創(chuàng)傷救護(hù)包括止血包扎固定搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)39健康網(wǎng)

1、創(chuàng)傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血;重者導(dǎo)致功能障礙、殘疾，甚至死亡。創(chuàng)傷救護(hù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)。創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)遇到出血、骨折的傷病員，救護(hù)人員首先要保持鎮(zhèn)靜，做好自我保護(hù)，迅速檢查傷情，快速處理傷病員，同時(shí)呼叫急救人員。1. 止血技術(shù)出血，尤其是大出血，屬于外傷的危重急癥，若搶救不及時(shí)，傷病人會(huì)有生命危險(xiǎn)。止血技術(shù)是外傷急救技術(shù)之首?，F(xiàn)場止血方法常用的有四種，使用時(shí)根據(jù)創(chuàng)傷情況，可以使用一種，也可以將幾種止血方法結(jié)合一起應(yīng)用，以達(dá)到快速、有效、安全的止血目的。    指壓止血法直接壓迫止血：用清潔的敷料蓋在出

2、血部位上，直接壓迫止血。間接壓迫止血：用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。加壓包扎止血法用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。填塞止血法用消毒紗布、敷料(如果沒有，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。 重點(diǎn)提示:救護(hù)員和志愿者只能填塞四肢的傷口。止血帶止血法上止血帶的部位在上臂上1/3處、大腿中上段，此法為止血的最后一種方法，操作時(shí)要注意使用的材料、止血帶的松緊程度、標(biāo)記時(shí)間等問題。 重要提示：如遇到有大出血的傷病人，一定要立即尋找防護(hù)用品，做好自我保護(hù)。迅速用較軟的棉質(zhì)衣物等直接用力壓住出血部位，然后，

3、撥打急救電話或場館急救網(wǎng)點(diǎn)的電話，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。 2. 包扎技術(shù)快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護(hù)的重要環(huán)節(jié)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止污染，減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療?？噹О植俊?”字包扎它也同樣適用于肩、肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的包扎。螺旋包扎適用于四肢部位的包扎，對于前臂及小腿，由于肢體上下粗細(xì)不等，采用螺旋反折包扎，效果會(huì)更好。三角巾包扎 頭頂帽式包扎：適用于頭部外傷的傷員。 肩部包扎：適用于肩部有外傷的傷員。 胸背部包扎：適用于前胸或后背有外傷的傷員。 腹部包扎：適用于腹部或臀部有外傷的傷員。 手

4、(足)部包扎：適用于手或足有外傷的傷員，包扎時(shí)一定要將指(趾)分開。 膝關(guān)節(jié)包扎：同樣適用于肘關(guān)節(jié)的包扎，比繃帶包扎更省時(shí)，包扎面積大且牢固。重點(diǎn)提示：在事發(fā)現(xiàn)場，志愿者遇到有人受傷時(shí)，應(yīng)盡快選擇合適的材料對傷病員進(jìn)行簡單包扎，然后急救人員。 3. 特殊傷的處理顱腦傷顱腦損傷腦組織膨出時(shí)，可用保鮮膜、軟質(zhì)的敷料蓋住傷口，再用干凈碗扣住腦組織，然后包扎固定，傷員取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。開放性氣胸應(yīng)立即封閉傷口，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，用不透氣的保鮮膜、塑料袋等敷料蓋住傷口，再墊上紗布、毛巾包扎，傷員取半臥位。異物插入無論異物插入眼球還是插入身體其它部位，嚴(yán)禁將異物拔除，應(yīng)將異物固定好，

