中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的進(jìn)展(一)

1、中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的進(jìn)展(一)    支氣管哮喘( bronchial asthma，以下簡(jiǎn)稱哮喘) 是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”“哮病”等范疇。近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前西醫(yī)治療以2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素為主。雖然2受體激動(dòng)劑能快速減敏，但卻存在肺功能降低，反應(yīng)性痙攣等副作用；糖皮質(zhì)激素雖能有效改善炎癥，但副作用明顯。而中醫(yī)藥重視整體調(diào)節(jié)，治療哮喘具有副作用少，經(jīng)驗(yàn)豐富，有較大優(yōu)勢(shì)并取得了可喜的進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。1 支氣管哮喘的病因病機(jī)哮喘一癥，前人認(rèn)為病位在肺。內(nèi)經(jīng)·至真要大論曰：“諸氣噴郁皆屬于肺”；巢元方&

2、#183;諸病源候論更明確地指出：“肺主氣，邪乘于肺則肺脹，脹則肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”。由此可見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)理顯然已認(rèn)識(shí)到系由于氣流阻塞之故，而且還認(rèn)識(shí)到氣流阻塞的原因是因?yàn)橥庑罢T發(fā)所致。遠(yuǎn)在千年前就有這種認(rèn)識(shí)，可以說(shuō)是非常可貴的。證治匯補(bǔ)·哮病說(shuō)：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因而內(nèi)有雍塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病?！彼尢祪?nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、體虛、病后等因素，以致痰阻氣道、肺氣上逆所致。病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。以

3、后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因均可引起發(fā)作。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，臨床分為寒哮、熱哮兩大類；緩解期以本虛為主，分為肺虛、脾虛、腎虛。近年來(lái)，許多學(xué)者認(rèn)識(shí)到風(fēng)、痰、瘀等為哮喘的重要病理因素，同時(shí)某些臟腑功能失調(diào)與哮喘的發(fā)生也有一定的關(guān)系。羅社交等認(rèn)為“風(fēng)盛痰阻，攣急痰鳴”是哮喘發(fā)作時(shí)的主要病機(jī)，并據(jù)此創(chuàng)新提出疏風(fēng)解痙法。王根軍認(rèn)為風(fēng)邪觸動(dòng)痰濁，引發(fā)氣道攣急，是哮喘的誘發(fā)病機(jī)。張偉等認(rèn)為無(wú)論是哮喘急性發(fā)作期還是緩解期，都可以靈活應(yīng)用活血化瘀法，而且更應(yīng)該將活血化瘀法貫穿哮喘病防治全過(guò)程，將治瘀與治氣、治痰結(jié)合起來(lái)，以期祛除哮喘之“夙根”，達(dá)到治愈的目的。劉自力等認(rèn)為脾虛是貫穿哮喘病

4、發(fā)作期與緩解期總病程的核心病機(jī)。倪偉等通過(guò)對(duì)緩解期哮喘患者腎陽(yáng)虛與氣道炎癥關(guān)系的研究表明，腎陽(yáng)虧虛是緩解期哮喘的主要病機(jī)。崔紅生等認(rèn)為哮喘發(fā)病病位在肺，但與脾、胃、腎、肝、大腸等臟腑關(guān)系密切；臨床可根據(jù)哮喘的病因病機(jī)和證候特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)臟腑的病理生理特征，進(jìn)行臟腑辨治。2 治療2002年世界有關(guān)專家重新修訂了全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)，提出了全球哮喘的最新指導(dǎo)意見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組參照GINA 有關(guān)文件，走具有中國(guó)特色的支氣管哮喘防治研究之路 ，重新修訂了我國(guó)的支氣管哮喘防治指南1。中醫(yī)對(duì)哮喘病的治療以發(fā)作時(shí)治標(biāo)，緩解時(shí)治本為首要原則。發(fā)作時(shí)攻邪為主，需分寒熱，寒痰宜溫化宣肺，

