機(jī)械開(kāi)通——器械與操作

1、急性缺血性腦卒中急診機(jī)械開(kāi)通器材與操作一、手術(shù)材料準(zhǔn)備1、常規(guī)腦血管造影器材2、6F、8F動(dòng)脈鞘、長(zhǎng)鞘和導(dǎo)引導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管3、200cm、300cm 微導(dǎo)絲、Rebar18/27 導(dǎo)管4、各種型號(hào)擴(kuò)張球囊5、各型號(hào)顱內(nèi)外支架6、取栓支架Solitaire?各型號(hào)7、Navien導(dǎo)管更適合血栓負(fù)荷量大時(shí)個(gè)體化實(shí)施麻醉方案建議： 全麻：劇烈煩躁病人，影響操作，應(yīng)立即全麻，但應(yīng)預(yù)防血壓過(guò)低。 清醒鎮(zhèn)靜。 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，實(shí)施全麻，術(shù)后觀(guān)察時(shí)宜使用較淺的鎮(zhèn) 靜麻醉。二導(dǎo)引裝置1、導(dǎo)引導(dǎo)管盡可能靠近病變。2、中間導(dǎo)管Neuron灌注導(dǎo)管、 Navien導(dǎo)管適合于大負(fù)荷血栓病例，

2、發(fā)揮支撐、保護(hù)和 抽吸作用。3、 顱外近端、顱內(nèi)遠(yuǎn)端的串聯(lián)病變時(shí)，先處理近端病變球囊擴(kuò)張或支架，導(dǎo)引導(dǎo)管應(yīng)越 過(guò)近端病變。操作步驟以取栓支架Solitaire ? FR為例:1、微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管一般使用微導(dǎo)絲， 微導(dǎo)管，通過(guò)病變，確定病變長(zhǎng)度，更換Rebar 導(dǎo)管18或27到達(dá)病變處。根據(jù)病變血管直徑，選擇Rebar導(dǎo)管。1.2 一般23mm血管使用4mm支架和Rebar18導(dǎo)管；血管使用6mm支架和Rebar27 導(dǎo)管。2、確定血管病變長(zhǎng)度，選擇長(zhǎng)度適宜的支架。支架長(zhǎng)度應(yīng)覆蓋閉塞病變兩端：4X 15/20mm ; 6 X 20/30。3、Rebar導(dǎo)管接沖洗。WmffiAYM iiOSY閥,擁

3、齦溉由斷鞘瞬ISA尉舉并畑出口流此從而實(shí)現(xiàn)們蕃沖洗4、送入取栓支架到適宜的位置。«.細(xì)膻刊燒翩,刮瞬絶litai皆F嘛再粽1魏AiS器,繼號(hào)持絞椎進(jìn)SolitaireTM FR 直至Mffiftsm顯影弼 超過(guò)血栓,與微導(dǎo)置 markers合,并備保£1栓 位于支架有型長(zhǎng)度的中后VS:如擁送過(guò)程中遇到額徊應(yīng)磚止稚歯礁認(rèn)受阻駆 在勵(lì)存在下斷腿可能啓裝敲盹或患者融害5、定位并釋放支架。釋船olitai甫FR :固定推送謎以保持 支架甌位不動(dòng),同時(shí) 斛器向讖方向收 0盡量髄,鈔血 現(xiàn)，邂免遠(yuǎn)極確保支架完全釋放： 賈導(dǎo)管頭福必須撤至 Solrtaire FRfiffiWS 翳志完全

4、醪6、造影了解取栓支架情況、有無(wú)前向血流。Solitaire F«g®®ISMO»»1TPA;7、撤取栓支架前：調(diào)整 Rebar導(dǎo)管、抽吸。向前推送微導(dǎo)管以!8蓋 Solitaire FR近端標(biāo)記以 遠(yuǎn)34毫米；鎖緊連接微導(dǎo) 管與Solitaire FRMY閥.3知m醸曾就頭極將導(dǎo)弓I導(dǎo)管盡量前送,縮短支架回做路程；關(guān)閉各路沖洗&水；在50ml注射器持續(xù)負(fù)壓抽吸下,將Solitaire FR和微導(dǎo)管作為整體徹回.回撤過(guò)程中 < 遇特別迂曲的血管部位及進(jìn)入導(dǎo)引導(dǎo)管時(shí),應(yīng)略降低回 徹速度，減少支架變徑所致血栓前移逃逸.持續(xù)抽吸導(dǎo)引導(dǎo)管

5、直至有 通暢的倒流血流. 從微導(dǎo)管的頭端取出Solitaire FR ,以防止裝習(xí)損壞和微 導(dǎo)管內(nèi)膠涂層受損.如果需要進(jìn)行二次血管再通推薦使用原裝置 Solitaire FR應(yīng)裝入保護(hù)硝內(nèi)重新送進(jìn)微導(dǎo)管.請(qǐng)使用生理鹽水沖洗 器械，不可使用溶劑或高壓滅菌器進(jìn)行消毒。4、復(fù)合病變遠(yuǎn)、近端病變處理順序：先處理近端病變 防止新的血栓脫落 導(dǎo)引導(dǎo)管越過(guò)病變，提供更好的支撐 便于取栓5、血管狹窄的處理指南推薦：急診顱內(nèi)外血管成形術(shù)和/或支架植入術(shù)的有效性尚不肯定lib類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)。 以下情況可考慮使用血管成形術(shù)和 /或支架植入術(shù)：治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化或夾層導(dǎo)致的急 性缺血性卒中l(wèi)ib類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)。

6、顱外段頸動(dòng)脈顱外段椎動(dòng)脈血管成形術(shù)： 目前主要用于卒中的預(yù)防而非急性期的治療。在以下兩種情況下可用于急性卒中： 卒中發(fā)生是由于顱外段的頸或椎動(dòng)脈的血流減少或中斷所致，如嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或夾 層造成的動(dòng)脈完全或者接近完全的閉塞； 當(dāng)顱外段頸動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞阻礙導(dǎo)管進(jìn)人顱內(nèi)血管中的血栓時(shí)，需要在對(duì)遠(yuǎn)端的顱內(nèi)閉塞 干預(yù)前行顱外頸動(dòng)脈血管成形術(shù)。6、抗血小板、抗凝 血管閉塞機(jī)械開(kāi)通后：可于術(shù)后開(kāi)始給予持續(xù)抗血小板治療； 當(dāng)術(shù)前有慢性狹窄， 術(shù)中內(nèi)膜損傷， 或原位血栓形成 血管有再閉塞時(shí)，術(shù)中可給予血小板糖蛋白 llb/llla 受體抑制劑，最正確劑量尚不確定，其 平安性和有效性需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。 需行血管成形術(shù)時(shí)：可于術(shù)前或植入支架后即刻給予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg的負(fù)荷劑量口服或鼻飼，術(shù)后持續(xù)給予阿司匹林 100300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 13個(gè)月。7、術(shù)后血壓管理對(duì)于靜脈溶栓后接受介入治療患者， 血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在 180/100 mmHg 以下， 以防止 rtPA 后腦出血發(fā)生。 對(duì)未接受靜脈溶栓而直接行介入手術(shù)再通患者， 為預(yù)防可能發(fā)生的過(guò)度灌注， 應(yīng)將血壓控制在相對(duì)較低的范圍內(nèi)。 術(shù)中突然出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)， 應(yīng)警惕顱內(nèi)出血或急性心 功能不全等并發(fā)癥發(fā)生。建議應(yīng)在手術(shù)