長期臥床導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的康復(fù)護(hù)理5-18

1、學(xué)號(hào)：泰山醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 題目：長期臥床導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的康復(fù)護(hù)理院（部）系護(hù)理所學(xué)專業(yè)護(hù)理年級(jí)、班級(jí)12級(jí)本科四班實(shí)習(xí)醫(yī)院完成人姓名指導(dǎo)教師姓名專業(yè)技術(shù)職稱指導(dǎo)教師單位 年月日 ' I目錄中文摘要1英文摘要2前言3研究方法4結(jié)果5討論6結(jié)論9參考文獻(xiàn)10附錄11致謝14中文摘要目的分析長期臥床患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生機(jī)制，并探討開展循證護(hù)理對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患者的影響，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。 方法本組研究中，所有觀察樣 本均選取于我院外科住院部，樣本觀察時(shí)間 2015年1月至2015年12月期間，樣本 量100例，所有樣本均在觀察期間長期臥床（平均臥床時(shí)間14d）,將所

2、有樣本均采用便利抽樣法分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），對(duì)照組在觀察期間只有開 展常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上總結(jié)長期臥床患者泌尿感染的發(fā)生原因，并針對(duì)不同發(fā)病原因開展針對(duì)性的預(yù)防控制措施，對(duì)比兩組患者住院期間泌尿感染發(fā)生 率、住院時(shí)間與護(hù)理滿意度。結(jié)果：（1）發(fā)生原因：本組100例患者中共發(fā)生泌尿 感染16例，發(fā)生率為16% （16/100）,其中年齡（31.25%）、長期插管（25%）、 手術(shù)創(chuàng)傷（18.75%）、不合理使用抗生素（18.75%）以及局部清潔較差（6.25%）是 長期臥床患者術(shù)后發(fā)生泌尿感染的常見發(fā)病原因。（2）觀察組的平均住院時(shí)間為（9.24 ±5.

3、47） d,與對(duì)照組比較明顯低于對(duì)照組， 組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（3） 對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為（63.8±4.8）分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（84.6 ±5.2）分， 觀察組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P< 0.05。結(jié)論：患者的年齡、長期插管、手術(shù)創(chuàng)傷、不合理使用抗生素以及局部清潔較差是長期臥床患者術(shù)后發(fā)生泌尿感染的 常見發(fā)病原因，針對(duì)原因開展相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策可以有效控制泌尿感染的發(fā)生，減少患者住院時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。 ' I關(guān)鍵詞長期臥床；泌尿系統(tǒng)感染；康復(fù)護(hù)理I，-»_JEvidenceBasedonLongTermLy

4、inginBedCausingUrinaryTractInfecti onABSTRACTObjectivetoanalyzelong-termbedriddenpatientswithpathogenesisofurinarytractinfectionM ethodsobservedgroupforthisstudy,allsampleswereselectedinourhospitalinpatientsampleobse rvationtimeJanuary2015Decemberperiod,thesamplesizeof100cases,allsampleswereobserve

5、dduringperiodsofprolongedbedrest(averagebedtime>14days),whoweredividedintothecontro lgroup(50cases)andobservationgroup(50cases)byconveniencesamplingmethod,thecontrolgr ouponlytocarryoutroutinecareduringtheobservationperiod,theobservationgroupintheconventionalcare,andaccordingtodifferentcausestoca

6、rryonthepreventionandcontrolmeasureswereco mparedbetweenthetwogroupsofpatientsduringhospitalizationandurogenitalinfectionrate,hos pitalizationtimeandnursingsatisfaction. Results (1)thecauses:thegroup100patientsoccurred in16casesofurinarytractinfection,theincidenceratewas16%(16/100),includingage,long

7、-termi ntubation,surgicaltrauma,irrationaluseofantibioticsandpoorlong-termlocalcleaningTheoccur renceofcommoncausesofurinarytractinfectioninpatientsafteroperation,accountedfor31.25%( 5/16),25%(4/16),18.75%(3/16),18.75%(3/16)and6.25%(1/16)(2)Theaveragelengthofstay(9. 24 ± 5.47)dintheobservationg

8、roup,theaveragelengthofstayinthecontrolgroupwas(14.31 5.57)d,withstatisticalsignificance,P<0.05.(3)theobservationgroupnursingsatisfactionscorew as(84.6±5.2)points,thecontrolgroupwas(63.8士4.8) ,thedifferencewasstatisticallysignificant,P<0.05C onclusionthepatient'sagelongtime,int ubatio