5、熱痰當(dāng)清化肅肺，表證明顯者兼以解表；緩解時(shí)治本當(dāng)分陰陽(yáng)，陽(yáng)氣虛者當(dāng)溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制發(fā)作。至于病深日久，病久入絡(luò)，發(fā)病時(shí)正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可拘泥于攻邪；寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)兼以治之。臨床治療時(shí)，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合，中西藥合參，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。2.1 增強(qiáng)療效，減輕不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素雖是最有效的抗炎藥和控制哮喘急性發(fā)作的有效藥物，但其不良作用大。武維屏2臨床觀察認(rèn)為中藥可減低激素的不良作應(yīng)：其機(jī)制源于中醫(yī)腎于垂體- 腎上腺皮質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為：激素乃純陽(yáng)之品，大量或久用易灼傷腎水，釀成陰虛火旺之勢(shì)，治以滋陰降火“壯水之主以制陽(yáng)光”，從而對(duì)抗柯欣氏征樣不

6、良反應(yīng)；溫陽(yáng)補(bǔ)腎以利激素停減；先補(bǔ)陰后補(bǔ)陽(yáng)以利激素停減順利，善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)；陰陽(yáng)雙補(bǔ)、氣血并調(diào)可減少激素依賴。還有研究表明哮喘患者外周淋巴受體細(xì)胞密度和親和力均降低，且與哮喘的嚴(yán)重程度(用肺功能實(shí)驗(yàn)做指標(biāo)) 呈負(fù)相關(guān)3。鄒金盤等4用溫陽(yáng)通絡(luò)合劑治療能提高寒性哮喘患者受體水平。此外有報(bào)道電針刺激5、活血化瘀6、中藥外敷亦可提高受體水平，增強(qiáng)受體作用。沈利華7選擇三伏天刺激穴位易激發(fā)經(jīng)氣，加上卡介苗多糖核酸穴位注藥，檢測(cè)患者治療前后的T 細(xì)胞亞群、血清IgA、IgG、IgM 和補(bǔ)體C3，結(jié)果表明：伏天用卡介苗多糖核酸注射液穴位注射能使患者過(guò)低的CD8+升高(P0.01)，升高的CD4+/CD

7、8+比值降低(P0.01)， IgG明顯下降(P0.01)，C3明顯升高(P0.05)，證明本方能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。2.2 改善微循環(huán)哮喘病變過(guò)程中，宿痰伏肺，致肺失宣降，痰阻氣機(jī)，血行遲緩，瘀滯肺絡(luò)，瘀血又可影響肺氣的宣降。葉麗紅等6對(duì)25例哮喘患者研究發(fā)現(xiàn)血液流變學(xué)指標(biāo)異常，經(jīng)用丹參片治療后血循環(huán)障礙得到改善。研究表明活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，可緩解因血液黏度改變引起的呼吸困難；活血藥可以擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈高壓，增強(qiáng)抗缺氧能力，增加組織的血氧供應(yīng)。2.3 調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能久病正虛，或素體虛弱的患者，緩解期多從補(bǔ)益肺脾腎三臟論治。藥理研究證實(shí)，人參、黃芪、白

8、術(shù)等藥物可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能。復(fù)方小青龍湯、厚樸麻黃湯等經(jīng)證實(shí)也有激活免疫的作用8。2.4 減輕患者焦慮情緒哮喘被認(rèn)為是一種常見(jiàn)的心身疾病。哮喘患者癥狀反復(fù)，發(fā)作時(shí)呼吸困難，氣促喘憋，甚至有瀕死感，患者焦慮、煩躁。中醫(yī)認(rèn)為這是肝氣不舒、氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)，治當(dāng)舒肝解郁。逍遙散用于治療哮喘患者的心理障礙有效9。2.5 調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能研究證明腎虛時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能明顯減退，下丘腦-垂體-腎上腺靶腺軸功能紊亂，而且在不同靶腺和不同環(huán)節(jié)均有不同程度的紊亂。通過(guò)補(bǔ)腎治療，可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能，增強(qiáng)對(duì)ACTH 的反應(yīng)性，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，提高受外源性激素抑制的

