超聲熟記手法

1、超聲熟記手法 第一節(jié) 肝臟、脾臟超聲檢查測量方法與正常值 一操作手法 1體位 （1）平臥位：最常用。 （2）左側(cè)臥位：是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位。 （3）右側(cè)臥位：顯示左外葉特別有用。 （4）坐位或半臥位。 2探頭部位 可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處 二肝臟右葉最大斜徑 1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。 2測量位置：測量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。 3正常參考值（cm）：正常成年人12 14cm。 三肝臟右葉前后徑 1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面。2測量位置：測量點(diǎn)分別置于肝右葉

2、前、后緣之肝包膜處，測量其最大垂直距離。 3正常參考值（cm）：正常成年人 8 10cm。 四肝臟左葉厚度和長度徑線 1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以通過腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面， 向上盡可能顯示隔肌。 2測量位置：左葉厚度測量點(diǎn)分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉），測量其最大前后距離，左時(shí)長度測量點(diǎn)分別置于肝左葉的上下緣包膜處與人體中線平行。 3正常參考值（cm）：肝左葉厚徑不超過6cm，肝左葉長徑不超過9cm。 五門靜脈及膽總管的寬度 1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右助緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測量切面，膽總管要求盡量顯示其全長至胰頭后方。 2測量位置：門靜脈測量要求在距第一肝門12c m

3、處測量其寬徑，膽總管測量應(yīng)在最寬處。 3，正常參考值（cm）：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）1.01.2cm，膽總管寬度（內(nèi)徑）0.40.6cm。 六脾臟厚度 1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間脾臟斜切面，要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。 2測量位置：測量點(diǎn)選在脾門邊緣至脾對側(cè)緣之垂直距離測量。 3正常參考值（cm）：正常成年人不超過4cm。 七脾臟長度 1測量標(biāo)準(zhǔn)切面：左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長，同時(shí)顯示脾靜 脈出脾門部圖像。 2測量位置：測量點(diǎn)選在脾上下極的包膜處。 3正常參考值（cm）：正常成年人不超過12cm。 第二節(jié) 膽系超聲檢查測量方法與正常值 一膽囊測量 1膽囊長徑：膽囊頸部到底部的長度。在膽囊

4、有折疊的時(shí)候，應(yīng)分段測量。正常值：小于8cm。 2膽囊橫徑：為膽囊體的最寬徑。正常值：通常小于3.5cm。 3膽囊壁厚徑：正常值：小于2.5mm。 二膽管測量 1肝外膽管：上段與門靜脈腹側(cè)伴行，其內(nèi)徑小于同水平門靜脈內(nèi)徑的l/3；下段與胰頭后方（胰腺段）、下腔靜脈前方下行，其內(nèi)徑小于8mm。正常膽總管內(nèi)徑隨年齡增加，老年人可達(dá)10mm。 2肝內(nèi)膽管：位于門靜脈左、右支腹側(cè)，其內(nèi)徑多小于2mm。 第三節(jié) 胰腺超聲檢查測量方法與正常值 測量胰腺的厚度（前后徑）為標(biāo)準(zhǔn)。具體方法： 一胰頭的測量 1選擇切面：胰腺長軸切面，將胰頭部顯示清楚； 2測量部位：在下腔靜脈的前方測量，測量一般不包括鉤突； 3正

5、常參考值（成人）：2.5。 二胰體的測量 1選擇切面：胰腺長軸切面，將胰體部顯示清楚： 2測量部位：在腹主動(dòng)脈的前方垂直線進(jìn)行測量； 3正常參考值（成人）：2.0cm。 三胰尾的測量 1選擇切面：胰腺長軸切面，將胰尾部顯示清楚： 2測量部位：在腹主動(dòng)脈的左緣或脊柱左緣進(jìn)行測量； 3正常參考值（成人）：2.0cm。 第四節(jié) 腎臟超聲檢查測量方法與正常值 一腎臟長度（上下徑）測量 1測量切面：腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長切面。 2測量位置：將測量游標(biāo)分別放置在腎臟上下極頂端的包膜處。 3正常參考值（成年、cm）：男性：10.6土0.6：女性：10.4土0.6。 二腎臟寬度（左右徑）測量 1測量切面

