麻醉分級(jí)授權(quán)管理制度(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度（一）麻醉的分級(jí)與分類1參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)：體格健康，各器官功能正常，無(wú)精神疾病等。級(jí)：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性病（如輕度哮喘），功能代償健全。級(jí)：有明顯或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。ㄈ绯溲孕牧λソ撸w力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。級(jí)：嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。級(jí)：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人級(jí)：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)急診手術(shù)加“E”表示2麻醉分類標(biāo)準(zhǔn)麻醉權(quán)限分類分為I至IV級(jí)，具體麻醉權(quán)限說(shuō)明如下。麻醉權(quán)限說(shuō)明I級(jí)麻醉權(quán)限：在上級(jí)醫(yī)師

2、指導(dǎo)下實(shí)施ASA級(jí)擇期及急診普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。II級(jí)麻醉權(quán)限：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施ASAIII級(jí)擇期普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)病人的麻醉及ASA級(jí)各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。III級(jí)麻醉權(quán)限：可獨(dú)立實(shí)施擇期ASA級(jí)病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術(shù)的麻醉、顯微顱腦外科手術(shù)的麻醉、胸科手術(shù)的麻醉。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無(wú)力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。IV級(jí)麻醉權(quán)限：獨(dú)

3、立實(shí)施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無(wú)力病人的麻醉，心血管手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項(xiàng)麻醉操作和穿刺技術(shù)，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據(jù)具體情況側(cè)重臨床?？坡樽怼⑻弁粗委?、ICU的工作（適用于副主任及以上醫(yī)師）。3特殊手術(shù)的麻醉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。4新開展的項(xiàng)目、科研手術(shù)的麻醉。（二）麻醉醫(yī)

4、師級(jí)別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級(jí)別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1住院醫(yī)師（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。2主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（

5、2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。（三）各級(jí)麻醉醫(yī)師權(quán)限1低年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級(jí)級(jí)病人的麻醉，一、二級(jí)手術(shù)的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級(jí)級(jí)、或三級(jí)手術(shù)的麻醉。2高年資住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級(jí)-級(jí)病人的麻醉、一至四級(jí)手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)

6、麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。3低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級(jí)-級(jí)手術(shù)病人的麻醉、一至四級(jí)手術(shù)麻醉、初步掌握并可獨(dú)立開展心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。4高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級(jí)-級(jí)手術(shù)病人的麻醉、

7、一至四級(jí)手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，肝、腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。5低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開ASA分級(jí)級(jí)病人的麻醉、四級(jí)手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。6高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉及處置下級(jí)醫(yī)師導(dǎo)致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。7主任醫(yī)師指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉及處置各級(jí)醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

8、麻醉等。（四）麻醉排班安排1每日擇期手術(shù)安排由排班組長(zhǎng)完成，按醫(yī)師級(jí)別確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會(huì)診的，至少提前2天交科主任組織全科會(huì)診并審批。2急診手術(shù)、夜班及節(jié)假日手術(shù)由值班組長(zhǎng)安排、協(xié)調(diào)。3病人選擇麻醉醫(yī)師時(shí)，應(yīng)以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級(jí)的制度為前提。（五）特殊麻醉的審批權(quán)限1資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛的診治資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門按規(guī)定，專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。2高風(fēng)險(xiǎn)麻醉高風(fēng)

9、險(xiǎn)麻醉須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。3急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級(jí)別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。4新技術(shù)、新項(xiàng)目1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)新區(qū)衛(wèi)生主管

10、部門審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生主管部門委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。（六）麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序科室成立麻醉授權(quán)管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長(zhǎng)，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。授權(quán)管理小組定期對(duì)本科室的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉權(quán)限評(píng)估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實(shí)際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。1麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)高一級(jí)的麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任；2凡申報(bào)高年資經(jīng)治或低

11、年資經(jīng)治級(jí)別的，科主任根據(jù)科室晉級(jí)考核指標(biāo)簽批，科內(nèi)公示。3凡申報(bào)低年資主治級(jí)別或以上的，符合科室晉級(jí)考核指標(biāo)，科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科簽批，醫(yī)務(wù)科備案，院內(nèi)公示。（七）監(jiān)督管理1醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；2按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級(jí)授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理；3不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；4對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序?qū)嵤┞樽淼臋?quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分

12、級(jí)管理的根本目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。（一）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：1麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每年度復(fù)評(píng)一次。2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本級(jí)別麻醉種類完成100%者，并達(dá)到科室規(guī)定的數(shù)量者，可視為能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別麻醉權(quán)限；對(duì)某些種類麻醉數(shù)量不足，但其他麻醉的數(shù)量充足者，也可視為能力評(píng)價(jià)合格。（2）預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：1 符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；2 在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別

13、完成該級(jí)別麻醉5例者；3 承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩年度；4 承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無(wú)醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。3麻醉醫(yī)師權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。（1）根據(jù)麻醉醫(yī)師級(jí)別變動(dòng)及實(shí)際工作能力的提高，科室管理小組將適時(shí)組織麻醉權(quán)限的再評(píng)估工作，并在履行申請(qǐng)審批程序后，擴(kuò)大申請(qǐng)醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限。（2）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施麻醉，否則給予通報(bào)批評(píng)或降低、暫停麻醉權(quán)限3個(gè)月至1年等處罰。（3）對(duì)德才兼?zhèn)洹I(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。4當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一

14、者，取消或降低其麻醉權(quán)限：（1）達(dá)不到能力許可必需條件的；（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在醫(yī)療過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的。（二）工作程序：1科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，確定各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，提交醫(yī)務(wù)科。2醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過。3符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任。4科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科。5醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，提交醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過。6對(duì)取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過并簽批；7麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；8醫(yī)務(wù)科備案。（三）監(jiān)督管理1醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；2對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。（