9、下丘腦-垂體-腎上腺的興奮性，從而提高機(jī)體的抗病能力。2.6 抗炎、抗過(guò)敏、解痙、止咳、祛痰藥理研究表明：射干麻黃湯加瓜蔞、厚樸對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可明顯促進(jìn)IL-2的產(chǎn)生，減少肥大細(xì)胞脫顆粒，并且可以從變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的根本環(huán)節(jié)(IgE的產(chǎn)生)抑制其發(fā)生，由此證明射干麻黃湯裁方具有提高機(jī)體免疫功能作用，可有效預(yù)防I 型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生10。黃芩具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，與麻黃合用，可抑制抗原抗體結(jié)合后的過(guò)敏遞質(zhì)釋放，具有松弛平滑肌作用11。麻黃具有發(fā)汗、平喘、抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗菌、抗病毒等作用12;地龍能祛痰止咳，解痙鎮(zhèn)靜，有抗過(guò)敏及消除支氣管痙攣、水腫，減少氣道阻塞的作用13;桃仁具有抗炎、抗過(guò)

10、敏和解痙作用；甘草具有類腎上腺素皮質(zhì)激素樣作用和抗炎抗過(guò)敏、中樞性止咳作用；蟬蛻有明顯的抗過(guò)敏作用，可緩解呼吸道的痙攣狀態(tài)。2.7 調(diào)整胃腸道功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)哮喘胃腸功能薄弱者，可用健脾益氣類中藥來(lái)改善全身狀況。現(xiàn)代研究表明，健脾中藥能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制自由基產(chǎn)生，阻斷自由基對(duì)核基、蛋白質(zhì)的影響，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)糖的利用和蛋白質(zhì)的合成，改善哮喘患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體的抗病能力，減少疾病的發(fā)生。3 討論中醫(yī)藥治療哮喘有著幾千年的經(jīng)驗(yàn)，多年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療本病具有安全可靠，療效較好，毒副作用小等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥對(duì)哮喘機(jī)理研究的進(jìn)展，中醫(yī)藥治療哮喘與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)

11、展也逐漸同步化。盡管如此，目前在防治哮喘上仍存在一些問(wèn)題:(1)辨證分型缺乏量化指標(biāo)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；(2)對(duì)分子水平、基因水平中醫(yī)藥研究較少；(3)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)，時(shí)間多為短期療效，不利于哮喘緩解期的防治；(4)中醫(yī)藥治療哮喘的作用靶點(diǎn)和途徑尚不明確。上述問(wèn)題使中醫(yī)藥在哮喘防治尚難與國(guó)際接軌。為此，今后仍需深入加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病證模型的研究，多從誘因發(fā)病考慮中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制，努力研制出盡可能多地符合中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，從而能更加準(zhǔn)確的反映中醫(yī)藥在治療哮喘上的作用機(jī)制和特色，進(jìn)而，提高中醫(yī)藥防治哮喘水平。參 考 文 獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003

12、，26 (3) ：132.2 武維屏.激素依賴性哮喘的中醫(yī)治療淺述J.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20 (1)：58.3 穆建英. 豚鼠肺組織中腎腺素能受體的分布及其在實(shí)驗(yàn)性過(guò)敏性哮喘時(shí)的變化J.中國(guó)科學(xué)B輯，1988，39 (12)：1287 -1292.4 鄒金盤，顧鳳勤.溫陽(yáng)通絡(luò)合劑治療寒性哮喘的臨床研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16 (9) ：529-532.5 金元玖，李正信.電針對(duì)哮喘豚鼠肺中受體和cAMP 含量的動(dòng)態(tài)變化的影響J.延邊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，15 (2) ：91- 93.6 葉麗紅，許德金.活血化瘀藥防治支氣管哮喘的研究進(jìn)展J.微循環(huán)技術(shù)雜志，1996，4 (3) ：163.7 沈利華.伏天穴位注射卡介苗多糖核酸注射液對(duì)支氣管哮喘患者免疫功能的影響J.中醫(yī)雜志，2000，41 (6) ：343.8 牧野健司，余勤.支氣管哮喘的中醫(yī)治療J. 日本醫(yī)學(xué)介紹，1997，18 (5)：233.9 張曉林.逍遙散加減治療哮喘10 例J. 陜西中醫(yī)，1996，17(4) ：375.10 譚素娟，艾華，王文言.射干麻黃湯裁方