藥劑科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上藥劑科質(zhì)量與安全考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 考核日期：項(xiàng)目分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)得分一、質(zhì)量管理1031.科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)科室質(zhì)量管理小組工作制度，體現(xiàn)科室全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。有本科工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，各類登記本登記規(guī)范?？浦魅尾涣私饪剖胰尜|(zhì)量管理內(nèi)容，對(duì)質(zhì)量存在問題的改進(jìn)缺乏計(jì)劃性。科室質(zhì)量管理小組未有效開展質(zhì)量管理,科室質(zhì)量存在問題改進(jìn)力度不夠，相同質(zhì)量問題重復(fù)出現(xiàn)無改進(jìn)。工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，各類登記本登記缺陷。1 1 122.每月召開一次科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄未按規(guī)定召開科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作會(huì)議。缺改進(jìn)

2、措施及督辦記錄，未體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量管理。1133.制定科室全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上專業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)規(guī)劃。醫(yī)師每月進(jìn)行科內(nèi)理論考核1次，一季度操作考核1次。缺科室培訓(xùn)計(jì)劃。缺科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄；缺考核記錄。抽查考核不合格，每人次扣1分。11124.科室必須建立藥學(xué)技術(shù)人員檔案；落實(shí)醫(yī)院藥劑科各項(xiàng)規(guī)章制度。無藥學(xué)技術(shù)人員檔案。抽查藥劑科各項(xiàng)規(guī)章制度一項(xiàng)落實(shí)不利。11二、依法執(zhí)業(yè)1551.在臨床用藥全過程中貫徹落實(shí)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定處方管理辦法等有關(guān)法律規(guī)范，制定醫(yī)院“藥品目錄”，滿足臨床及醫(yī)?；颊叩挠盟幰蟆Ｈ毕嚓P(guān)法律法規(guī)文件。工作人員對(duì)相關(guān)法律內(nèi)容不了解。缺醫(yī)院“藥品目錄

3、”；未及時(shí)更新醫(yī)院“藥品目錄”。212102.建立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)并正常開展工作。要求藥劑科主持院藥事管理委員工作，人員組成符合規(guī)定，有明確職責(zé)，定期召開會(huì)議，有記錄，制定本院抗生素應(yīng)用相關(guān)制度及規(guī)定。討論同意引進(jìn)新藥和刪除的藥品，討論醫(yī)院用藥中存在的問題，并提出干預(yù)措施，建立新藥申請(qǐng)制度與程序。藥事委員會(huì)未正常開展工作或開展工作無記錄。藥事委員會(huì)活動(dòng)內(nèi)容記錄不規(guī)范。未對(duì)臨床用藥及藥品引進(jìn)與刪除進(jìn)行討論與干預(yù)。藥劑科對(duì)藥事委員會(huì)討論決定的事項(xiàng)未能進(jìn)行貫徹執(zhí)行。未建立新藥申請(qǐng)制度與程序或未得到落實(shí)。22222三、服務(wù)與安全、15101.門診：要求門診藥房實(shí)行窗口發(fā)藥，有向患者進(jìn)行交待用藥注意事

4、項(xiàng)，有文明服務(wù)規(guī)范及用語，有合理用藥的宣教設(shè)施。設(shè)立門診用藥咨詢服務(wù)，有藥師為患者提供咨詢服務(wù)。有門診處方審核制度，要求處方復(fù)核率100%。處方合格率95%無文明服務(wù)規(guī)范及用語或工作人員未落實(shí)。無合理用藥宣教設(shè)施。未設(shè)立用藥咨詢或藥師提供的咨詢不能滿足患者合理需要。門診處方復(fù)核率達(dá)不到100%。處方合格率不達(dá)標(biāo)。2222252.急診：設(shè)立急診藥房，應(yīng)有“急診用藥目錄”，并確保藥品供應(yīng)，急診藥品應(yīng)能滿足急診、危重病人突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品應(yīng)急管理預(yù)案、制度及程序。無“急診用藥目錄”；未及時(shí)更新目錄。藥品供應(yīng)不能滿足各種應(yīng)急情況的救治需要或儲(chǔ)備不足。未制定急救應(yīng)急用藥應(yīng)對(duì)預(yù)案。221四、藥品質(zhì)量監(jiān)控

