新版報(bào)監(jiān)理單位表格

1、D-bl施工組織設(shè)計(jì)/ （專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名稱：上海電氣（集團(tuán)）總公司靈石路 702號廠房建設(shè)項(xiàng)目編號：致上海港惠建設(shè)管理有限公司（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完成了上海電氣（集團(tuán)）總公司靈石路702號廠房建設(shè)項(xiàng)目臨時(shí)用電、用水專項(xiàng)組織設(shè)計(jì)或（專項(xiàng)）施工方案的編制，并按規(guī)定完成相關(guān)審批手續(xù)，請予以審查。附：口專項(xiàng)組織設(shè)計(jì)口專項(xiàng)施工方案口施工方案施工項(xiàng)目經(jīng)理部： 項(xiàng)目經(jīng)理：日期：審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章）日期：審批意見（僅對超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)專項(xiàng)施工立案）：建設(shè)單位：建設(shè)單位代表：日 期：注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理

2、機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。A b2危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程確認(rèn)報(bào)審表工程名稱：上海電氣（集團(tuán)）總公司靈石路702號廠房建設(shè)項(xiàng)目編號:致:上海普惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程上報(bào)，請予以審查。如實(shí)際情況發(fā)生變化，,將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單。危險(xiǎn)性較大的分 部分項(xiàng)工程名稱工程規(guī)模 /數(shù)量部位計(jì)劃施 工日期專業(yè)分包單位是否需要專家組論 證審查基坑圍護(hù)地下一層2015.8上海基強(qiáng)是口合口塔吊基礎(chǔ)、裝、拆3臺2015.8上海華拓是口合口模板支撐地上一層201

3、5.10待定是口合口建筑幕墻安裝結(jié)構(gòu)外立面2016.8待定是口合口施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)理工程師日期Db3施工單位資格報(bào)審表工程名稱：上海電氣（集團(tuán)）總公司靈石路702號廠房建設(shè)項(xiàng)目編號:致:上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報(bào)，請予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生 變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整資料。注冊資本資質(zhì)類別和等級安全生產(chǎn)許可證有效期3.518 億房屋建筑總承包特級2017.02.02項(xiàng)目經(jīng)理姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號梁岳海浙 133000802509浙建安 B(2005)0400030專職安全生產(chǎn) 管理人員

4、姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號孫杰鋒浙建安 C(2015)0400856李貴標(biāo)浙建安 C(2015)0490481王少將浙建安 C(2015)0491189附；上海市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書口企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證口項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書口專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書口其他：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期2016.1.14審查意見；施工安全監(jiān)督人員日期審核意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D- b4分包單位資格報(bào)審表工程名稱：新建大寧路街道 472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目編號:致；上海港惠建設(shè)管理有限公司

5、（監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，擬選擇的 上海標(biāo)漢建筑勞務(wù)工程有限公司（分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程按施工合同第條款的規(guī)定進(jìn)行施工或安裝。4包后，我方仍承擔(dān)本工程施工合同的全部責(zé)任。請予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額勞務(wù)分包詳見合同5276.7253 萬元合計(jì)力兀附；1、分包單位資質(zhì)材料口2、分包單位業(yè)績材料口3、分包單位專職管理人員口施工項(xiàng)目經(jīng)理部 項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期“核意見：項(xiàng)目監(jiān)理人員總監(jiān)理工程師日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。A b5施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱：上海電氣（集團(tuán)）

6、總公司靈石路702號廠房建設(shè)項(xiàng)目編號:致上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位袁用春挖掘機(jī)14720141885472020.8建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司劉葆泳挖掘機(jī)14720112170572020.12建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司余江華挖掘機(jī)14720163674912023.4建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司李世林挖掘機(jī)23720176712372023.5建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司郭勁挖掘機(jī)T5122221975101595172019.1安監(jiān)局上海瀛陳建筑工

7、程有限公司盧斌挖掘機(jī)14720163804072022.4建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司劉士超挖掘機(jī)14720163598112022.3建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司胡魁挖掘機(jī)T3208301986081834192019.7安監(jiān)局上海瀛陳建筑工程有限公司袁作亮裝載機(jī)10620164320882022.7建設(shè)教育協(xié)會上海瀛陳建筑工程有限公司熊林勇裝載機(jī)T5002351992120261582018.7安監(jiān)局上海瀛陳建筑工程有限公司余正海焊工滬 X0820140242552018.5P 建交委 上海瀛陳建筑工程有限公司王方均焊工滬 X0820170536752019.1建交委上海瀛