5、再進(jìn)行包扎。重點(diǎn)提示：對于特殊傷的處理，志愿者一定要掌握好救護(hù)原則，不增加傷員的損傷及痛苦，嚴(yán)密觀察傷病人的生命體征(意識、呼吸、心跳)，迅速呼叫急救人員。4. 骨折固定技術(shù)概述骨折固定可防止骨折端移動(dòng)，減輕傷病員的痛苦，也可以有效地防止骨折端損傷血管、神經(jīng)。遇有骨折傷病員時(shí)，志愿者應(yīng)保持沉著冷靜。盡量減少對傷病員的搬動(dòng)，迅速對傷病員進(jìn)行固定，盡快呼叫急救人員，以便他們在最短時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場處理傷病員。骨折現(xiàn)場固定法：前臂骨折固定利用夾板固定利用身邊可取到的方便器材固定小腿骨折固定方法小腿骨折可利用健肢進(jìn)行固定骨盆骨折固定5. 搬運(yùn)技術(shù)概述經(jīng)現(xiàn)場必要的止血、包扎和固定后，方能搬運(yùn)和護(hù)送傷員，按照

6、傷情嚴(yán)重者優(yōu)先，中等傷情者次之，輕傷者最后的原則搬運(yùn)。對懷疑有脊柱骨折的傷病員必須采用“圓木”原則進(jìn)行搬運(yùn)，使脊柱保持中立。在搬運(yùn)全過程中，要隨時(shí)觀察傷病員的表情，監(jiān)測其生命體征，遇有傷病情惡化的情況，應(yīng)該立即停止搬運(yùn)，就地救治。對于嚴(yán)重外傷的傷員，盡量由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員搬運(yùn)。搬運(yùn)方法：成功的交通事故現(xiàn)場急救主要包括正確的傷情判斷和在此基礎(chǔ)上及時(shí)正確的搶救措施?，F(xiàn)場急救措施主要包括通氣、止血、包扎、固定及轉(zhuǎn)運(yùn)四大技術(shù)。一、正確判斷傷情正確判斷傷者的傷情是現(xiàn)場急救的首要任務(wù)。其次是使開放性創(chuàng)面免受再污染、減少感染，以及防止損傷進(jìn)一步加重。如果現(xiàn)場有多位或成批傷員需要救治，急救人員不應(yīng)急于去救治某一個(gè)

7、危重傷員，應(yīng)首先迅速評估所有的傷員，以期能發(fā)現(xiàn)更多的生命受到威脅的傷員。傷情評估可依A、B、C、D、E的順序進(jìn)行。A 氣道情況（Airway）：判斷氣道是否通暢，查明呼吸道有無阻塞。B 呼吸情況（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或開放性氣胸及連枷胸。C 循環(huán)情況（Circulation）：首先檢查有無體表或肢體的活動(dòng)性大出血，如有則立即處理；然后是血壓的估計(jì)，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可使用血壓計(jì)準(zhǔn)確計(jì)量。D 神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓，尤其注意高位截癱。E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。

8、在傷情評估的過程中，主要注意以下幾個(gè)方面：1、判斷傷者有無顱腦損傷;2、判斷傷者有無脊柱損傷;3、判斷有無骨折;4 判斷有無胸、腹部臟器損傷;二、正確進(jìn)行現(xiàn)場急救（五項(xiàng)急救技術(shù)）【通氣】措施：解開衣領(lǐng)，迅速清除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。對下頜骨骨折而無頸椎損傷的傷員，可將頸項(xiàng)部托起，頭后仰，使氣道開放。對于有顱腦損傷而深昏迷及舌后墜的傷員，可將舌拉出并固定，或放置口咽通氣管。對喉部損傷所致呼吸不暢者，可作環(huán)甲膜穿刺或切開。緊急現(xiàn)場氣管切開置管通氣?！局寡恐寡姆椒ㄖ饕芯植繅浩戎寡?、動(dòng)脈壓迫止血和止血帶止血三種手段。1 . 局部壓迫止血方法是使用紗布、繃帶、三角巾、急救

