腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)臨床應用質(zhì)量控制指標

1、精選文檔附件18腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)臨床應用質(zhì)量把握指標（2017年版）一、適應證符合率定義：腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)適應證選擇正確且無技術(shù)應用禁忌證的患者例數(shù)占同期腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)總患者例數(shù)的比例。（見注1）計算公式：腫瘤熱療適應證符合率=腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)適應證選擇正確且無禁忌證的患者例數(shù)同期腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)總患者例數(shù)×100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)腫瘤深部熱療或全身熱療的規(guī)范性。二、腫瘤熱療治療溫度和時間選擇正確率定義：腫瘤深部熱療或全身熱療溫度和時間選擇正確的例數(shù)占同期腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)總例數(shù)的比例。（見注2）計算公式：腫瘤熱療治療溫度

2、和時間選擇正確率=腫瘤深部熱療或全身熱療溫度和時間選擇正確的例數(shù)同期腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)總例數(shù)×100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)腫瘤深部熱療或全身熱療的規(guī)范性。三、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率定義：圍手術(shù)期（術(shù)后30天內(nèi)）并發(fā)癥發(fā)生的例次數(shù)占同期腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)總例次數(shù)的比例。（見注3）計算公式：圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率=圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的例次數(shù)同期腫瘤深部熱療或全身熱療技術(shù)總例次數(shù)×100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)腫瘤深部熱療或全身熱療的平安性。四、術(shù)后死亡率定義：術(shù)后死亡是指實施腫瘤深部熱療或全身熱療治療患者，術(shù)后（住院期間內(nèi)）死亡，包括因不行逆疾病而自動出院的患者。術(shù)后死亡

3、率是指術(shù)后患者死亡人數(shù)占同期腫瘤深部熱療或全身熱療治療患者總數(shù)的比例。計算公式：術(shù)后死亡率= 術(shù)后患者死亡人數(shù)同期腫瘤深部熱療或全身熱療治療患者總數(shù)×100%意義：反映醫(yī)療機構(gòu)腫瘤深部熱療或全身熱療的平安性。五、實體腫瘤熱療有效率與把握率定義：實體腫瘤熱療有效是指實體腫瘤實施腫瘤熱療治療后實體腫瘤完全緩解或部分緩解。實體腫瘤熱療把握是指實體腫瘤實施腫瘤熱療治療后實體腫瘤完全緩解、部分緩解或穩(wěn)定。實體腫瘤熱療有效率（RR）是指實體腫瘤熱療有效的患者數(shù)占同期實體腫瘤熱療治療患者總數(shù)的比例。實體腫瘤熱療把握率（DCR）是指實體腫瘤熱療把握的患者數(shù)占同期實體腫瘤熱療治療患者總數(shù)的比例。（見注

4、4）計算公式：實體腫瘤腫瘤熱療有效率= 實體腫瘤熱療有效的患者數(shù)同期實體腫瘤熱療治療患者總數(shù)×100%實體腫瘤腫瘤熱療把握率= 實體腫瘤熱療把握的患者數(shù)同期實體腫瘤熱療治療患者總數(shù)×100%意義：反映實體腫瘤患者腫瘤熱療的療效。六、實體腫瘤壞死率定義：實體腫瘤熱療治療后，CT掃描腫瘤最大直徑層面腫瘤壞死面積與治療前CT掃描腫瘤最大直徑層面腫瘤面積的比值。計算公式：實體腫瘤壞死率= CT掃描腫瘤最大直徑層面腫瘤壞死面積治療前CT掃描腫瘤最大直徑層面腫瘤面積×100%意義：反映實體腫瘤患者腫瘤熱療的療效。七、胸（腹、盆）腔積液消退率定義：腫瘤熱療治療前、后胸（腹、盆）

5、腔積液體積差值的確定值與治療前胸（腹、盆）腔積液體積的比值。計算公式：胸腹、盆腔積液消退率= 腫瘤熱療治療前、后胸（腹、盆）腔積液體積差值的確定值治療前胸（腹、盆）腔積液體積×100%意義：反映腫瘤患者腫瘤熱療的療效。八、患者生活質(zhì)量改善率定義：腫瘤熱療治療后生活質(zhì)量改善的患者數(shù)占同期腫瘤熱療治療患者總數(shù)的比例。（見注5、6）計算公式：患者生活質(zhì)量改善率= 腫瘤熱療治療后生活質(zhì)量改善的患者數(shù)同期腫瘤熱療治療患者總數(shù)×100%意義：反映實體腫瘤患者腫瘤熱療的療效。注：1.腫瘤熱療的適應證和禁忌證。（1）腫瘤深部熱療的適應證包括：頭頸部（顱內(nèi)腫瘤除外）的復發(fā)難治性腫瘤或各種軟組

