營養(yǎng)狀況評價

1、NRS2002營養(yǎng)篩查工具營養(yǎng)篩查工具1.人體測量（人體測量（BMI）2.疾病結局與營養(yǎng)支持的關系疾病結局與營養(yǎng)支持的關系3.近期體重變化近期體重變化4.近期營養(yǎng)攝入變化近期營養(yǎng)攝入變化理想的篩查工具理想的篩查工具快速、簡便快速、簡便低消費性價比高低消費性價比高不受操作環(huán)境的限制不受操作環(huán)境的限制操作容易操作容易采用常規(guī)的簡單指標便于入院時立即評價采用常規(guī)的簡單指標便于入院時立即評價有效和可信的有效和可信的營養(yǎng)篩查是早期鑒別患者發(fā)生營養(yǎng)不良風險的營養(yǎng)篩查是早期鑒別患者發(fā)生營養(yǎng)不良風險的關鍵關鍵要求對每一位患者執(zhí)行首診營養(yǎng)篩查評定要求對每一位患者執(zhí)行首診營養(yǎng)篩查評定BMI20.5患者在過去患者在

2、過去3個月有體重下降嗎個月有體重下降嗎患者過去一周內有攝食減少嗎患者過去一周內有攝食減少嗎患者有嚴重疾病嗎患者有嚴重疾病嗎如果以上任何一個是，直接進入營養(yǎng)監(jiān)測如果以上任何一個是，直接進入營養(yǎng)監(jiān)測如果所有問題否，應每周重復調查一次如果所有問題否，應每周重復調查一次一一.意義意義營養(yǎng)不良帶來不良的臨床結局營養(yǎng)不良帶來不良的臨床結局1.傷口愈合延遲傷口愈合延遲2.免疫功能受損免疫功能受損3.生活質量下降生活質量下降4.增加平均住院日、再住院次數(shù)、病死率和或增加平均住院日、再住院次數(shù)、病死率和或死亡率死亡率有效的營養(yǎng)篩查和干預計劃對臨床結局的影響有效的營養(yǎng)篩查和干預計劃對臨床結局的影響1.顯著改善高危

3、患者的狀況顯著改善高危患者的狀況2.平均住院日平均住院日3.大并發(fā)癥的發(fā)生大并發(fā)癥的發(fā)生4.30天再住院頻率天再住院頻率二二.營養(yǎng)評定定義營養(yǎng)評定定義營養(yǎng)評定是指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調查；人體組營養(yǎng)評定是指臨床營養(yǎng)專業(yè)人員通過膳食調查；人體組成測定；人體測量；生化檢查；臨床檢查；綜合營養(yǎng)評成測定；人體測量；生化檢查；臨床檢查；綜合營養(yǎng)評定方法等手段，對患者的營養(yǎng)代謝和機體機能等進行全定方法等手段，對患者的營養(yǎng)代謝和機體機能等進行全面檢查和評估，以確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營面檢查和評估，以確定營養(yǎng)不良的類型及程度，估計營養(yǎng)不良所致后果的危險性，用于制定營養(yǎng)支持計劃，考養(yǎng)不良所致后果的危

4、險性，用于制定營養(yǎng)支持計劃，考慮適應證和可能的副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。慮適應證和可能的副作用，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的療效。三三.營養(yǎng)風險篩查定義營養(yǎng)風險篩查定義營養(yǎng)風險篩查是指由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等營養(yǎng)風險篩查是指由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師等實施的快速、簡便方法，以決定是否需要制訂實施的快速、簡便方法，以決定是否需要制訂和實施營養(yǎng)支持計劃。和實施營養(yǎng)支持計劃。膳食調查膳食調查人體測量（身高、體重、臂圍、皮褶厚度人體測量（身高、體重、臂圍、皮褶厚度 握力等）握力等）生化檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功生化檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功 能、血漿蛋白指標、氮平衡等）能、血漿蛋白指標、氮平衡等）臨床檢查