8、陳建筑工程有限公司曾其付焊工滬 X0820130156252019.4建交委上海瀛陳建筑工程有限公司附；特種作業(yè)操作證13份特種作業(yè)人員身份證_J3_份施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審核意見；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)理工程師日期A b5施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱：新建大寧路街道472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目編號:致上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位陳林珍塔吊司機(jī)滬 X0420140065842018.5.28建交委上海升海建筑機(jī)械有限公司附；特種作業(yè)操作證1份特種作業(yè)人員身份證，份施工單位項(xiàng)目

9、經(jīng)理日期2017.9.2審核意見；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)理工程師日期A b5施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱：新建大寧路街道472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目編號:致上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位龐彥明焊割工滬 X0820170643532019.9.17建交委上海標(biāo)漢建筑勞務(wù)工程有限公司附；特種作業(yè)操作證份特種作業(yè)人員身份證,份施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審核意見；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)理工程師日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D b6建筑起重機(jī)械和自升式

10、架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表工程名稱：編號:致（監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)實(shí)施上 艮，請予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè) X實(shí)施清單。建筑起重機(jī)械和自升式 架設(shè)設(shè)實(shí)施名稱/型號工程規(guī)模 /數(shù)量使用號房 /部位計(jì)劃施 工日期專業(yè)分包單位自管 或租賃施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：項(xiàng)目L施工?總監(jiān)王日期一空理機(jī)構(gòu)齊全監(jiān)督人員里工程師D b6建筑機(jī)械設(shè)備確認(rèn)報(bào)審表致上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列施工機(jī)械設(shè)備設(shè)施上報(bào)，請予以審查。如 實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)

11、調(diào)整的施工機(jī)械設(shè)備清單。機(jī)械設(shè)備名稱型號檢驗(yàn)情況計(jì)劃使用期限設(shè)備所屬單位單斗挖掘機(jī)XD60合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)PC200-8合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)R215-9合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)PC300合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)ZX210K-5G合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)ZX200合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)ZX200-6合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司單斗挖掘機(jī)PC200-8合格2017

12、.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司鏟車LG918合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司鏟車LG918合格2017.10.30上海瀛陳建筑工程有限公司施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：項(xiàng)E施總比日其，監(jiān)理機(jī)構(gòu) 1;安全監(jiān)督人員工理工程師月1編號:工程名稱：新建大寧路街道472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。Ab7安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表工程名稱：新建大寧路街道 472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目編號：致:上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)、請予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用

13、計(jì)劃表口施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日 期審查意見：施工安全監(jiān)督人員專業(yè)工程師日期審核意見；項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期Ab8安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表工程名稱：新建大寧路街道472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目編號：致:上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃，完成了安全防護(hù)、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在2016年8月30日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民幣721.1044萬元，請予以審查。附；安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單口安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄口施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：施工安全監(jiān)督人員專業(yè)工程師日期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理

14、機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期D b8-1安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付確認(rèn)表工程名稱：新建大寧路街道472街坊地塊商業(yè)用房項(xiàng)目部編號：16致上海港惠建設(shè)管理有限公司（監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護(hù)、 文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃， 按規(guī)定本月份對本項(xiàng)目安全防護(hù)、文明施工措施進(jìn)行實(shí)施，本月總計(jì)產(chǎn)生的安全防護(hù)及文明施工措施費(fèi)共計(jì)人民幣為100122.09元（大寫：人民幣壹拾萬元壹佰貳拾貳元零玖分）。請予以審核。附；安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單口施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日 期 2017.11.30審查意見：施工安全監(jiān)督人員專業(yè)工程師日 期審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)

