呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理

1、.呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中，由于病人或機(jī)械的原因，常常聽(tīng)到或看到聲或光的報(bào)警，這些信號(hào)是提醒在場(chǎng)的人員必需對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)展檢查和處理，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重，病情惡化，甚至病人死亡。因此，正確處理好呼吸機(jī)報(bào)警，是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。在呼吸機(jī)的使用中，首先要明確的是，在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)有必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備，如X線機(jī)、血?dú)夥治觥y(cè)壓表、測(cè)氧儀等，并應(yīng)使所有的在場(chǎng)人員明確，報(bào)警對(duì)病人都有一定的危險(xiǎn)性，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，不僅僅是單純消除報(bào)警信號(hào)，更重要的是正確處理報(bào)警原因。呼吸機(jī)常見(jiàn)的報(bào)警X圍設(shè)置：分鐘通氣量：低分鐘通氣量：不低于3。54升 ；

2、高分鐘通氣量不大于10升 壓力： 高壓不大于40H2O，低壓不小于10 呼吸：835 窒息間隙：20秒常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警原因有通氣量、壓力、動(dòng)力、氧濃度和窒息報(bào)警等。其處理的步驟大致是一樣的。通氣量報(bào)警：患者原因觸發(fā)了通氣量低限報(bào)警： 病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式時(shí)，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)在原通氣方式的根底上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，局部病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。 病人氣道不通暢 ，特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯。應(yīng)及時(shí)解除梗阻，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞，

3、應(yīng)給予充分濕化，定期排背吸痰，以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容，并給予積極的藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容根底上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量。呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報(bào)警：給予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力缺乏或頻率慢；在定時(shí)限壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時(shí)間短等均可致每分通氣量(mv)少，而觸發(fā)報(bào)警。應(yīng)重新核查通氣的條件，增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等。低限報(bào)警設(shè)備太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時(shí)病人通氣情況良好，無(wú)通氣缺乏表現(xiàn)。應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限，或用潮氣量表重新校正MV。死腔過(guò)大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下，額外增加了呼吸機(jī)管道，或濕

4、化瓶?jī)?nèi)液體過(guò)少等。 應(yīng)盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管 (小嬰兒宜保存23cm )，使用呼吸機(jī)本身固定的管道，去除延長(zhǎng)管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面。漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過(guò)細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸機(jī)各聯(lián)接收道間松動(dòng)、連接收破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣。應(yīng)將管道連接嚴(yán)密，有破裂或不嚴(yán)密時(shí)應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPAP或PEEP時(shí)即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。脫管：是機(jī)械通氣的常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽(tīng)到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內(nèi)

5、：其病癥是腹脹、胃部聽(tīng)到呼吸音，在呼氣時(shí)插管內(nèi)無(wú)氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插管。 此外，氣源壓力低，機(jī)械工作壓力缺乏，也可引起通氣量低限報(bào)警。應(yīng)更換氣源，調(diào)整工作壓力。病人觸發(fā)了通氣量高限報(bào)警：多見(jiàn)于自主呼吸強(qiáng)的病人，在使用 IMV、 PSV、 SIMV、CPAP等方式時(shí)，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報(bào)警，如高熱，疼痛，煩躁或有其他刺激時(shí)，病人可呼吸增快。此時(shí)主要給與對(duì)癥處理，如必要的降溫，止痛，鎮(zhèn)靜等。呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)高限報(bào)警：通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無(wú)不適現(xiàn)象，應(yīng)重新進(jìn)展報(bào)警上限的設(shè)置。TV或MV設(shè)置過(guò)大