6、：腎門部短軸切面，或腎臟冠狀切面 2測量位置：測量游標(biāo)分別放置在近腎門與腎臟最寬部的兩側(cè)包膜處。 3正常參考值（成年、cm）：男性：5.6土0.5；女性：5.4土0.4。 三腎臟厚度（前后徑）測量 1測量切面：腎門部短軸切面，或腎臟矢狀切面。 2測量位置：將測量游標(biāo)分別放置在腎臟最厚部的兩側(cè)包膜處。 3正常參考值（成年、cm）：男性：4.2土 0.4：女性：4.0土 0.5。 正常腎的大小有較大出入。一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。在實(shí)際超聲診斷中，并不因?yàn)槟I的大小略有出入而影響其診斷結(jié)果，只有當(dāng)腎臟過分巨大或縮小時(shí)才有診斷意義。而對腎實(shí)質(zhì)的厚度，尤其是腎皮質(zhì)的厚度減薄意義較大第五節(jié) 膀胱

7、超聲檢查測量方法與正常值 1測量切面與部位 膀胱的最大縱斷面：測量膀胱長徑（上下徑d1） 膀胱的最大橫斷面：測量膀胱厚徑（前后徑d2） 測量膀胱寬徑（左右徑d3） 2按容積公式計(jì)算膀胱容量：V（ml）0.5 dld2d3 3正常值：350500ml （注；有多種膀胱容量計(jì)算公式，各有其特長。） 第六節(jié) 前列腺超聲檢查測量方法與正常值 正常前列腺的超聲測值，可因檢查途徑及超聲儀的類型和檢查位置、探測角度的不同而有所差異。在此介紹經(jīng)腹部檢查的測量方法。 一測量切面與部位 1腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面） 寬徑測量（左右徑）：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。 厚徑測量（前后徑）：前緣邊界至后緣邊界的最

8、大徑。 2腹部縱斷面：（前列腺的矢狀斷面） 長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。 二前列腺測量正常值 為簡化的平均值：長徑3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。 三前列腺體積計(jì)算（V）：三徑乘積的半數(shù)值。即Vl/2（L?6?1D?6?1W） 第七節(jié) 婦科超聲檢查測量方法與正常值 一子宮 需測量三條徑線，子宮體縱徑、橫徑及前后徑。 1子宮縱徑（上下徑）測量； （1） 測量切面：子宮矢狀切面。 需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對稱切面。 （2） 測量位置 宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離 宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。 （3）正常值：宮體5.0土1.0cm。宮頸2

9、.5 3.0cm。 2子宮體橫徑（左右徑）測量： （1）測量切面：子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測量。 （2）測量位置：通過子宮體的最大左右徑。 （3）正常值：4.3土0.73cm 3、子宮作前后徑測量（也是測量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離）： （1）測量切面：與子宮縱徑測量平面相同。 （2）測量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測量最大前后距離。 （3）正常值：4.3士0.9Cm 二卵巢 也需測量三條徑線，縱徑、橫徑及前后徑。 1測量切面：與子宮測量切面相同，進(jìn)行縱徑、橫徑及前后徑的測量。當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲

10、窗掃查對側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測量。 2測量位置：通過卵巢的最大徑線。 3正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式：長寬厚2，正常應(yīng)小于6ml。成年婦的卵巢大小約 4cm3cm1cm。 4觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。 第八節(jié) 產(chǎn)科超檢查測量方法與正常值 一妊娠囊（GS） 胎囊一般在56周可見。 1測量切面：在膀膠適度充盈下，取子宮縱切面測量妊娠囊最大縱徑及前后徑，在子宮橫切面測量最大橫徑。 2測量位置：各條徑線均應(yīng)測量其內(nèi)徑。 二雙頂徑（BPD）測量 1測量切面：于胎頭橫切面圖，使兩側(cè)顱骨板厚度回聲一致時(shí)，需清晰顯示居中的腦中線、丘腦及第三腦室切面時(shí)進(jìn)行測量。 2測量位置：通過

11、并垂直于腦中線，測量近側(cè)顱骨板外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨板外緣內(nèi)緣之間的最大距離，即胎頭最大橫徑。 3正常值：此徑線適用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。雙頂徑在孕31周前平均每周增加3mm，孕3136周平均增長1.5mm，孕36周后平均每周增長l mm。 三胎兒脊柱 1觀察切面：沿胎頭從頸椎開始縱行觀察頸椎、胸椎、腰椎及骶椎。 2觀察內(nèi)容：縱切面時(shí)，胎兒脊柱為兩條平行排列整齊念珠狀較亮光點(diǎn)至尾椎合攏。側(cè)動(dòng)探頭可見三條光帶，中間為椎體回聲。中期妊娠時(shí)可顯示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠時(shí)需分段進(jìn)行觀察。橫切面可見由兩個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心形成的呈倒三角形的三個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)。 四胎心 觀察切面：目前多采用四心