15、單位、施工單位各一份。編號：001D b9 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：上海電氣（集團(tuán)）總公司靈石路702號廠房建設(shè)項(xiàng)目（監(jiān)理單位）我單位接到編號為的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成相關(guān)工作，請予以復(fù)查。附：需要說明的情況施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理日期復(fù)查意見項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期安全生產(chǎn)、消防安全隱患告知回復(fù)單工程名稱：上海電氣（集團(tuán)）總公司靈石路 702號廠房建設(shè)項(xiàng)目編號：001致 上海大寧資產(chǎn)經(jīng)營（集團(tuán)）有限公司（監(jiān)理單位）我單位于2014年8月11日接到編號為 安全生產(chǎn)、消防安全隱患告知單 （編號：001）的 隱患告知單后，已按要求完成相關(guān)工作，請予以復(fù)查。一、對施工現(xiàn)場

16、使用的垂直升降機(jī)未經(jīng)檢測已投入使用現(xiàn)象，我項(xiàng)目機(jī)管部門在接到本告知單后當(dāng)日與市檢測單位進(jìn)行聯(lián)系，并于2014年8月15日由市檢測機(jī)構(gòu)來我項(xiàng)目部進(jìn)行現(xiàn)場檢測（具檢測書面記錄），經(jīng)市檢測機(jī)構(gòu)檢測合格， 計(jì)劃于2014年8月21日至上海市建設(shè) 機(jī)械檢測中心取機(jī)械檢測合格報(bào)告。二、對損壞的燒水機(jī)已于當(dāng)日由項(xiàng)目機(jī)修組人員進(jìn)行拆除工作，并已申報(bào)材料部門采購合格的燒水機(jī)，確保職工開水供應(yīng)工作；三、對垂直升降機(jī)人員未持證上崗現(xiàn)象，系操作人員未將證書隨身攜帶，為此，項(xiàng)目部已將所有操作人員證書進(jìn)行復(fù)印，并將復(fù)印件在所有機(jī)操室進(jìn)行張貼。四、對發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題我項(xiàng)目于8月16日組織全體管理人員進(jìn)行安全專項(xiàng)會議，明確要求

17、各相關(guān)管理人員加強(qiáng)安全管理工作，并對相關(guān)違章現(xiàn)象進(jìn)行針對性的教育、交底工作，杜絕類似違章現(xiàn)象再次發(fā)生。施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理日期監(jiān)理單位復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位復(fù)查意見：建設(shè)單位（章）：日期：DI b10 工程復(fù)工報(bào)審表編號工程名稱致：（監(jiān)理單位）編號為工程暫停令所停工的 部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件, 我方申請于 年 月 日復(fù)工，請予以審批。附：證明文件資料施工項(xiàng)目經(jīng)理部項(xiàng)目經(jīng)理日期復(fù)查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期審批意見：建設(shè)單位建設(shè)單位代表A b11備案登記表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)將 報(bào)送，請予以備案。附；安全生產(chǎn)管理制度口安全生產(chǎn)管理體系論證

18、書口施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書口施工單位與分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書口 施工單位項(xiàng)目經(jīng)理帶班代崗備案口其他：施工單位項(xiàng)目經(jīng)理日期備案意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)施工安全監(jiān)督人員總監(jiān)理工程師日期D-b12建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施報(bào)審資料核查表工程名稱：編號:施工單位使用部位設(shè)備名稱型號/編號安裝單位拆除單位建筑起重機(jī)械備案建筑起重機(jī)械備案證明口安裝 （拆 卸） 前（1）上海市建筑起重機(jī)械設(shè)備統(tǒng)一編號牌復(fù)印件口（2）經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機(jī)械安裝與拆除方案口（3）經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過程中的事故應(yīng)急預(yù)案口（4）安裝（拆卸）

19、單位、使用單位安裝（拆卸）工作技術(shù)交底口（5）安裝（拆卸）單位資質(zhì)證書復(fù)印件口（6）安裝（拆卸）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件口（7）安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件口（8）安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專業(yè)技術(shù)人員資格證書復(fù)印件口（9）安裝（拆卸）單位安裝（拆卸）過程中特種人員名單及操作證復(fù)印件口（10）安裝（拆卸）單位與施工單位（使用）單位簽訂的安全協(xié)議書原件口（11）施工單位負(fù)責(zé)建筑起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件口（12）進(jìn)場及安裝前對基礎(chǔ)、金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗(yàn)收資料口（13）安裝前對基礎(chǔ)的驗(yàn)收資料（基礎(chǔ)制作符合說明書