5、臨床檢查綜合營養(yǎng)評定綜合營養(yǎng)評定膳食調查的內容：主要了解被調查對象的飲食膳食調查的內容：主要了解被調查對象的飲食習慣；每天所食用各類食物的品種和數(shù)量；常習慣；每天所食用各類食物的品種和數(shù)量；常用的烹調方法；飲食制度和餐次分配；飲食衛(wèi)用的烹調方法；飲食制度和餐次分配；飲食衛(wèi)生等。生等。調查方法：調查方法：稱量法稱量法記賬法記賬法詢問法詢問法膳食記錄法膳食記錄法化學分析法化學分析法膳食調查結果的整理及評價膳食調查結果的整理及評價資料整理資料整理結果評價結果評價人體測量人體測量人體測量是評價人體營養(yǎng)狀況的主要手段之一，通人體測量是評價人體營養(yǎng)狀況的主要手段之一，通過測量相關指標可了解被測對象的一般營

6、養(yǎng)狀況。過測量相關指標可了解被測對象的一般營養(yǎng)狀況。一般包括身長、體重、皮下脂肪厚度、上臂圍、腰一般包括身長、體重、皮下脂肪厚度、上臂圍、腰圍、臀圍等，處于生長發(fā)育期的兒童可加測頭圍、圍、臀圍等，處于生長發(fā)育期的兒童可加測頭圍、胸圍及坐高。胸圍及坐高。身高測量（身高測量（BHBH） 身高和生長速度是反映營養(yǎng)狀況的靈敏指身高和生長速度是反映營養(yǎng)狀況的靈敏指 標，特是學齡前兒童。標，特是學齡前兒童。體重測量（體重測量（BWBW） 體重是營養(yǎng)評定最簡單最直接而又可靠的指標，體體重是營養(yǎng)評定最簡單最直接而又可靠的指標，體重的改變是與機體能量與蛋白質的平重的改變是與機體能量與蛋白質的平 衡改變相一致的，

7、故體重可以從整體上反映人體營衡改變相一致的，故體重可以從整體上反映人體營養(yǎng)狀況。養(yǎng)狀況。 測量體重時，應在晨起空腹、排空大小便測量體重時，應在晨起空腹、排空大小便 后，著三角內褲測定，被測者要站立在稱后，著三角內褲測定，被測者要站立在稱 臺中央。體重計的靈敏度臺中央。體重計的靈敏度0.5kg0.5kg，測定，測定 前需核對準確。前需核對準確。 體重標準有以年齡制定標準的年齡體重指體重標準有以年齡制定標準的年齡體重指 標（生長發(fā)育期的青少年）也有按身高制標（生長發(fā)育期的青少年）也有按身高制 定標準的身高體重指標。定標準的身高體重指標。 標準體重（標準體重（kgkg）= =身高身高-105-105

8、 標準體重在標準體重在10%10%以內為正常，以內為正常， 20%20%以內為以內為 過重或消瘦，超過過重或消瘦，超過30%30%為肥胖或營養(yǎng)不良。為肥胖或營養(yǎng)不良。 嬰嬰 兒兒 前半年體重（前半年體重（kgkg）= =出生體重（出生體重（kgkg）+ +月齡月齡 0.70.7（kgkg） 后半年體重（后半年體重（kgkg）= =出生體重（出生體重（kgkg）+6 +6 0.70.7（kgkg）+ +（月齡（月齡-6-6）0.50.5（kgkg） 2 21212歲歲 體重（體重（kgkg）= =年齡年齡2+82+8 現(xiàn)實體重比理想體重現(xiàn)實體重比理想體重 體重改變和體質指數(shù)體重改變和體質指數(shù)BM