6、，應(yīng)重新核查通氣條件。觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。在使用Sigh時(shí)出現(xiàn)的短暫的報(bào)警，可不必處理。MV測(cè)量表顯示出錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)使用通氣量表進(jìn)展校正。壓力報(bào)警：病人的原因觸發(fā)壓力高限報(bào)警：病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過(guò)高等刺激引起不適，躁動(dòng)不安時(shí)，自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗，可激發(fā)高壓報(bào)警。上述情況應(yīng)對(duì)因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷病人的自主呼吸。 肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不X、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，行容量控制等通氣方式時(shí)，可發(fā)生壓力報(bào)警。前兩者與呼吸機(jī)的使用與調(diào)節(jié)、氣管插管等有關(guān)，是較嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥。X-線可

7、發(fā)現(xiàn)。在新生兒病例，氣胸可通過(guò)透光試驗(yàn)及早發(fā)現(xiàn)，以便行胸腔閉式引流。肺不X常由粘液栓堵管或氣管套管插入過(guò)深等引起的，也是常見(jiàn)的通氣并發(fā)癥，因此，為防止肺不X的發(fā)生，在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理，充分濕化，及時(shí)補(bǔ)充液體，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排出，同時(shí)應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置。 當(dāng)肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，由于肺的順應(yīng)性的降低，也可出現(xiàn)壓力報(bào)警現(xiàn)象，此時(shí)，主要是處理原發(fā)病，支氣管痙攣時(shí)，可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑。呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報(bào)警： 插管過(guò)深，而進(jìn)入一側(cè)主支氣管(以進(jìn)入右側(cè)常見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度，重新調(diào)整插管； 導(dǎo)管中積水

8、或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人呼吸道，可無(wú)病癥。進(jìn)入呼吸道可引起“水淹。使呼吸道阻力增大，觸發(fā)高壓報(bào)警。應(yīng)及時(shí)清理。并觀察有無(wú)氣道痙攣，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的堵塞如扭結(jié)、打折等，常同時(shí)有通氣量的報(bào)警出現(xiàn)。應(yīng)立刻脫離呼吸機(jī)，氣囊給氧；解除扭結(jié)和打折或更換導(dǎo)管；高壓報(bào)警設(shè)置太低：病人常無(wú)病癥，需重新設(shè)置報(bào)警限值； 呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)置觸發(fā)低壓報(bào)警：主要有插管型號(hào)不適宜、導(dǎo)管破裂或連接處松動(dòng)致漏氣，約占?xì)夤懿l(fā)癥 1/3。其處理同該原因致通氣量低限報(bào)警一樣。 氧濃度報(bào)警：低限報(bào)警 ：當(dāng)氧氣供給缺乏、氧電池耗盡或插入不適宜、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時(shí)內(nèi))或低限報(bào)

9、警設(shè)置值太高時(shí)，可出現(xiàn)氧濃度低限報(bào)警。其處理即給予充足的氧供；及時(shí)更換氧電池；在新氧電池使用前，可先接觸空氣24小時(shí)或接觸100% 純氧 1小時(shí)；合理設(shè)置低限報(bào)警。高限報(bào)警：當(dāng)壓縮空氣的壓力缺乏、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機(jī)的工作壓力時(shí)，或氧濃度高限報(bào)警的設(shè)置值太低時(shí)，可觸發(fā)該報(bào)警系統(tǒng)，此時(shí)應(yīng)調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例，重新設(shè)置氧濃度的高限報(bào)警值。動(dòng)力報(bào)警：電源動(dòng)力報(bào)警：由電源中斷(如保險(xiǎn)絲融斷、電源線脫落、停電等)引起，呼吸機(jī)以外的電源故障容易發(fā)現(xiàn)，可得到及時(shí)處理，如為呼吸機(jī)內(nèi)部的電路故障，那么應(yīng)有專門的維修人員進(jìn)展修理，但此時(shí)應(yīng)注意，當(dāng)發(fā)生上述故障時(shí)，均應(yīng)先使病人脫離呼吸機(jī)，然后再行機(jī)械

