多層螺旋CT及三維重建在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值

1、多層螺旋CT及三維重建在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值  孫磊 山東省棗莊市立醫(yī)院 外科【摘要】目的：探討多層螺旋CT及三維重建在不典型肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2010年12月至2013年12月我院接受治療的不典型肺結(jié)核疾病患者150例，嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則將所有入選患者分為對照組75例和觀察組75例，對照組采用多層螺旋CT對患者情況進(jìn)行檢查，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，總結(jié)兩組診斷結(jié)果，并把診斷結(jié)果與臨床上最終確診的結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：對照組診斷正確的有33例，診斷率為44.0%，觀察組診斷正確的為64例，診斷率達(dá)到85.3%，觀察組診斷正確率明顯高于對照組，兩組差

2、異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多層螺旋CT及三維重建能夠顯著提高不典型肺結(jié)核的診斷正確率，具有較高的臨床診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】多層螺旋CT；三維重建；不典型肺結(jié)核；影像學(xué)分析The applications to diagnose of atypical tuberculosis using Multislice CT and 3D reconstructionABSTRACT Objective: To investigate the applications to diagnose of atypical tuberculosis using Multislice CT an

3、d 3D reconstruction. Methods: 150 cases patients with atypical tuberculosis disease were selected from December 2010 to December 2013 in our hospital ,they were divided into a control group 75 cases and 75 cases of the observation group in strict accordance with the principle of randomization .the c

4、ontrol group would be accepted multislice spiral CT for patients to inspect the disease, and the observation group would be accepted three-dimensional reconstruction on the basis of the control group , then summarized the results of the diagnostic groups , and the results of the clinical diagnosis a

5、nd the final diagnosis were compared . Results: The control group had 33 cases in correct diagnosis , the diagnosis rate of 44.0% while 64 cases were correctly diagnosein the observation group d, the diagnosis rate of 85.3% in the observation group was significantly higher diagnostic accuracy , the

6、difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion : Spiral CT and 3D reconstruction can significantly improve the diagnostic accuracy of atypical tuberculosis ,it has a high diagnostic value .Key words multislice spiral CT; reconstruction ; atypical tuberculosis ; imaging analysis結(jié)核病

7、是由結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性傳染病，病菌可侵及人體的很多臟器，最常見的是肺結(jié)核。不典型肺結(jié)核是指在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者不同的結(jié)核病，由于其諸多特征的不典型，非常容易延誤診斷，有報道顯示臨床上不典型肺結(jié)核的診治延誤可達(dá)63%1，為患者的臨床治療帶來了極大的障礙，因此，提高不典型肺結(jié)核的診斷正確率尤為重要。近幾年，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用多層螺旋CT及三維重建的方法對患者進(jìn)行檢查，以降低誤診率和漏診率，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇2010年12月至2013年12月我院接受治療的不典型肺結(jié)核疾病患者150例，嚴(yán)格按照隨機(jī)化的原則將所有入選患者分為對

8、照組75例和觀察組75例，其中對照組男性47例，女性28例，年齡分布為48歲81歲，平均年齡64.5歲，病程有11月13年。觀察組男性49例，女性26例，年齡分布為45歲83歲，平均年齡63歲，病程有9月12年。兩組觀察對象的年齡、性別、病情等基線信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2 確診方法 所有患者痰檢陽性，其中63例經(jīng)CT導(dǎo)向穿刺病理證實(shí)，41例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，39例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢病理證實(shí)，其他7例患者接受抗結(jié)核治療后病情好轉(zhuǎn)。1.3 檢查方法 檢查的影像學(xué)結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的放射科主治醫(yī)生共同閱片并達(dá)成一致意見。如果閱片意見不同，需進(jìn)行兩周抗炎治療后再行多

9、層螺旋CT進(jìn)行檢查確定。CT表現(xiàn)需包括病變的部位、范圍、形態(tài)、數(shù)目、間接征象（如阻塞性改變淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移征象）等2。對照組采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查。患者取仰臥位，高舉雙臂，囑其深吸一口氣后屏住呼吸，再使用SIEMENS公司的Somatom-Balance螺旋CT機(jī)自肺尖至肺底進(jìn)行掃描3。掃描層厚為5mm，層距為5mm，螺距1.5，掃描參數(shù)：電壓120kV，電流200mA，F(xiàn)OV 3540cm。平掃結(jié)束后，注射對比劑，速度為2.53.0mL/s，延遲25s、35s4。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上將層厚5mm的圖像處理成1.5mm的軸位原始圖像，然后將所有軸位圖像傳輸至同機(jī)工作站圖像后處理系統(tǒng)進(jìn)行三維

10、重建得到冠狀位、矢狀位圖像5。三維重建的方法：利用Vitrea23.9三維工作站行仿真內(nèi)鏡顯示(VE)、多平面重建(MPR)、容積渲染重建(VR)以及最小密度投影重建(MinIP)，各序列重建圖像以病變顯示最佳為標(biāo)準(zhǔn)6。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)。 =0.05，即P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果 2.1 兩組檢查結(jié)果 兩組影像表現(xiàn)見表1，見圖1-3。表1 兩組不典型肺結(jié)核患者的影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)對照組觀察組例數(shù)率%例數(shù)率%斑片樣病變1520.01824.0孤立性肺結(jié)節(jié)和團(tuán)狀影2432.03141.3胸膜