9、IBMI 適用人群的調查、糖尿病、肥胖癥、結核適用人群的調查、糖尿病、肥胖癥、結核 等疾病。等疾病。 BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/身高身高(m)(m)2 BMI BMI是反映蛋白質是反映蛋白質- -能量營養(yǎng)不良及肥胖癥能量營養(yǎng)不良及肥胖癥 的可靠指標，是目前最常用的測量指標。的可靠指標，是目前最常用的測量指標。 目前我國尚無評定標準，參照東方成年人目前我國尚無評定標準，參照東方成年人 的標準，的標準，BMIBMI確定為：確定為：18.518.522.9922.99為正常為正常； 18.5為體重過輕為體重過輕；23為超重為超重；232324.9為肥胖為肥胖前期前期；252529.9為

10、中度肥胖為中度肥胖；3030為重度肥胖為重度肥胖。 IBM= =實際體重實際體重/ /標準體重標準體重100%100% 現(xiàn)實體重比標準體重（現(xiàn)實體重比標準體重（% %）結果評價）結果評價 結果（結果（% %） 體重狀況體重狀況 80 80 消瘦消瘦 808090 偏輕偏輕 90100 正常正常 100110 偏重偏重 110120 超重超重 120 肥胖肥胖由于我國目前尚無統(tǒng)一的標準體重值，加由于我國目前尚無統(tǒng)一的標準體重值，加 之身高與體重的個體變異情況較大，故采之身高與體重的個體變異情況較大，故采 用體重改變?yōu)橹笜怂坪醺侠?。用體重改變?yōu)橹笜怂坪醺侠怼Ｓ霉奖硎緸椋河霉奖硎緸椋后w重改變

11、（體重改變（%）= 通常體重通常體重(kg)-(kg)-實測體重實測體重 （kgkg）/通常體重（通常體重（kgkg）100% 應將體重變化的幅度與速度結合起來考慮應將體重變化的幅度與速度結合起來考慮 時間時間 中度體重喪失中度體重喪失 重度體重喪失重度體重喪失 1周周 12% 2% 1個月個月 5% 5% 3個月個月 7.5% 7.5% 6個月個月 10% 10%患者有水腫或胸水患者有水腫或胸水、腹水時、腹水時患者有巨大腫瘤或臟器腫大時患者有巨大腫瘤或臟器腫大時使用利尿劑時使用利尿劑時鈉鹽或能量的攝入在短時間內有顯著改變鈉鹽或能量的攝入在短時間內有顯著改變 皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮

12、下皮褶厚度是人體一定部位連同皮膚和皮下 脂肪在內皮膚皺褶的厚度，人體皮下脂肪脂肪在內皮膚皺褶的厚度，人體皮下脂肪 的含量約占全身脂肪總量的一半，通過皮的含量約占全身脂肪總量的一半，通過皮 下脂肪含量的測定可推算出體脂總量，并下脂肪含量的測定可推算出體脂總量，并 間接反映熱能的變化。此法簡便易行，但間接反映熱能的變化。此法簡便易行，但 要求所取部位準確，使用的皮褶計壓力要要求所取部位準確，使用的皮褶計壓力要 符合規(guī)定標準（符合規(guī)定標準（10g/mm10g/mm2 2）。）。被測量者上臂自然下垂，取左上臂背側中被測量者上臂自然下垂，取左上臂背側中 點，即肩峰至尺骨鷹嘴連線中點上約點，即肩峰至尺骨鷹

13、嘴連線中點上約2cm2cm 處，測定時皺褶兩邊的皮膚須對稱，以免處，測定時皺褶兩邊的皮膚須對稱，以免 造成人為誤差，注意皮褶計與上臂圍應垂造成人為誤差，注意皮褶計與上臂圍應垂 直。直。成人成人TSFTSF參考值：男性參考值：男性8.3mm8.3mm，女性，女性15.3mm15.3mm 實測值相當于正常值的實測值相當于正常值的90%90%為正常。為正常。 被測者上臂自然下垂，取上臂中點，用軟被測者上臂自然下垂，取上臂中點，用軟 尺測量。尺測量。我國北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值我國北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值 性別性別 年齡（歲）年齡（歲） 上臂圍（上臂圍（cm） 男男 1825 25.92.09