9、n,surgicaltrauma,irrationaluseofantibioticsandpoorlocalcleaningiscommoncausesofur . . ,inarytractinfectionsinbedriddenpatientsafteroperation,accordingtothereasonstocarryoutcorr espondingpreventivemeasurescaneffectivelycontroltheincidenceofurinarytractinfections,red ucehospitalizationtime,improvetheq

10、ualityofnursing. i y I i1工.j ',-A J | 占” .f ' X IKeywordsNursing;Lyinginbed;UrinaryTractInfection前言 ' I現(xiàn)階段臨床工作中，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院衛(wèi)生問題的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理人員是醫(yī)院的一線工作者，同時(shí)也是醫(yī)院感染管理的重要執(zhí)行者，因此規(guī)范、嚴(yán)格的護(hù)理管理對(duì) 醫(yī)院感染的預(yù)防和控制至關(guān)重要1。近年來，關(guān)于長期臥床患者免疫力低下的報(bào)道較 多，長期臥床患者院內(nèi)感染的發(fā)生與其長期處于高血糖狀態(tài)有直接關(guān)系，主要是由于人體血漿滲透壓，抑制中性粒細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞的粘附與吞噬功能，同時(shí)減弱了細(xì)

11、胞內(nèi)殺傷功能，降低機(jī)體免疫力，促進(jìn)細(xì)菌繁殖。泌尿感染是長期臥床患者感染的高 發(fā)部位。有報(bào)道稱，長期臥床患者泌尿道感染主要是由于血漿滲透壓升高，白細(xì)胞、 粒細(xì)胞活性降低，抑制其殺菌能力與吞噬能力，易發(fā)生感染。泌尿道感染主要是由于 神經(jīng)自主功能障礙，膀胱擴(kuò)張遲緩，膀胱不能閉合，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生，有利于細(xì)菌 的生長。另外，長期留置導(dǎo)尿管也是泌尿系統(tǒng)感染的主要原因之一，留置導(dǎo)尿管屬于侵襲性操作，破壞了機(jī)體自然防御機(jī)制，加之濫用或長期使用抗生素，或繼發(fā)較嚴(yán)重 的基礎(chǔ)疾病如血液系統(tǒng)惡性月中瘤、 糖尿病等因素，均易引發(fā)泌尿系的真菌感染。因而 早期診斷和及時(shí)抗真菌治療十分重。手術(shù)史、置管時(shí)間、導(dǎo)尿插管、基礎(chǔ)性

12、疾病、重癥監(jiān)護(hù)等因素是患者尿路感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，其中由于本次患者均患有糖尿病，自身尿液中含糖量較高，更容易滋生細(xì)菌。病原體分布方面，前三者分別為大腸埃希菌(38.51%)、肺炎克雷伯菌(12.42%)、白色念珠菌(11.18%),因此在感染預(yù)防 上應(yīng)針對(duì)這幾種病原體著手，將感染幾率降至最低。本次研究中發(fā)現(xiàn)，留置尿管時(shí)間 長短為造成糖尿病患者出現(xiàn)尿路感染的獨(dú)立因素， 若留置尿管時(shí)間不當(dāng)易造成尿路受 到病菌侵襲。大量國內(nèi)外研究證實(shí)通過在護(hù)理工作中開展循證護(hù)理能夠明顯減少長期臥床患 者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，因此本組研究中選取我院100例患者作為觀察樣本，觀察 循證護(hù)理對(duì)長期臥床患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生

13、率的影響，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1 臨床資料本組研究中，所有觀察樣本均選取于我院外科住院部，樣本觀察時(shí)間2015年1月至2015年12月期間，樣本量100例。觀察組中，男性28例，女性22例；年齡31-70 歲，平均(44.18±6.83)歲。對(duì)照組中，男性29例，女性21例；年齡33-68歲，平 均(46.47± 5.64)歲。排除伴有肝腎功能障礙、精神障礙以及惡性月中瘤患者，且兩組 在性別、年齡方面具有可比性。1.2 方法對(duì)照組在觀察期間只有開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上總結(jié)長期臥床患者 泌尿感染的發(fā)生原因，并針對(duì)不同發(fā)病原因開展針對(duì)性的預(yù)防控制措施，對(duì)