10、的維修。氣源報(bào)警：表現(xiàn)為呼吸機(jī)的工作壓力缺乏，分為：空氣壓力缺乏，如空壓泵故障，使空氣壓力達(dá)不到工作壓等。氧源缺乏，氧壓力達(dá)不到驅(qū)動(dòng)壓，如氧氣耗盡，工作壓力預(yù)入過(guò)低等，均應(yīng)及時(shí)調(diào)整壓力或更換氣源。窒息報(bào)警：常見(jiàn)于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人，在輔助機(jī)械通氣時(shí)易于見(jiàn)到，其治療方法是積極處理原發(fā)病，并行控制性機(jī)械通氣。 總之，在上述諸多報(bào)警原因中，機(jī)械事故約占 50%以上，而源自病人的因素是最多且最重要的。對(duì)報(bào)警狀態(tài)的處理原那么是：當(dāng)發(fā)生呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，如果不能立刻明確報(bào)警的原因或雖已明確報(bào)警的原因卻難于一時(shí)排除時(shí)，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機(jī)，進(jìn)展氣囊給氧，然后再進(jìn)展報(bào)警原因的檢查及進(jìn)一步的處理.呼

11、吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng) 呼吸機(jī)是醫(yī)院不可缺少的設(shè)備之一, 它作為對(duì)各種呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配備于各大、中型醫(yī)院的呼吸科、急診科、老年科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室。近年來(lái),隨著危重醫(yī)學(xué)和呼吸生理學(xué)的開(kāi)展, 臨床對(duì)呼吸機(jī)的需求日益增多。那么,如何保養(yǎng)好機(jī)器,延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命那么尤為重要。這里我們簡(jiǎn)要介紹一下呼吸機(jī)使用前的檢查與使用后的保養(yǎng)。1 通電前檢查檢查電源是否與呼吸機(jī)標(biāo)定值相符,插頭是否接觸良好,氧氣、壓縮空氣的壓力是否在規(guī)定X圍(通常為275620kPa 或4090psi), 各通風(fēng)口是否暢通;正確接好管道、模擬肺、濕化器等呼吸回路。2 開(kāi)機(jī)自檢大多數(shù)高、中檔機(jī)型有呼吸回路密

12、封性、呼出流量傳感器、氧濃度、電磁閥等一系列自檢功能,自檢通過(guò),說(shuō)明機(jī)器根本完好。對(duì)那些無(wú)自檢功能的呼吸機(jī),可采用如下方法進(jìn)展大致判斷: 流量取24L /min, 吸氣時(shí)間取1s 或潮氣量取400mL,呼吸頻率取15 次/min, 氧濃度取60%,此時(shí)最大氣道壓力約25cmH2O、通氣量約6L /min 左右,可說(shuō)明機(jī)器根本正常。此方法對(duì)有自檢功能機(jī)型同樣適用。3 報(bào)警功能檢查通常對(duì)氣道壓力報(bào)警、分鐘通氣量(或潮氣量)報(bào)警、吸入氧濃度報(bào)警、窒息報(bào)警及氣源報(bào)警等幾項(xiàng)功能進(jìn)展檢查。(1)壓力報(bào)警上下限:根據(jù)設(shè)置的通氣參數(shù), 呼吸回路中將產(chǎn)生最大氣道壓力(峰值壓力),調(diào)節(jié)報(bào)警上限高于峰壓10cmH2

13、O、報(bào)警下限低于峰壓2 3cmH2O 左右,采用調(diào)大潮氣量(或使回路漏氣) 等方法人為制造氣道壓力超出上(或下)限X圍,此時(shí)有報(bào)警聲響、燈閃,且呼吸機(jī)的呼出閥門翻開(kāi), 可說(shuō)明此項(xiàng)功能正常。(2)分鐘通氣量報(bào)警:分鐘通氣量是衡量病人吸氣是否充分的重要指標(biāo),設(shè)置的報(bào)警X圍不能過(guò)寬,否那么失去意義。通常將上、下限設(shè)在實(shí)際分鐘通氣量的25% 左右( 例如實(shí)際分鐘通氣量為5L /min,上、下限報(bào)警約分別設(shè)為6.25、3.75L /min 左右)。分鐘通氣量多點(diǎn)分別檢查(人為制造超出X圍,方法同上),應(yīng)有報(bào)警聲響、燈閃。(3)吸入氧濃度檢查:病人吸入氧濃度也是治療的重要參數(shù), 氧濃度的大小一般采用氧傳感