14、2.09 26 2645 27.12.512.51 女女 181825 24.52.082.08 26 2645 25.62.632.63AMC可間接反映體內蛋白質儲存水平，它可間接反映體內蛋白質儲存水平，它 與血清白蛋白水平相關，有研究發(fā)現(xiàn)，當與血清白蛋白水平相關，有研究發(fā)現(xiàn)，當 血清白蛋白值血清白蛋白值28g/L/L時，時，87%87%的患者出現(xiàn)的患者出現(xiàn) AMC 值減少。值減少。AMC可由以下公式求得：可由以下公式求得： AMC（cmcm）=AC=AC（cmcm）- 3.14 - 3.14 TSFTSF（cmcm）AMC 的正常參考值：男性為的正常參考值：男性為24.8cm24.8cm，

15、女性，女性 為為21.0cm21.0cm。實測值在正常值實測值在正常值90%以上時為正常以上時為正常;占正占正 常值常值80%90%時，為輕度營養(yǎng)不良時，為輕度營養(yǎng)不良; 60%80%時，為中度營養(yǎng)不良；時，為中度營養(yǎng)不良；60% 時，為重度營養(yǎng)不良。時，為重度營養(yǎng)不良。根據(jù)病人的臉色、體重、精神狀態(tài)可以對其營根據(jù)病人的臉色、體重、精神狀態(tài)可以對其營養(yǎng)狀態(tài)有一個初步估計。養(yǎng)狀態(tài)有一個初步估計。進一步確定何種營養(yǎng)素缺乏。進一步確定何種營養(yǎng)素缺乏。臨床體征與營養(yǎng)缺乏關系。臨床體征與營養(yǎng)缺乏關系。 利用各種生化檢查可測定蛋白質、脂肪、利用各種生化檢查可測定蛋白質、脂肪、 維生素及微量元素的營養(yǎng)狀態(tài)和

16、免疫功維生素及微量元素的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功 能，由于營養(yǎng)素在組織及體液中濃度下能，由于營養(yǎng)素在組織及體液中濃度下 降，組織功能的降低及營養(yǎng)依賴酶活力下降，組織功能的降低及營養(yǎng)依賴酶活力下 降等均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故降等均早于臨床或亞臨床癥狀的出現(xiàn)，故 生化檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和程生化檢查對及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的種類和程 度有重要意義，它能提供客觀的營養(yǎng)狀態(tài)度有重要意義，它能提供客觀的營養(yǎng)狀態(tài) 評價，不受主觀因素的影響，并且可確定評價，不受主觀因素的影響，并且可確定 存在哪一種營養(yǎng)素的缺乏。存在哪一種營養(yǎng)素的缺乏。生化檢查方法生化檢查方法營養(yǎng)成分的血液濃度測定；營養(yǎng)成分的血液濃度測定

17、；營養(yǎng)代謝產物的血液及尿液濃度測定；營養(yǎng)代謝產物的血液及尿液濃度測定；與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的各種酶的活性與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的各種酶的活性 測定；測定；頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定等。血清總蛋白（血清總蛋白（TPTP）血清白蛋白（血清白蛋白（AlbAlb）血清前白蛋白（血清前白蛋白（PAPA）血清轉鐵蛋白（血清轉鐵蛋白（TFTF）視黃醇結合蛋白（視黃醇結合蛋白（RBPRBP）血紅蛋白（血紅蛋白（HBHB） 血清總蛋白是反映機體蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)的血清總蛋白是反映機體蛋白質營養(yǎng)狀態(tài)的 一個常用指標。因此當?shù)鞍踪|攝入不足，一個常用指標。因此當?shù)鞍踪|攝入不足， 白蛋白