6、織肉瘤等；胸部惡性腫瘤以及癌性胸腔積液、癌性心包積液等；腹部惡性腫瘤及癌性腹腔積液等；盆腔惡性腫瘤及癌性盆腔積液等；四肢軟組織肉瘤和惡性黑色素瘤等；以及實體腫瘤無法手術(shù)切除或患者拒絕手術(shù)，且醫(yī)師認為行熱療有助于改善疾病進展過程的。（2）腫瘤全身熱療的適應證包括：除外顱內(nèi)腫瘤的全身惡性腫瘤。（3）腫瘤深部熱療的禁忌證包括：確定禁忌證：孕婦和兒童、有器質(zhì)性神經(jīng)疾病和腦轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴峻紊亂、嚴峻肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張、嚴峻出血傾向、重度貧血、嚴峻冠心病、大動脈瘤、動脈夾層瘤、嚴峻心肺功能不全、嚴峻感染不能耐受加溫治療者等；體內(nèi)管腔有產(chǎn)生熱積聚（過熱）金屬置入物和起搏器者。相對禁忌證：腹

7、部加溫部位皮下脂肪過厚者，加溫局部皮膚有嚴峻感染者。（4）腫瘤全身熱療的禁忌證包括：孕婦和兒童、有器質(zhì)性神經(jīng)疾病和顱內(nèi)腫瘤、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴峻紊亂、嚴峻肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張、嚴峻出血傾向、重度貧血、嚴峻冠心病、大動脈瘤、動脈夾層瘤、活動性血管栓塞性疾病、嚴峻心肺功能不全、嚴峻感染者等；體內(nèi)管腔有產(chǎn)生熱積聚（過熱）金屬置入物和起搏器者。2.腫瘤熱療溫度和治療時間。（1）符合以下條件者為腫瘤深部熱療溫度和治療時間選擇正確：熱療設備應當有患者治療溫度實時監(jiān)控系統(tǒng)；治療溫度應當達到40以上、45以下（依據(jù)不同部位選擇溫度），維持40-60min。（2）符合以下條件者為腫瘤全身熱療溫度和治療時間

8、選擇正確： 熱療設備應當有患者治療溫度實時監(jiān)控系統(tǒng)；治療溫度應達到39以上（直腸或食道溫度），維持2h或全身麻醉下治療溫度達到41.0-41.8，維持治療溫度1-2h。3.腫瘤熱療并發(fā)癥。（1）腫瘤深部熱療并發(fā)癥包括：皮膚燙傷、皮下脂肪硬結(jié)和壞死、反應性肺水腫、出血、吻合口裂開、腸穿孔、腸麻痹等。（2）腫瘤全身熱療并發(fā)癥包括：皮膚燙傷、皮下脂肪硬結(jié)和壞死、肺水腫、腦水腫、發(fā)熱、出血等。4.依據(jù)CT或MRI結(jié)果，計算實體腫瘤腫瘤熱療治療前后腫瘤最大直徑差值的確定值與治療前腫瘤最大直徑的比值（多個病灶者計算每個腫瘤直徑之和）。（1）完全緩解（CR）：腫瘤完全消逝并維持4周以上。（2）部分緩解（PR

9、）：腫瘤消退30%，并維持4周以上。（3）穩(wěn)定（SD）：腫瘤消退30%，并維持4周以上。（4）進展（PD）：腫瘤增大20%，或腫瘤直徑（多個病灶者計算每個腫瘤直徑之和）增加至少5mm，消滅一個或多個新病灶。5.腫瘤患者生活質(zhì)量評估包括以下幾個方面：（1）體重：體重增加7%，并保持4周以上，不包括（第三間隙積液）認為有效；其他任何狀況認為無改善。（2）苦痛：數(shù)字評分法（VAS）將苦痛程度用0到10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，3分以下：有稍微苦痛，能夠忍受；4-6分：患者苦痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分：患者有猛烈苦痛，苦痛難忍，影響食欲，影響睡眠?；颊咭罁?jù)自身苦痛程度在11個

10、數(shù)字中選擇一個數(shù)字代表苦痛程度?？嗤丛u分比基線提高50%，并持續(xù)4周以上，認為有效；任何惡化狀況，并持續(xù)4周以上，認為無效；上述狀況以外的狀況，認為穩(wěn)定。（3）身體一般狀況評分(Karnofsky評分，KPS，百分法) Karnofsky評分109876543210正常，無癥狀和體征，無疾病證據(jù)能正?；顒?，有稍微癥狀和體征牽強可進行正常活動，有一些癥狀或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大部分自理，但間或需要別人掛念，不能從事正常工作需要肯定掛念和護理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特殊照看和治療生活嚴峻不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理力量，需要住院和樂觀的支持治療重危，接近死亡死亡KPS評分增加20分，并且持續(xù)4周以上，認為有效；任何惡化20，并持續(xù)4周以上，認為無效；其他全部狀況，認為穩(wěn)定。6. 腫瘤患者生活質(zhì)量評價標準如下：（1）苦痛、KPS均為有效，推斷為臨床有效，