兒藥証直訣），治療胸膈積熱的涼膈散（局方），上部出血的十灰散（十藥神書），治療鼻內(nèi)壅塞，不聞香臭之証的辛夷散和治眼部疾患的決明子散等（濟生方）等，均取食後服藥。3消食健胃劑。此類方劑宜在食後較遠時間服用，中醫(yī)稱之為食遠服。因食積之証

5、常由脾胃氣虛，納運欠佳所致，如食後就服入藥液，勢必會增加脾胃的負擔，致中氣更傷，具使藥液與食物相混合而難以吸收，故治脾胃方多用此法服藥。1.3 臨臥服即睡前服藥。中醫(yī)認為陰氣旺於夜，所以滋陰安神之方多宜睡前服用，既可借助人體之陰氣而助藥力，又能保證及時發(fā)生藥效而使神志安定。如天王補心丹（校注婦人良方）、遠志丸（濟生方）等。其次，對於一些影響睡眠的病証，治療時亦應採取睡前服藥法。如主治喘滿不能平臥的定喘丹（濟生方）和用治咳嗽之止嗽散（醫(yī)學心悟），均應臨睡前服，使藥力持續(xù)發(fā)揮以控制咳喘，防止咳喘影響睡眠。另外，此服藥法亦多用於一些夜間發(fā)作的疾患。如治療遺精遺尿的桑螵蛸散（本草衍義）和治療五更洩瀉的

6、四神丸（內(nèi)科摘要），均以睡前服用為佳。這是因為此類疾病多發(fā)於夜半或天明之時，若服之太早，病發(fā)之時藥力就會大為衰減，起不到應有的治療作用。1.4 病前服有些疾病的發(fā)病時間有特定的規(guī)律性，有一日或數(shù)日一發(fā)者，如瘧疾；有一月一發(fā)者，如月經(jīng)不調(diào)；有一年一發(fā)者，如涷瘡。對於這類疾病，如服藥過早，等到病發(fā)之時藥力已成強弩之末，但若服之太遲則病邪縱橫而難以平息。故應事先根據(jù)其發(fā)病的律性推算出發(fā)病的具體時間，然後於發(fā)病前服藥。如治瘧方應在瘧疾發(fā)作前23小時服；調(diào)經(jīng)方宜在下次月經(jīng)到來之前的45天開始服用；預防涷瘡的方劑應在來年的秋冬交替之時提前半月開始服用。2、藥引配伍服藥法目前，方劑藥引的作用正在被越來越多的

7、中醫(yī)工作者所忽略。其實，靈活地運用藥引，不僅可以增強療效，有時還可減輕全方的毒副作用，故被歷代醫(yī)家所廣泛採用。藥引在方劑中的作用，主要有以下三個方面：1強化藥性。如金匱要略中的赤小豆當歸散用漿水送服，白朮散用小麥汁和大麥粥送服；傷寒論中的桂枝湯服後啜熱稀粥；局方中的藤膏用藤湯化下，木瓜圓用木瓜煎湯吞下；天王補心丹（校注婦人良方）用竹葉煎湯送下；金鈴子散（太平聖惠方）以酒調(diào)下；十灰散（十藥神書）用藕汁或蘿蔔汁磨京墨調(diào)服；牽正散（楊氏家藏方）以熱酒調(diào)下等，其目的都是為了強化原方的藥性而增強療效。2引藥入經(jīng)。在所製方劑之中加入一兩味的藥引作引經(jīng)之用，可使全方的藥力集中作用於病所，從而提高療效。一般來

8、說，用治表証、脾胃和肺經(jīng)病變多用生薑為引，如止嗽散（醫(yī)學心悟）、柴葛解肌湯（傷寒六書）、參蘇飲（局方）、養(yǎng)脾圓（局方）等；咸味走腎，故治腎經(jīng)疾患常以鹽湯或鹽酒為引，如左歸丸（景岳全書）需用淡鹽湯送下，大補陰丸（丹溪心法）宜空心鹽白湯送下，金鎖固精丸（醫(yī)方集解）要求鹽湯下，縮泉丸（魏氏家藏方）規(guī)定鹽湯或鹽酒下等；酒為百藥之長，功善入心經(jīng)血分而溫陽通脈，故治心經(jīng)或血分病變的方劑中常以酒為引，如炙甘草湯（傷寒論）、生化湯（傅青主女科）、復元活血湯（醫(yī)學發(fā)明）等。3防止傷正。有些藥引乃為制約方中主藥毒烈之性或保護正氣而設(shè)。如治外風頭痛的川芎茶調(diào)散（局方）規(guī)定要用茶清調(diào)下，因本方配以薄荷、川芎、白芷、羌

9、活等大隊升浮之品上行頭部疏風止痛，而以清茶服藥者，是為監(jiān)制諸風藥過於溫燥升散之性，使全方升而勿過，以免正氣耗散；再如桂枝湯，主治衛(wèi)強營弱之証，營不內(nèi)守而外洩已致使營陰受損，今又要解表發(fā)汗以祛表邪，無疑會更傷津液。故啜熱稀粥一升餘，除助行藥勢外，尚有補益汗源和防止陰液耗傷之用。3、頻服法頻服是將1劑湯藥少量多次的服用。此類服藥法具有使藥力持續(xù)和保護胃氣不致受損的優(yōu)點，特別適用於嬰幼兒，嘔吐及胃氣虛弱的患者。因為嬰幼兒一是消化能力較弱，二是難忍藥之苦味而不願服藥，而小量頻服則既有利於吸收，也減少了服藥的難度；嘔吐患者少量頻服可使患者逐漸適應，以防飲入太多藥液引動胃氣上逆，使藥液復出；胃氣虛弱之人（