18、合成功能低下，蛋白質消耗增多，白蛋白合成功能低下，蛋白質消耗增多， 以及蛋白質丟失時血清蛋白都下降。以及蛋白質丟失時血清蛋白都下降。 評價標準：評價標準： 65g/L65g/L為正常；為正常；606064g/L64g/L為為 不足；不足；60g/L60g/L為缺乏。為缺乏。 白蛋白是臨床上評價蛋白質營養(yǎng)狀況的常白蛋白是臨床上評價蛋白質營養(yǎng)狀況的常 用指標之一，其在肝臟合成，是血清中主用指標之一，其在肝臟合成，是血清中主 要的蛋白質組分。正常情況下，體內總白要的蛋白質組分。正常情況下，體內總白 蛋白池約為蛋白池約為3 35g/kg5g/kg體重。其中體重。其中1/31/3分布在分布在 血管內，其

19、余分布于皮膚、肌肉和內臟組血管內，其余分布于皮膚、肌肉和內臟組 織。半衰期約為織。半衰期約為2020天。天。評價標準：評價標準：353555g/L55g/L為正常，為正常， 303035g/L35g/L 為輕度營養(yǎng)不良；為輕度營養(yǎng)不良； 252530g/L30g/L為中度營養(yǎng)為中度營養(yǎng) 不良；不良； 低于低于25g/L25g/L為重度營養(yǎng)不良。為重度營養(yǎng)不良。 血清白蛋白的濃度受合成和分解代謝的速血清白蛋白的濃度受合成和分解代謝的速 度、體液總量和分布、是否有大量丟失等度、體液總量和分布、是否有大量丟失等 因素影響。因素影響。 只有在蛋白質長期攝入不足時，血清白蛋白才有只有在蛋白質長期攝入不足

20、時，血清白蛋白才有顯著的下降。顯著的下降。血清白蛋白濃度降低臨床上較常見，急性血清白蛋白濃度降低臨床上較常見，急性 降低見于大量出血、嚴重燒傷等高度應激降低見于大量出血、嚴重燒傷等高度應激 狀態(tài)。慢性降低見于蛋白質長期攝入不足狀態(tài)。慢性降低見于蛋白質長期攝入不足肝腎疾肝腎疾患、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、患、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、 長期慢性發(fā)熱等。長期慢性發(fā)熱等。血清白蛋白濃度增高偶見于嚴重脫水所致血清白蛋白濃度增高偶見于嚴重脫水所致 的血液濃縮。的血液濃縮。血清白蛋白水平與外科病人術后并發(fā)癥及血清白蛋白水平與外科病人術后并發(fā)癥及 死亡率相關，低白蛋白血癥者擇期手術并死亡率相關，低白蛋白血癥

21、者擇期手術并 發(fā)癥的發(fā)生率高于正常者。發(fā)癥的發(fā)生率高于正常者。前白蛋白由肝臟合成，因電泳速度較白蛋前白蛋白由肝臟合成，因電泳速度較白蛋 白快而得名，其半衰期短約為白快而得名，其半衰期短約為23天。天。 與轉與轉 鐵蛋白、視黃醇結合蛋白共稱為快速轉換蛋鐵蛋白、視黃醇結合蛋白共稱為快速轉換蛋白（白（RTP）因前白蛋白可與甲狀腺素結合球蛋）因前白蛋白可與甲狀腺素結合球蛋白及視黃醇結合蛋白結合、轉運甲白及視黃醇結合蛋白結合、轉運甲 狀腺素及狀腺素及VA故又名甲狀腺素結合前白蛋白。故又名甲狀腺素結合前白蛋白。與與AlbAlb相比，相比，PAPA的半衰期短，血清含量少的半衰期短，血清含量少 且體庫量較小，