9、包等對傷口進(jìn)行加壓包扎。如果在事故現(xiàn)場無上述材料，可以使用清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋傷口，包扎或用力壓迫。在對肢體傷口的加壓包扎過程中，加壓力量達(dá)到止血目的即可，不宜過大，防止影響肢體的血液循環(huán)。2. 加墊屈肢止血法：在上肢或小腿出血，在沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷時(shí)，可采用屈肢加墊止血。如上臂出血，可用一定硬度、大小適宜的墊子放在腋窩，上臂緊貼胸側(cè)，用三角巾、繃帶或腰帶固定胸部：如前臂或小腿出血，可在肘窩或腘窩加墊屈肢固定。3. 動(dòng)脈壓迫止血：對于局部壓迫，仍然無法達(dá)到止血目的的傷者，可以采用動(dòng)脈壓迫止血的方法。簡單的說就是依靠壓迫出血部位近端的大動(dòng)脈，阻斷出血部位的血液供應(yīng)以達(dá)到止血目的。(1)壓

10、迫腋動(dòng)脈：在傷者腋下觸摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，以雙手拇指用力向傷者肩部方向壓迫該動(dòng)脈，可以達(dá)到該側(cè)上肢止血的目的。(2)壓迫肱動(dòng)脈：在上臂內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈用力壓向肱骨。此法用于阻止前臂傷口的出血。(3)壓迫橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈：在腕部掌側(cè)觸摸到橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，同時(shí)壓迫，阻止手部的出血。(4)壓迫指動(dòng)脈：用手捏住傷指指根兩側(cè)，可以阻止手指出血。(5)壓迫股動(dòng)脈：在腹股溝（大腿根部）中點(diǎn)可以觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，用力下壓，可以阻斷同側(cè)下肢的出血。對于前臂或手部出血者，還可采用在肘前放置紗布卷或毛巾卷，用力曲肘固定，達(dá)到止血目的。止血帶止血：如果采用局部壓迫止血無法達(dá)到目的，而壓迫動(dòng)脈不便于傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)

11、，可以使用專用止血帶進(jìn)行止血。在使用止血帶的過程中，應(yīng)注意力量足夠。如果力量不足，可能導(dǎo)致止血帶沒有阻斷動(dòng)脈血流，而僅使靜脈回流受阻，導(dǎo)致傷口出血更加兇猛，加速傷者的失血。如果在交通事故現(xiàn)場如果沒有止血帶，可以使用繃帶、繩索、領(lǐng)帶、毛巾、圍巾、衣物等替代。需要特別指出的是嚴(yán)禁用鐵絲作為止血帶使用?！景堪闹饕康氖牵阂?、壓迫止血；二、保護(hù)傷口，減輕疼痛；三、固定?，F(xiàn)場包扎使用的材料主要有繃帶、三角巾、十字繃帶等。如果沒有這些急救用品，可以使用清潔的毛巾、圍巾、衣物等作為替代品。包扎時(shí)的力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn)。如果出血比較兇猛，難于依靠加壓包扎達(dá)到止血目的時(shí)，可使用動(dòng)脈壓迫止血或使用止血帶

12、。在包扎過程中，如果發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露，請勿將骨折斷端還納，否則可能導(dǎo)致深層感染。腹壁開放性創(chuàng)傷導(dǎo)致腸管外露的情況在交通意外中十分罕見。一旦發(fā)生，可以使用清潔的碗盆扣住外露腸管，達(dá)到保護(hù)的目的，嚴(yán)禁在現(xiàn)場將流出的腸管還納?！竟潭ā抗潭ǖ闹饕康氖欠乐构钦鄱艘莆粚?dǎo)致的二次損傷，同時(shí)緩解疼痛。在現(xiàn)場急救中，固定均為臨時(shí)性的，因此一般以夾板固定為主。可以用木板、竹竿、樹枝等替代。固定范圍必須包括骨折鄰近的關(guān)節(jié)，如前臂骨折，固定范圍應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。如果事故現(xiàn)場沒有這些材料，可以利用傷者自身進(jìn)行固定：上肢骨折者可將傷肢與軀干固定；下肢骨折者可將傷肢與健側(cè)肢體固定?！巨D(zhuǎn)運(yùn)】轉(zhuǎn)運(yùn)是現(xiàn)場急救的最后一個(gè)