11、病變1317.31722.6空洞810.61520.0肺不張34.011.3雙側(cè)肺彌散浸潤影56.745.3縱膈淋巴結(jié)腫大未發(fā)現(xiàn)病灶21428.05.315120.01.3圖1孤立性肺結(jié)節(jié)和團(tuán)狀影圖2斑片樣病變圖3縱膈淋巴結(jié)腫大2.2 兩組診斷正確率的比較 對照組不典型肺結(jié)核診斷結(jié)果：肺段肺結(jié)核12例，結(jié)節(jié)型肺結(jié)核9例，腫塊型肺結(jié)核3例，空洞型肺結(jié)核2例，支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核2例，下段肺結(jié)核5例。觀察組不典型肺結(jié)核診斷結(jié)果：肺段肺結(jié)核18例，結(jié)節(jié)型肺結(jié)核21例，腫塊型肺結(jié)核9例，空洞型肺結(jié)核8例，支氣管內(nèi)膜肺結(jié)核5例，下段肺結(jié)核3例。對照組診斷正確率為44.0%，觀察組為85.3%，兩組差異具有統(tǒng)

12、計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 兩組診斷正確率比較（%）組別例數(shù)肺結(jié)核肺癌肺炎肺部膿腫診斷正確率%對照組7533298544.0%觀察組756453385.3%*注：與對照組比較，*P<0.053 討論結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的一種傳染性疾病7。隨著臨床上抗生素的大量使用和耐藥性菌株的出現(xiàn)，使得耐多藥肺結(jié)核菌流行，而且隨著我國人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，肺結(jié)核合并基礎(chǔ)疾病以及并發(fā)癥等情況增加，尤其是長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，讓不典型肺結(jié)核的發(fā)生率越來越高8。不僅如此，不典型肺結(jié)核的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果均不典型，誤診率非常高，這給臨床治療帶來了相當(dāng)

13、大的困難9。很多研究人員已將不典型肺結(jié)核概括為“三不典型”，及臨床癥狀不典型、結(jié)核痰菌檢測不典型和影像學(xué)診斷不典型10。隨著影像學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，目前對于肺結(jié)核診斷的主要影像技術(shù)以CT為主。但是不典型肺結(jié)核患者的CT呈現(xiàn)“三多三少”的情況11，即：多病灶、多鈣化、多形態(tài)和腫塊少、增強(qiáng)少、聚堆少。影像表現(xiàn)或?yàn)榉窝讟痈淖?、或?yàn)榉伟由l(fā)結(jié)節(jié)病灶、或?yàn)榭斩从啊⒒驗(yàn)榻Y(jié)節(jié)灶12。這些表現(xiàn)均可以在上文中的表1中得以體現(xiàn)，從表中可以看出孤立性肺結(jié)節(jié)和團(tuán)狀影占比最高。孤立性肺結(jié)節(jié)、團(tuán)狀影和胸膜病變常常位于患者的肺部外周或胸膜下方，容易與轉(zhuǎn)移性病灶和肉芽腫相混淆。存在斑片樣病變常常為原發(fā)性肺結(jié)核，而且可能發(fā)生氣道

14、感染，并彌散到肺部多葉發(fā)生融合，而表現(xiàn)出斑片樣病變。繼發(fā)性肺結(jié)核常常表現(xiàn)為空洞，患者有氣囊樣的空洞或小空洞病灶，常常容易與原發(fā)性腫瘤(如泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、頭部惡性腫瘤等)類似13，需鑒別，因此此類腫瘤大多會發(fā)生空洞型肺轉(zhuǎn)移。上文表1中還顯示有20%左右的縱膈淋巴結(jié)腫大，此表現(xiàn)在肺癌患者身上也容易發(fā)現(xiàn)，需重視鑒別診斷。肺結(jié)核患者的淋巴結(jié)常位于肺門和縱膈處，而且通常局限在肺內(nèi)病變同側(cè)的肺門或器官分叉處；肺癌患者腫大的淋巴結(jié)多存在多組的淋巴結(jié)中。由此可見，不典型肺結(jié)核的CT診斷表現(xiàn)特性性差，如果僅憑其中一個影像學(xué)表現(xiàn)而診斷則容易發(fā)生誤診。需要結(jié)合更為先進(jìn)的影像技術(shù)以及病史、臨床癥狀等。三維重建圖像在

15、螺旋CT的基礎(chǔ)上，通過實(shí)時和虛擬技術(shù)展示肺部立體空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，將病變顯示在一個可以測量的層面上，而且能夠與周圍組織清晰分界，多角度旋轉(zhuǎn)觀察，避免重疊，可以更為詳細(xì)的觀察病灶位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，圖像顯示更清晰、更直觀、更準(zhǔn)確，能夠顯示肺部全貌，本研究資料分析表明，在多層螺旋CT的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，則可以顯著提高診斷正確率對照組診斷正確率為44.0%，觀察組為85.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，多層螺旋CT及三維重建能夠顯著提高不典型肺結(jié)核的診斷正確率，具有較高的臨床診斷價值。【參考文獻(xiàn)】 1李麗莉. 30例不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)J.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1

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