22、故在判斷蛋白質急性改變且體庫量較小，故在判斷蛋白質急性改變 方面較方面較AlbAlb更為敏感。更為敏感。測定測定PAPA在血清中的濃度可反映肝臟合成、在血清中的濃度可反映肝臟合成、 分泌蛋白質的功能，可做為肝病診斷及療分泌蛋白質的功能，可做為肝病診斷及療 效觀察的指標之一。效觀察的指標之一。許多疾病可影響許多疾病可影響PAPA的濃度，負氮平衡時濃的濃度，負氮平衡時濃 度下降，在惡性營養(yǎng)不良時可完全缺如。度下降，在惡性營養(yǎng)不良時可完全缺如。由于由于PAPA在肝臟合成故各種肝臟疾病均可導在肝臟合成故各種肝臟疾病均可導 致致PAPA水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活動水平降低如肝癌、肝硬化、慢性活動 性

23、肝炎、阻塞性黃疸時均有顯著降低。性肝炎、阻塞性黃疸時均有顯著降低。脫水和慢性腎功能衰竭時脫水和慢性腎功能衰竭時PAPA濃度可升高，濃度可升高， 因其主要通過腎臟排泄故腎衰時可出現(xiàn)升因其主要通過腎臟排泄故腎衰時可出現(xiàn)升 高假象。高假象。正常參考值：正常參考值：250400mg/L/L轉鐵蛋白在肝臟合成，是血漿中主要的含轉鐵蛋白在肝臟合成，是血漿中主要的含 鐵蛋白質，半衰期鐵蛋白質，半衰期8天，其在體內的主要天，其在體內的主要 功能是轉運鐵質。功能是轉運鐵質。轉鐵蛋白是評價蛋白質營養(yǎng)狀況比較敏感轉鐵蛋白是評價蛋白質營養(yǎng)狀況比較敏感 指標。慢性肝炎、再生障礙性貧血及營養(yǎng)指標。慢性肝炎、再生障礙性貧血

24、及營養(yǎng) 不良時濃度下降。不良時濃度下降。轉鐵蛋白的代謝較復雜，影響因素較多故轉鐵蛋白的代謝較復雜，影響因素較多故 一般不用于評定個人一般不用于評定個人營養(yǎng)狀況，只用于群營養(yǎng)狀況，只用于群 體營養(yǎng)調查。體營養(yǎng)調查。在急性肝炎、缺鐵性貧血時水平可增高。在急性肝炎、缺鐵性貧血時水平可增高。 正常參考值：正常參考值：24g/L/L視黃醇結合蛋白在肝臟合成，主要功能是 運載維生素A和前白蛋白。在腎臟代謝，半 衰期僅為1012小時故能及時反映內臟蛋白 的變化。在蛋白質短期攝入不足時，視黃 醇結合蛋白就有明顯改變故可做為早期診 斷營養(yǎng)不良的指標，現(xiàn)常用RBP來監(jiān)測營 養(yǎng)治療的早期效應。正常參考值：2676m

25、g/L血清蛋白血清蛋白 合成部位合成部位 正常值正常值 半衰期半衰期ALb 肝細胞肝細胞 3555g/L 20d/L 20dTF 肝細胞肝細胞 24g/L 8d/L 8dPA 肝細胞肝細胞 250400mg/L 2/L 23d dRBP 肝細胞肝細胞 2676mg/L 10/L 1012h 氮平衡是評價機體蛋白質營養(yǎng)狀況的最可氮平衡是評價機體蛋白質營養(yǎng)狀況的最可 靠與最常用指標。一般食物蛋白質的氮平靠與最常用指標。一般食物蛋白質的氮平 均含量為均含量為16%16%。若氮的攝入量大于排出量。若氮的攝入量大于排出量 為正氮平衡，若小于反之，若相等則維持為正氮平衡，若小于反之，若相等則維持 氮的平衡