14、器俗稱氧電池來(lái)測(cè)定,氧電池是易損器件,即使不用,隨時(shí)間的延長(zhǎng)能量也會(huì)自然消耗,通常壽命612個(gè)月。氧電池性能下降直接影響氧濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度, 因此要經(jīng)常進(jìn)展氧濃度的檢查。大多數(shù)高、中檔呼吸機(jī)具有氧濃度自檢, 對(duì)無(wú)自檢功能機(jī)型而又沒(méi)有外接的氧濃度表,可用下述方法簡(jiǎn)單判斷:分別用純氧和壓縮空氣通氣, 觀察潮氣量大小, 假設(shè)無(wú)明顯變化根本判定氧濃度正常。(4)窒息報(bào)警:這也是呼吸機(jī)的重要指標(biāo), 可將呼吸機(jī)的模式設(shè)置在自主呼吸,待十幾秒鐘后(有些機(jī)型窒息報(bào)警時(shí)間可調(diào))應(yīng)有窒息報(bào)警提示。較高檔次機(jī)型會(huì)將開(kāi)場(chǎng)設(shè)置的自主呼吸模式自動(dòng)切換到指令通氣模式。(5)氣源報(bào)警:將氧氣或壓縮空氣去掉一路,此時(shí)應(yīng)有相應(yīng)報(bào)

15、警提示。4 輔助功能檢查(1)觸發(fā)靈敏度檢查: 由于是模擬肺,因此只能檢查壓力觸發(fā)靈敏度。將工作模式設(shè)置在輔助通氣模式, 觸發(fā)靈敏度置最靈敏處(如-2cmH2O),當(dāng)呼吸機(jī)在觸發(fā)窗時(shí),用手?jǐn)D壓模擬肺,呼吸機(jī)應(yīng)能被觸發(fā)。(2)PEEP 檢查:PEEP 分別多點(diǎn)設(shè)置檢查,讓呼吸機(jī)工作幾個(gè)周期,穩(wěn)定后觀察壓力波形的基線或壓力表的呼末壓力值(有些機(jī)型具有數(shù)據(jù)值大小的顯示),設(shè)置值與測(cè)量值的誤差應(yīng)小于10%。(3)吸入、呼出潮氣量檢測(cè)檢查:大多數(shù)呼吸機(jī)有兩個(gè)流量傳感器: 一個(gè)在吸入端,用于測(cè)量呼吸參數(shù)的設(shè)定值;另一個(gè)在呼出端,用于監(jiān)測(cè)實(shí)際值,改變呼吸機(jī)的潮氣量進(jìn)展多點(diǎn)觀察, 二者誤差在10%以內(nèi)。上述各項(xiàng)檢查無(wú)故障, 可用于病人治療(否那么,應(yīng)及時(shí)進(jìn)展修理)。對(duì)于急救情況,由于時(shí)間因素,可簡(jiǎn)單作外圍及報(bào)警X圍設(shè)置檢查, 再按上述介紹的無(wú)自檢功能方法進(jìn)展判斷機(jī)器的好壞。5 保養(yǎng)呼吸機(jī)使用一次后,無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短,為了防止穿插感染,都要嚴(yán)格進(jìn)展消毒。消毒是對(duì)呼吸機(jī)的管道回路而言, 有藥物浸泡、氣體熏蒸和高壓蒸汽等方法任選。使用浸泡的藥物有多種, 如戊二醛中性溶液、泡藤片等,按規(guī)定的比例將沖洗干凈的管路浸泡12h, 再用清水洗凈。適用于金屬、橡膠