10、常見於各種慢性胃炎和消化性潰瘍）由於其胃氣虧虛，受納欠佳，亦應少量多次頻服，既利於吸收，又不會重傷胃氣。此外，噙化和徐徐服也是頻服法的另一種形式。此種服藥法多用來治療咳喘和咽部疾患。如定喘湯（攝生眾妨方）要求不拘時服，徐徐服，咳血方（丹溪心法）則需噙化，均可使藥力緩慢持久釋放而達到控制咳喘的目的。而善於治療咽部疾患的普濟消毒飲（東垣試效方）要求時時服之，或蜜拌為丸，噙化，苦酒湯和半夏湯（傷寒論）則需少少含咽之，其意皆在使藥力直接持續(xù)作用於咽部而收利咽之功。4、頓服法頓服是指一次性將1劑藥全部服完，以使藥物在體內(nèi)迅速達到有效的血藥濃度，從而用來增強療效的一種服藥方法。解表劑、瀉下劑和一些急救方通

11、常採用此種服藥方法。這些方劑所主治的病証大多病勢急迫、病情較重，如果延誤治療，輕則病邪入裏，轉(zhuǎn)生它病，重者則有性命之憂。故需一次頓服以使藥力集中，從而達到速去病邪、頓挫病勢或扶危救急的目的。如用於解表的麻黃湯（傷寒論）、九味羌活湯（此事難知）、桑杏湯（溫病條辨）；用於瀉下導滯的大黃牡丹湯（金匱要略）、獨聖湯（濟生方）；治療陽虛陰盛，陽氣暴虛的乾薑附子湯（傷寒論）；主治心火亢盛，熱毒充斥表裏上下而致吐血、衄血的瀉心湯（金匱要略），均用此法。5、連服法連服是指在辨証準確的基礎(chǔ)上，於較短時間內(nèi)連續(xù)服用數(shù)劑湯藥，使藥物的血濃度迅速達到有效濃度以上，並維持於一定水平，直至達到治療效果。此種服藥法常常和頓

12、服法聯(lián)用，主要用於危重病証，大有不達目的誓不罷休之意。如桂枝湯（傷寒論）要求病重者一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病証猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。銀翹散（溫病條辨）則要病重者約二時一服，日三服，病不解者，作再服，香蘇散（局方）要求連吃兩服，增液湯（溫病條辨）明確提出不便，再作服。6、冷服法一般來說，大多數(shù)中醫(yī)湯劑都要求溫服，但也有少數(shù)湯劑需要冷服。首先是一些清熱劑。內(nèi)經(jīng)云：治溫以清，冷而行之，清熱劑冷服可以增強其清熱瀉火之力，如治胃火牙痛之清胃散（脾胃論）應放冷服之，用治暑熱之証的加味香薷飲、冷香飲子（濟生方）亦規(guī)定要冷服。其次，治療出血病証的方劑（溫經(jīng)止血劑除外）也應冷服，因為熱

13、盛則陽動，陽動則血不安，而不利於止血。如治血熱出血的藕節(jié)飲、大薊汁飲（濟生方）均宜細細冷呷之。再次，對於某些寒性疾病服熱藥拒不納者，可採用熱藥冷服的反佐服藥法，以防格拒。如治寒飲固結(jié)胸中的生薑半夏湯（金匱要略）和治療少陰咽痛的半夏湯（傷寒論）均規(guī)定要小冷後服，其意皆在於此。7、散劑煎服法散劑煎服法是指將已經(jīng)製好的散劑先行煎煮，然後再以湯劑的形式服用的方法。其優(yōu)點是可以讓藥物的有效成分在短時間內(nèi)充分溶出，有利於提高藥物的溶出率。此類服藥法多用於氣香味辛，不宜久煎之解表、理氣、理血之劑，煎之不但可以增強藥物的辛香走竄之性，使有效成分迅速溶出，而且還可避免煎藥時間過長而使有效成分揮發(fā)散失，可謂一舉三得。如香蘇散（局方）、加味香蘇散（醫(yī)學心悟）、銀翹散（溫病條辨）、敗毒散（局方）、荊防敗毒散（攝生眾妙方）、香薷散、逍遙散（局方）、四物湯（仙授理傷續(xù)斷秘方）等。8、丸劑化服法由於丸劑是固體製劑，入胃後需要一定的時間溶解，然後才能被消化吸收。因此，中醫(yī)為了使丸劑的有效成分溶出的更快、更充分，常將丸劑用開水或溫開水化開後以湯劑的形式服下，以使藥物被充分吸收和縮短吸收時間，既適宜於救治急重病証的需要，又能更好的發(fā)揮藥物的功效。如中醫(yī)著名的急救方安宮牛黃丸（溫病條辨）、紫雪丹（外臺秘要）、至寶丹（靈苑方）、