13、環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)可能挽救傷者的生命，不正確的轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致在此之前的現(xiàn)場急救措施前功盡棄。昏迷傷者的轉(zhuǎn)運(yùn)：在昏迷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。方法是使患者側(cè)臥，隨時(shí)注意觀察傷者。如果傷者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，防止誤吸。對于有脊柱損傷的傷者，搬動(dòng)必須平穩(wěn)，防止出現(xiàn)脊柱的彎曲。一般使用三人搬運(yùn)法，嚴(yán)禁背、抱或二人抬。運(yùn)送脊柱骨折傷者，應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架。有頸椎損傷者，搬運(yùn)過程中必須固定頭部，如：在頸部及頭部兩側(cè)放置沙袋等物品，防止頭頸部的旋轉(zhuǎn)。注意，對懷疑有脊柱骨折或不能除外脊柱骨折者，必須按照有脊柱骨折對待。對于使用止血帶的傷者，必須在顯著部位注明使用止血帶的

14、時(shí)間。如無條件，需向參與轉(zhuǎn)運(yùn)者說明止血帶使用的時(shí)間?！炯毙詣?chuàng)傷患者傷情查規(guī)范】 創(chuàng)傷的檢查要以首先觀察傷員的生命體征、其次檢查受傷部位和其它方面的變化的原則進(jìn)行。1.傷情初步估計(jì) 重點(diǎn)觀察傷員的呼吸、脈搏、血壓、意識、體溫等方面的變化，初步分析判斷傷情。2.重點(diǎn)檢查受傷部位 （1）頭部創(chuàng)傷要注意檢查顱骨、瞳孔、鼻腔、耳道、腱反射等。 （2）胸部創(chuàng)傷要注意檢查胸廓形狀，呼吸運(yùn)動(dòng)等。 （3）腹部創(chuàng)傷要檢查壓痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音等。 （4）四肢創(chuàng)傷要檢查骨折、關(guān)節(jié)脫位、血腫等。 3.傷口的檢查 注意檢查傷口的大小、深度、出血狀況、外露組織、有無血管、神經(jīng)損傷或可能傷及的臟器，傷口污染情況，有無異物

15、存留等。4.閉合傷損傷的檢查 除常規(guī)物理檢查外，常需借助于輔助檢查。 5.輔助檢查 （1）診斷性穿刺：包括胸腔穿刺和腹腔穿刺，用以判斷有無內(nèi)臟損傷，如血?dú)庑?、消化道損傷、腹腔內(nèi)出血等。 （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：除按臨床診療規(guī)范要的檢查外，尤其要做血常規(guī)檢查、出、凝血時(shí)間，對部分傷后全身改變或并發(fā)癥的傷員，還要注意檢查電解及相關(guān)項(xiàng)目。 （3）影像學(xué)檢查： 1）X線檢查：用于骨折、胸或腹部傷及異物存留等。 2）CT、MRI檢查：有利于顱腦損傷的定位和腹部實(shí)質(zhì)性臟器、脊髓及某些特殊部位的骨折損傷的診斷。 3）超聲檢查：主要用于心臟損傷的診斷。 4）血管造影：用以確定血管損傷。 5）肌電圖及體表誘發(fā)電位檢查對脊髓及周圍神經(jīng)損傷的診斷有輔助意義。 6）導(dǎo)管術(shù)檢查：插入導(dǎo)尿管可有助于泌尿系損傷的診斷，胸、腹部創(chuàng)傷置入腔內(nèi)導(dǎo)管可動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)臟出血或破裂情況。    【開放性損傷清創(chuàng)技術(shù)規(guī)范】【目的】是使開放污染的二類傷口，變成接近無菌的一類傷口，從而為修復(fù)深部組織，使創(chuàng)口達(dá)到一期愈合創(chuàng)造條件。     （1）麻醉：根據(jù)情況采取不同麻醉。（2）刷洗可在止血帶控制下進(jìn)行，只限于皮膚，創(chuàng)口內(nèi)可