26、狀態(tài)，表示攝入的蛋白質量可以氮的平衡狀態(tài)，表示攝入的蛋白質量可以 滿足機體的基本要求。滿足機體的基本要求。計算氮平衡時應準確計算氮的攝入量與排出量計算氮平衡時應準確計算氮的攝入量與排出量包括經口，經靜脈等方式。包括經口，經靜脈等方式。正常情況下約正常情況下約80%80%的氮經尿液排出稱為尿氮的氮經尿液排出稱為尿氮（UNUN）還有糞氮（）還有糞氮（FNFN）、體表丟失氮（）、體表丟失氮（ININ）、）、非氮白氮（非氮白氮（NPNNPN）及體液丟失氮（）及體液丟失氮（BFNBFN）。）。NB = NB = 氮的攝入氮的攝入 - -（UN+FN+IN+NPN+BFN UN+FN+IN+NPN+BFN

27、 ）尿肌酐的測定尿肌酐的測定肌酐體重系數(shù)（肌酐體重系數(shù)（CBWICBWI）血清甘油三酯的測定（血清甘油三酯的測定（TGTG）血清膽固醇的測定（血清膽固醇的測定（TCTC）各種維生素、礦物質的測定各種維生素、礦物質的測定 總淋巴細胞計數(shù)總淋巴細胞計數(shù)總淋巴細胞計數(shù)總淋巴細胞計數(shù)= =白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)淋巴細胞百分比淋巴細胞百分比 結果評定結果評定 總淋巴細胞計數(shù)總淋巴細胞計數(shù)20X1020X108 8/L/L為正常；為正常； （20201212）10108 8/L/L者為輕度營養(yǎng)不良；者為輕度營養(yǎng)不良； （8 81212）10108 8/L/L者為中度營養(yǎng)不良；者為中度營養(yǎng)不良； 8X108X

28、108 8/L/L者為重度營養(yǎng)不良。者為重度營養(yǎng)不良。 遲發(fā)性超敏皮膚試驗遲發(fā)性超敏皮膚試驗膳食史膳食史包括能量與營養(yǎng)素的攝入量，有包括能量與營養(yǎng)素的攝入量，有 無厭食、吸收不良等消化道障礙、食物禁無厭食、吸收不良等消化道障礙、食物禁 忌等。忌等。既往史既往史包括結核、肝炎等傳染病，內分包括結核、肝炎等傳染病，內分 泌病及肝、腎、心血管等器官或系統(tǒng)的慢泌病及肝、腎、心血管等器官或系統(tǒng)的慢 性疾病。性疾病。用藥史用藥史包括代謝藥物如類固醇、免疫抑包括代謝藥物如類固醇、免疫抑 制劑、利尿劑、瀉藥等。制劑、利尿劑、瀉藥等。 營養(yǎng)不良的發(fā)病過程是緩慢的，按其程度營養(yǎng)不良的發(fā)病過程是緩慢的，按其程度 和

29、時間可分為輕度、中度和重度及急性、和時間可分為輕度、中度和重度及急性、 亞及性和慢性。其病理變化經歷了儲存不亞及性和慢性。其病理變化經歷了儲存不 足、生化改變、功能改變和形態(tài)改變四個足、生化改變、功能改變和形態(tài)改變四個 階段。階段。蛋白質營養(yǎng)不良蛋白質營養(yǎng)不良蛋白質蛋白質- -熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良維生素營養(yǎng)不良維生素營養(yǎng)不良礦物質營養(yǎng)不良礦物質營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良 體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅表明熱能體檢不易發(fā)現(xiàn)明顯異常，僅表明熱能- -蛋白蛋白 質攝入不足使營養(yǎng)指標下降，體力下降。質攝入不足使營養(yǎng)指標下降，體力下降。中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良 人體測量指標和生化檢驗指標明顯偏離正人體測量指標和生化檢驗指標明顯偏離正 常值，免疫力、耐受手術和耐受創(chuàng)傷能力常值，免疫力、耐受手術和耐受創(chuàng)