14、比兩組患者住院期間泌尿感染發(fā)生率、住院時(shí)間與護(hù)理滿意度。手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師要親自到患者病房進(jìn)行訪視，簡單地向患者講解手術(shù)過程、時(shí)間以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提示患者在術(shù)后可能發(fā)生泌尿感染等并發(fā)癥， 提醒患者及時(shí)家屬留 意泌尿感染的早期癥狀，以便及時(shí)控制泌尿感染的發(fā)生；另外，在與患者溝通時(shí)要注 意態(tài)度溫和，有助于穩(wěn)定患者情緒，提高治療的信心與依從性。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、積極地 與患者進(jìn)行溝通，并注意傾聽患者的主訴，觀察患者的心理變化，排除患者的顧慮， 改變患者的消極心理，減輕患者的心理壓力，給予患者鼓勵(lì)和支持，使患者保持良好 的心態(tài)，同時(shí)，還應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。責(zé)任護(hù)士要向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)強(qiáng)度手術(shù)

15、治療安全性與成功治療病 例，提高患者的治療信心。同時(shí)，講解手術(shù)可能因個(gè)體差異或病情變化而達(dá)不到預(yù)期 治療效果的情況，并針對(duì)患者病情細(xì)致的分析，使患者充分認(rèn)識(shí)疾病，做好心理準(zhǔn)備， 避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.2.3 患者需求指導(dǎo)護(hù)理人員要認(rèn)真解答患者提出的問題，并盡量滿足患者的需求，以患者為中心，充分調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療的積極性，同時(shí)，盡量采用開放式提問溝通方式，及時(shí)掌握患者 病情變化，評(píng)估治療效果，以達(dá)到最佳治療效果2。注意傾聽患者主訴，盡量滿足正當(dāng)需求，尊重患者人格尊嚴(yán)，并保護(hù)其隱私，同時(shí)， 還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身情緒的控制，避免不良情緒影響護(hù)患溝通的質(zhì)量。1.2.5 術(shù)后心理干預(yù)泌尿外科患者術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)不同

16、程度的活動(dòng)受限，需要長期臥床，而且大、小便需要在床上進(jìn)行，絕大多數(shù)患者難以適應(yīng)，經(jīng)常出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，因 此在術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便動(dòng)作3,待病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)其下床排尿，對(duì)于術(shù)后需要絕對(duì)臥床的患者要在其排尿時(shí)抬高上身或協(xié)助其坐 起，以保證排尿的舒適度。1.2.6 熱敷將毛巾浸于40 c 50c的溫水中撈出擰至半干或灌入或熱水袋中，將熱毛巾或熱水袋在患者下腹上下推動(dòng)，注意是刺激膀胱肌肉收縮引起排尿反應(yīng)，然后試行排尿；I:每次熱敷1530min。通過熱敷可以改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)膀胱逼尿肌收縮功能， 而且能夠緩解充血、水月中，以達(dá)到提高排尿功能的效果。術(shù)后

17、每天對(duì)患者進(jìn)行熱敷護(hù) 理，熱敷時(shí)動(dòng)作要輕柔，1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)的采用與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用 SPSS20.0軟件進(jìn)行，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示（x±s）,組問比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示（）, 數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，當(dāng)P< 0.05時(shí)候認(rèn)識(shí)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1發(fā)生原因本組100例患者中共發(fā)生泌尿感染16例，發(fā)生率為16% （16/100）,其中年齡、長 期插管、手術(shù)創(chuàng)傷、不合理使用抗生素以及局部清潔較差是長期臥床患者術(shù)后發(fā)生泌尿感染的常見發(fā)病原因，分別為 31.25% (5/16)、25% (4/16)、18.75% (3/16)

18、、 18.75% (3/16)以及 6.25% (1/16),見表 1表1本組泌尿感染發(fā)生原因?qū)Ρ确治?n/%, n=16)年齡長期插管手術(shù)創(chuàng)傷不合理使用抗生素局部清潔較差觀察組(n=42/501/251/2500對(duì)照組3/253/252/16.673/251/8.33(n=12)合計(jì)(n=16)5/31.254/253/18.753/18.751/6.252.2 住院時(shí)間觀察組的平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,見表2表2兩組治療情況對(duì)比(n/%, x±s)組別平均住院時(shí)間觀察組(n=50)9.24 ±5.47對(duì)照組(n=50)14.31 &

