檢體診斷基本檢查法(54頁）

1、檢體診斷-基本檢查法概述概述體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法檢體診斷醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷概述概述感官： 眼、手、耳，鼻等感官工具： 體溫表、血壓計叩診錘、聽診器檢眼鏡、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、視力表等42021/5/7 注意事項u以病人為中心，責(zé)任感、醫(yī)德修養(yǎng)u避免交叉感染u儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠懇和藹u病人右側(cè)、自我介紹、表示感謝u光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜u手法規(guī)范輕柔、暴露充分u避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動病人u左右及相鄰部位對照檢查u病情變化、及時復(fù)查 注意

2、事項體格檢查時要點(diǎn)：全面有序重點(diǎn) 規(guī)范 正確 注意事項體格檢查的順序 首先進(jìn)行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時進(jìn)行生殖器、肛門、直腸檢查。 遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢查并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全面體檢，以利于及搶救病人和處理病人。嗅診聽診叩診觸診第一章 基本方法12345視診視視 診診視視 診診Inspection 醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法 觀察內(nèi)容：全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 特殊部位借助儀器：耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等 避免視而不見 深入、細(xì)致、敏銳觀察，與其他檢查方法結(jié)合，局部征象和全身表現(xiàn)結(jié)合。9、 人的價值，在

3、招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:26:2821:26:2821:262/24/2022 9:26:28 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:26:2821:26Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:26:2821:26:2821:26Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:26:2821:26:28February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努

4、力。2022年2月24日星期四下午9時26分28秒21:26:2822.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時26分22.2.2421:26February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時26分28秒21:26:2824 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午9時26分28秒下午9時26分21:26:2822.2.2412 視視 診診Inspection132021/5/7 局部視診局部視診: : 視視 診診Inspection142021/5/7視視 診診Inspecti

5、on152021/5/7 適宜的光源 正確的方法 結(jié)合其他檢查方法 必須具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)， 以防視而不見視診時應(yīng)注意視診時應(yīng)注意觸觸 診診u 定義：用手接觸被檢查部位時的感覺來判斷的方法 觸觸 診診 Palpationu 部位：指腹、掌指關(guān)節(jié)、大小魚際、手掌。 觸觸 診診 Palpation對觸覺最敏感是：手指指腹對震動較敏感：掌指關(guān)節(jié)面皮膚對溫度較為敏感：手背皮膚u 檢查內(nèi)容： 通過觸、摸、按、壓被檢查局部，以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征、大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等，可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀

6、的重要依據(jù) 觸觸 診診 Palpationu 檢查方法： Light palpation 淺部觸診法 Deep palpation 深部觸診法 Deep slipping palpation 深部滑行觸診 Bimanual palpation 雙手觸診 Deep press palpation 深壓觸診 Ballottement 沖擊觸診觸觸 診診 Palpation（一）淺部觸診法（一）淺部觸診法（light palpationlight palpation）22u 適用于體表淺在病變，關(guān)節(jié)，軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等u 右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)或

7、滑動方式輕壓觸摸u 尤宜于檢查腹部壓痛、抵抗感、搏動、包塊、某些腫大臟器等（一）淺部觸診法（一）淺部觸診法（light palpationlight palpation）u 注意：指甲平整；手指并攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；每次下壓不超過1cm；按一定的順序進(jìn)行。u 單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓u 深度多2cm，有時45cmu 腹腔病變和臟器情況u 四種方法： 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法( (二二) )深部觸診法（深部觸診法（deep palpationdeep palpation） 24. .深部滑行觸診法深部滑行觸診法u 用于腹腔深部包塊和胃腸病

8、變方法：檢查時囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師同時以并攏的示、中、環(huán)指末端逐漸加壓觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上、下、左、右滑動觸摸。如為腸管或條索狀包塊和胃腸病變的檢查。25. .雙手觸診法（雙手觸診法（bimanual palpation)bimanual palpation)u 用于肝、脾、腎、子宮和腹腔腫物的檢查26. .深壓觸診法（深壓觸診法（deep press palpationdeep press palpation）27u 方法：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無腹腔深部局限病變或確定有無壓痛及反跳痛