5、25121.建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系：藥劑科有質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，成立質(zhì)量監(jiān)控組織，有藥品發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)的應(yīng)急措施（換藥、召回）和實(shí)施情況，質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開工作會(huì)議，體現(xiàn)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院使用的藥品應(yīng)全部是國家批準(zhǔn)上市的藥品。缺質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案。未建立質(zhì)量監(jiān)控組織。無發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題時(shí)處理的應(yīng)急措施。質(zhì)量管理工作未體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。科室工作人員對(duì)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作情況不知曉。33222132.藥品供應(yīng)、調(diào)劑管理：藥品應(yīng)在安全、整齊、清潔的環(huán)境中分類定位儲(chǔ)存、準(zhǔn)備和配發(fā)，對(duì)麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和儲(chǔ)存，有嚴(yán)格的使用管理規(guī)范與程序。要求庫內(nèi)藥品標(biāo)

6、簽清楚，儲(chǔ)存適當(dāng)，避熱避光，有藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序，并能得到切實(shí)執(zhí)行。有對(duì)處方的審查（如配伍禁忌、超劑量、濫用等）、核對(duì)、調(diào)劑、發(fā)藥的程序與管理制度。藥品調(diào)配差錯(cuò)按規(guī)定程序及時(shí)報(bào)告藥品未分類定位儲(chǔ)存。麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥物藥品、放射性藥品等未按規(guī)定管理儲(chǔ)存。檢查麻醉、精神藥品登記本缺陷。藥品效期、淘汰、變質(zhì)的管理制度與程序未得到切實(shí)執(zhí)行或發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品。未對(duì)麻醉、精神藥品處方進(jìn)行有效審查與核對(duì)或發(fā)現(xiàn)問題未給予及時(shí)有效干預(yù)。出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯(cuò)，未及時(shí)上報(bào)或未采取補(bǔ)救措施。222322五、合理用藥管理35101.實(shí)施臨床藥師制，開展臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。有臨床藥師培

7、訓(xùn)機(jī)制，臨床藥師參與臨床查房、會(huì)診、搶救及病例討論，提出藥物診療意見，為醫(yī)師、提供臨床用藥信息咨詢。無臨床藥師培訓(xùn)與教育的計(jì)劃。臨床藥師未參與臨床藥學(xué)工作。臨床醫(yī)師對(duì)臨床藥師工作情況不了解。不能提供臨床藥師參與查房、會(huì)診、搶救、病例討論的記錄。臨床藥師參與臨床查房、會(huì)診、搶救及病例討論記錄不規(guī)范。22132102.建立與完善藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，開展臨床合理用藥管理，有藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度、程序及相關(guān)工作記錄。3.建立處方點(diǎn)評(píng)制度并落實(shí)。發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)漏報(bào)情況，每次扣1分。藥物不良反應(yīng)工作記錄缺陷。缺處方點(diǎn)評(píng)制度。處方點(diǎn)評(píng)制度未落實(shí)。隨機(jī)抽查每月門診處方點(diǎn)評(píng)10份，1份不合格扣2分。1232 2154.定期或不定期出版藥訊，舉辦講座，與院感、檢驗(yàn)科聯(lián)合為臨床醫(yī)師發(fā)布合理使用抗菌藥物的信息，為臨床提供多種形式的合理用藥教育?？浦魅渭案鲗I(yè)組負(fù)責(zé)人應(yīng)主動(dòng)下臨床科室征求意見。應(yīng)為臨床提供藥品使用注意事項(xiàng)及相關(guān)信息，特殊藥品、新采購藥品應(yīng)提供詳細(xì)的說明書面文件。未能開展多種形式的合理用藥教育。藥訊出版不及時(shí)或內(nèi)容無指導(dǎo)作用。不能及時(shí)下臨床征求意見。未給臨床提