19、#177;5.57I I I r ! -r 'P<0.052.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(84.6 ±5.2)分，明顯高于對(duì)照組的(63.8± 4.8)分，組問比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,見表3。表3兩組護(hù)理滿意度各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的評(píng)分(分， x±s)服務(wù)態(tài)度溝逋技巧心業(yè)務(wù)水平觀察組(n=50)21.5±23.6±3.122.7± 2.923.8±3.884.6± 5.22.5對(duì)照組(n=50)13.2±14.5±2.313.8± 2.818.6&#

20、177; 2.563.8±4.82.1P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.053討論3.1 感染發(fā)生原因(1)長期插管：長期臥床患者需要留置尿管，但是留置導(dǎo)尿會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感 染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(2)不合理使用抗生素：濫用或長期使用抗生素，或繼發(fā)較嚴(yán)重的 基礎(chǔ)疾病如血液系統(tǒng)惡性月中瘤、長期臥床等因素，均易引發(fā)泌尿系統(tǒng)的真菌感染。(3) 局部清潔較差：長期臥床患者處理能力較差，導(dǎo)致衣服、被褥等長期得不到更換，提 高了感染的發(fā)生率4。 (4)性別：尿路感染是女性的常見并發(fā)癥，尤其是絕經(jīng)后婦 女陰道內(nèi)的酸性環(huán)境以及pH值明顯變化，抵抗能力下降極易發(fā)生泌

21、尿系統(tǒng)感染。(5) 年齡：兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力差，細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加；老年人免疫功能缺 陷，且激素分泌發(fā)生變化、營養(yǎng)不良和糖尿病等。3.2 護(hù)理對(duì)策(1)遵循患者為中心：護(hù)理工作圍繞患者展開，所有患者在入院后由專業(yè)護(hù)理人員 . .對(duì)其感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)較高的患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象， 尤其是對(duì)活動(dòng)受 限或意識(shí)不清的患者要爭(zhēng)取患者24h陪護(hù)5 o(2)遵循細(xì)節(jié)管理：堅(jiān)持每天上午上、下班與下午上、下班時(shí)的查房工作，以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的感染情況；排班合理、注意人員配備；執(zhí)行不良事件報(bào)告制度，護(hù)理人 員要對(duì)泌尿系統(tǒng)三類的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生原因以及采取的處理措施等進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確地 記錄，以便在

22、今后的工作中及時(shí)總結(jié)，分析改進(jìn)措施 支(3)遵循護(hù)理資源：期對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)，提高其專業(yè)理論知識(shí)與專業(yè)技 能水平，同時(shí)將安全意識(shí)與責(zé)任意識(shí)貫徹在工作中，增強(qiáng)安全意識(shí)，自覺執(zhí)行安全防范措施，不斷改善護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作圍繞患者展開，所有患者在入院后由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng) 估，將風(fēng)險(xiǎn)較高的患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。 保持病室空氣清新，經(jīng)常更換被單與病服； 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，可以指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，以便在必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理， 提高局部的清潔度。保持病室空氣清新，經(jīng)常更換被單與病服；加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每天早晚各 1次，護(hù)理時(shí) 注意嚴(yán)格無菌操作，可以指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，以便在必

23、要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰 護(hù)理，提高局部的清潔度7。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)留置導(dǎo)尿管護(hù)理方法、尿路感染癥狀和體征的判斷方法、出院指導(dǎo)等。有學(xué)者通過對(duì)患者進(jìn)行自我管理干預(yù)， 即鼓勵(lì)患者填寫排尿日記、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)手冊(cè) 和護(hù)士進(jìn)行家庭訪問，提高了患者的自我護(hù)理能力，最終達(dá)到預(yù)防尿路感染的目的。根據(jù)病原學(xué)檢查依據(jù)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物；綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌藥物的治療方案(品種、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥)；密切觀察患者在使用抗菌藥前、中、后的反應(yīng)，依據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整 抗菌藥的使用劑量，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。4結(jié)論在感染護(hù)理管理中要充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，明確自己的工作職責(zé)，將感染管理與護(hù)理管理工作落實(shí)到工作中 網(wǎng)。同時(shí)，要制定規(guī)范 的感染管理制度，組成完整的組織架構(gòu)，將培訓(xùn)與考核結(jié)合在一起，提高護(hù)理人員的 安全意識(shí)，為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全