12、腔，左室長和大動(dòng)脈短軸平面。 五羊水量的測量 羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)的生長狀態(tài)，早中期胎兒漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎兒的四周。 1測量切面：探頭垂直于腹壁平行移動(dòng)，測量羊水量大深度。 2測量位置：一般測量時(shí)，多采用垂直測量羊水的最大深度；羊水量較少時(shí)應(yīng)以臍為中心將孕婦腹部分為右上、右下、左上、左下四個(gè)象限，測量每個(gè)區(qū)域羊水最大深度（測量區(qū)域內(nèi)不能包含胎體及四肢），取其平均值。 3正常值：無必要精確計(jì)算羊水的量，檢查時(shí)只是以多、中、少來估計(jì)。8cm為羊水過多，38cm為正常量，3cm為羊水過少。 六胎盤 1觀察切面：將探頭垂直于腹壁移動(dòng)，妊娠早期時(shí)，可探及一附著于某一側(cè)子宮內(nèi)壁的半月形彌漫細(xì)小

13、光點(diǎn)，直至妊娠足月時(shí)，回聲逐漸增強(qiáng)，并于其間可探及散在或密集的線狀、片狀、環(huán)狀強(qiáng)回聲或無回聲區(qū)。 2觀察內(nèi)容及正常范圍： （1）胎盤厚度：正常厚度為24cm，一般不超過5cm。 （2）胎盤位置：胎盤可位于子宮壁的任何一側(cè)。 （3）胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)及基底層回聲變化來判斷胎盤的成熟度，胎盤成熟度常被分為四級： 表8 1 7胎盤成熟度分級標(biāo)準(zhǔn)度 級別 絨毛膜板 胎盤實(shí)質(zhì) 基底層 0 平直光滑線狀回聲 均勻分布的點(diǎn)狀回聲 無增強(qiáng)回聲 稍有波浪樣線狀回聲 散在分布的點(diǎn)狀回聲 無增強(qiáng)回聲 明顯波浪狀，切跡伸入 散在不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲 線狀強(qiáng)回聲胎盤實(shí)質(zhì)，未達(dá)基底層 顯著切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)

14、， 環(huán)狀強(qiáng)回聲，散在無回聲區(qū) 大而融合的強(qiáng)回聲,達(dá)基底層 第九節(jié) 淺表器官超聲檢查測量方法與正常值 （一）甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）測量 1標(biāo)準(zhǔn)測量切面：在甲狀腺的一系列橫斷面中選擇甲狀腺實(shí)質(zhì)最厚和最 寬處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探頭壓力要盡可能輕。 2測量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。 3正常成人參考值（cm）：左右兩葉厚度各為1.52.0cm， 寬度2.02.5cm，峽部厚度小于0.5cm。 （二）甲狀腺的長徑（上下徑）測量 1標(biāo)準(zhǔn)測量切面：在一系列縱斷面中選擇其實(shí)質(zhì)最長處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探頭壓力要盡可能輕。 2測量位置：分別選在甲狀腺最長處的包膜高回聲線邊緣上

15、。 3正常成人參考值（cm）：左右兩葉長度各為4.06.0cm，峽部長度1.52.0cm。 第十節(jié) 血管超聲檢查測量方法與正常值 由于血管走行有長有短，同一根血管隨著近心和遠(yuǎn)心，管徑有粗有細(xì)，血流速度有快有慢，因此，超聲測量時(shí)均要描述哪段血管、哪點(diǎn)測量。現(xiàn)列舉幾條常見的外周血管： 一頸總動(dòng)脈 正常頸總動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形，為層流頻譜，收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于第二峰，雙峰間有切跡，舒張?jiān)缙谠鏊傩纬傻谌?，三個(gè)峰均為正向頻譜，舒張期全程有持續(xù)低速正向血流。收縮期峰值流速91.3士20.7cms，舒張期峰值流速27.1土6.4cms，阻力指數(shù)0.7土0.05。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑約為6.67.5mm，管壁厚約1mm。 二腹主動(dòng)脈 正常腹主動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型，頻帶窄，為層流頻譜，收縮期血流加速度及減速度均較快，舒張?jiān)缙诳捎休^小的負(fù)向頻譜，舒張期呈正向低速血流。正常峰值流速范圍約為90130cm/s。腹主動(dòng)脈近心段內(nèi)徑約為2.03.0cm，中段(胰腺水平)為1.62.2cm，遠(yuǎn)心段（分叉處）為1.31.7cm。 三下腔靜脈 正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流，心臟快速充盈期，其流速再次增快出現(xiàn)第二個(gè)向