心臟體格檢查教案(共5頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 山西醫(yī)科大學教 案單位：山西醫(yī)科大學模擬醫(yī)院任課教師姓名：王 娜課程名稱：診斷學（物診實習）授課時間：2014.12.012014.12.05授課章節(jié) 心臟的視診、觸診和叩診檢查授課對象2012級預防醫(yī)學專業(yè) 授課時數(shù)3學時授課時間2014.12.1-12.5 授課地點山西醫(yī)科大學新校區(qū)教學目的1、掌握心前區(qū)隆起、心前區(qū)異常搏動的檢查方法。2、掌握震顫與心包摩擦感的檢查方法及內(nèi)容。 3、掌握心臟叩診方法與順序及正常心濁音界。重點難點重點：1、心包摩擦感的觸診特點。 2、心臟叩診方法與順序，心濁音界各部的組成及正常心濁音界。難點： 心臟叩診方法與順序。教學方法正常檢體

2、示教，同學互相檢查，看有關(guān)體征的錄像。教學儀器兩把直尺子、聽診器、多媒體教學步驟1、教師講解及示范， 50分鐘。2、學生二人為一組，互相練習 35分鐘 ( 包括填實習報告 ) 。3、心臟檢查的錄像，40分鐘。4、教師小結(jié)，10分鐘。思考題1、心臟視診內(nèi)容？心尖搏動位置、強弱、范圍改變的原因及臨床意義？2、心臟觸診方法及內(nèi)容？心臟觸診時震顫有幾種，各見于什么疾病？3、心臟叩診方法及心界的叩診？參考教材1 臨床診斷學歐陽欽，人民衛(wèi)生出版社，2005，8。2、診斷學實習實驗指南 中國科學技術(shù)出版社2006年3、臨床診斷學教程（中英對照） 華西醫(yī)科大學等編，北京醫(yī)科大學 ，中山協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，

3、 1995 年心臟查體的注意事項： 1、 溫暖安靜的環(huán)境； 2、 良好的暴露；3、 檢查前囑被檢查者取平臥位。一、心臟視診(inspection)檢查者下蹲，以切線方向進行觀察。（一）注意事項：環(huán)境安靜，光線充足，最好來源于左側(cè)，平靜呼吸，取坐位或仰臥位。檢查者位于被檢查者右側(cè)，冬天注意保暖。（二）內(nèi)容：1. 胸廓外形、心前區(qū)是否隆起與凹陷。先天性心臟病或風濕性心臟病伴有心臟增大者。兒童時期即患心臟病伴有心臟增大者。2心尖搏動最強點的位置、范圍、強度、速率和節(jié)律。 部位：正常在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.51cm。 范圍：22.5cm。*心尖搏動位置的改變： 生理因素 體位、體型、病理因素：

4、 左心室增大向左下移位右心室增大向左移位。 *心尖搏動強弱及范圍的改變：生理因素 胸壁、肋間隙。 病理因素：左心室增大抬舉樣心尖搏動3心前區(qū)的異常搏動。(1)、胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大。(2)、胸骨左緣第2肋間搏動肺動脈高壓。(3)、胸骨右緣第2肋間搏動升主動脈瘤、主動脈弓瘤。(4)、劍突下搏動右心室肥大、腹主動脈瘤。二、心臟觸診(palpation)心尖搏動及心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）。（一）注意事項及方法：手部應溫暖，常用右手掌尺側(cè)(魚際部)或手指指腹輕放于檢查部位，適當調(diào)節(jié)所用壓力以求得到較好效果。（二）內(nèi)容：1.心尖搏動：注意位置、范圍(以多少厘米直徑表示)、強度、速率

5、和節(jié)律。2.心前區(qū)其他部位有無搏動。3.心前區(qū)各處是否有震顫(貓喘)，*發(fā)生機制：與雜音相同，系血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。*決定震顫是收縮期或舒張期的方法如下：利用心尖搏動：緊隨心尖搏動沖擊手掌之后發(fā)生為收縮期震顫，在其前發(fā)生為舒張期震顫。利用頸動脈搏動：緊隨頸動脈跳動后發(fā)生為舒張期震顫，在其前發(fā)生為舒張期震顫。利用心音聽診：緊隨第一心音之后發(fā)生為收縮期震顫，緊隨第二心音發(fā)生為舒張期震顫。4.心包摩擦感：胸骨左緣第四肋間處(裸區(qū))容易觸到，病人取坐位深呼氣之末更易觸診，收縮期明顯，舒張期亦能觸及，是心包炎的特征。產(chǎn)

6、生機制：急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。三、心臟叩診(percussion)（一）目的：確定心界，判定心臟大小、形狀。肺部 心臟（被肺遮蓋）心臟（不被肺遮蓋）（清音） （相對濁音） （絕對濁音）（二）注意事項及手法：平靜呼吸，取坐位或臥位。環(huán)境安靜，溫暖，適當暴露檢查部位。用間接輕叩診法，仰臥時作為叩診板指的左手中指放在肋間隙，與心臟邊緣垂直。坐位時檢查者左手叩診板指與心緣平行。叩診的力度適中要均勻。 （三）順序：先左后右沿肋間從外到內(nèi)、自下而上的順序進行叩診。1.左界叩診：從腋前線或從心尖搏動外2-3cm處(一般為第5肋間左鎖骨中線

7、稍外)自左向右叩擊，由清音變濁音時即為心臟左緣。如此向上逐一肋間叩擊，直至第二肋間隙。連接叩診確定的各點，就是心臟的左緣。2.右界叩診：先叩出肝臟相對濁音界后，在其上方一個肋間，沿肋間隙由右向左叩擊。叩診音由清音變濁音時，即為心臟右緣，如此向上逐一肋間叩擊，直至第二肋間隙。把這些點連接起來就是心臟右緣的輪廓。3.測量記錄：測定鎖骨中線到前正中線的距離，一般為8-10cm。前正中線，通過胸骨正中垂直線。鎖骨中線，從鎖骨胸骨端開始測量，至鎖骨肩峰端的距離，在此兩點間直線距離的1/2處作一標記，用直尺向胸廓引出與前正中線平行的縱行直線，即為鎖骨中線。測定各標記點距前正中線的距離。4正常心濁音界：如下表所示，心右界2、3