9、. .深壓觸診法（深壓觸診法（deep press palpationdeep press palpation） 急性膽囊炎（膽囊壓痛點(diǎn)Murphy sign陽性） 急性闌尾炎（闌尾壓痛點(diǎn)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，Mc Burney）. .深壓觸診法（深壓觸診法（deep press palpationdeep press palpation） 檢查反跳痛時： 在手指深壓的基礎(chǔ)上, 2-3S， 迅速將手抬起， 詢問病人是否感覺疼痛加重 察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情. .沖擊觸診法（沖擊觸診法（ballottementballottement）u 只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及u 方法：右手并攏的示、中、

10、環(huán)三個手指取70-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺注意事項注意事項u 講清目的、消除緊張情緒、密切配合u 手溫暖、手法輕柔、觀察表情u 仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時側(cè)臥u 查下腹部時排尿、必要時排便u 手腦并用、邊查邊思考31叩叩 診診u 定義：叩診是用手指、手掌、拳頭叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法u 由于人體各種組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性各異。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來幫助判斷體內(nèi)器官狀況叩叩 診診 Percussion Percussi

11、on叩叩 診診 Percussion Percussionu 適用范圍 確定臟器的邊界 漿膜腔液體或氣體的多少 肺部病變范圍與性質(zhì) 心界的大小與性狀 子宮和膀胱有無脹大 叩擊痛叩叩 診診 Percussion Percussionu一、叩診方法（一）間接叩診法（一）間接叩診法（indirect percussionindirect percussion）36u應(yīng)用最多u關(guān)鍵字：左手中指緊貼皮膚 叩擊左手中指第二指節(jié)前端 右手中指垂直叩 23次 速起速落u用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無與多少等u肝區(qū)或腎區(qū)有無叩痛37肺部叩診肺部叩診38腹部叩診腹部叩診39腎區(qū)脊

12、柱叩診腎區(qū)脊柱叩診40（二）直接叩診法（二）直接叩診法（direct percussiondirect percussion）u 適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等41二、叩診音二、叩診音42u 被叩擊部位產(chǎn)生的反響u 取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距u五種 清音（resonance）：肺組織 濁音（dullness）：氣體與組織 鼓音（tympany）：氣體 過清音（hyperresonance）：肺組織含氣過多 實(shí)音（flatness）：實(shí)質(zhì)臟器或液體注意事項注意事項u 環(huán)境應(yīng)安靜u 叩診部位不同，體位不同u 對稱部位的比較與鑒別u 要注意不同病

13、灶震動感差異u 操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)u 叩診內(nèi)容不同，力量不同44聽聽 診診聽 診 Auscultation46u 根據(jù)身體各部分活動時發(fā)出的聲音正常與否的一種判斷的方法u 直接聽診法：耳貼附于檢查部位u 間接聽診法：聽診器47注意事項注意事項48u 環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)u 直接接觸皮膚，切忌隔著衣服u 根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位u 正確使用聽診器u 注意力集中，排除干擾 u 檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動，皮管有無阻塞或破裂u 檢查過程醫(yī)師應(yīng)集中注意力，注意排除其他音響的干擾u 如聽心音時應(yīng)注意排除呼吸音干擾u 聽呼吸音時又要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾注意事項注意事項 聽

14、 診 Auscultationu 聽診器的選擇及使用：聽診器分為軟質(zhì)及硬質(zhì)兩種。1.硬質(zhì)僅用于聽取產(chǎn)婦胎心時使用，2.軟質(zhì)為臨床醫(yī)生常用工具，分耳件及體件和軟管三部分，3.胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式， (1)鐘型：下口直徑約2.5cm木制或牛角制成，適用于肋間隙狹窄、聽取較低調(diào)音響時： 如：二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音 (2)膜型：為4.5cm直徑的扁平狀膜型胸件，適用于聽取較深部位臟器發(fā)出的音響： 例如：肺部呼吸音、主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音 因其與體表接觸面積比鐘型胸件大， 易產(chǎn)生和表皮毛發(fā)摩擦的雜音，影響聽診效果 臨床使用時應(yīng)根據(jù)檢查的目的要求和部位的不同而加以選擇 聽 診 Auscultation嗅嗅 診診嗅嗅 診診 Olfactory Examination53u 通過嗅覺判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系u 來自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