14個護理管理制度

1、14 個護理管理制度1. 成立由分管院長 ,護理部主任 （副主任）, 科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會 ,負責全面督導(dǎo) , 檢查。2.14 個護理管理制度準 ,定期組織檢查 ,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。3. 質(zhì)量委員會成員定期召開會議 ,總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題 , 分析原因 ,提出改進措施 并反饋到全體護士。4. 實行護理部 ,科護士長 ,護士長三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理 ,科室質(zhì)檢小組每周質(zhì)控 ,科護士長每 月質(zhì)控,護理部質(zhì)控管理委員會每季全面質(zhì)控 , 并有記錄。5. 將質(zhì)量檢查結(jié)果及時反饋給當事人 , 并以護理質(zhì)量改進回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。6. 科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行整改 , 并以質(zhì)量改進回

2、復(fù)書的形式匯報護理部 , 以達 到持續(xù)改進的目的。7. 護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考及護士長管理考核重點。1 / 16病區(qū)管理制度1. 病房由科主任、護士長共同管理，主任醫(yī)師、總住院醫(yī)師協(xié)助管理。2. 保持病區(qū)整潔、安靜、舒適、安全，避免噪音，做到“四輕” （走路輕、關(guān)門輕、操作 輕、說話輕）。3. 病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，不得隨意搬動。做到“一條 線”（床、床頭柜、床旁椅、被尾成線） ?！八牟宦涞亍保樑琛敉庑?、痰盂、被服） 。4. 保持病室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃兩次，每周更換被服一次，定期進行空氣 消毒。5. 醫(yī)護人員工作時，儀表儀容

3、合格，行為規(guī)范。6. 病房設(shè)施（電話、電視、浴室、暖瓶、陪護椅、窗簾等）完備，床單位、被服、用具 按基數(shù)配備，設(shè)交接班制度。7. 工作人員不得在病區(qū)內(nèi)洗浴，禁止使用病區(qū)內(nèi)設(shè)施。2 / 16搶救工作制度1. 各種搶救工作應(yīng)有科主任、 護士長負責組織和指揮， 對重大搶救據(jù)病情提出搶救方案， 并立即通知醫(yī)務(wù)部或總值班。2. 醫(yī)護人員應(yīng)保持嚴肅、緊張、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭搶救病人。3. 一切搶救藥品、器械、物品等均須專人保管，放在指定的位置，標記明確，用后及時 補齊，不準任意挪用或外借。極少有搶救病例的科室應(yīng)組織全體護士定時學習，掌握應(yīng) 用方法，以防搶救時措手不及。4. 應(yīng)有敏銳的觀察力，及

4、時觀察病情，準確記錄。5. 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，熟練掌握各種搶救操作技術(shù)， 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，以保障搶救工作順利進行。3 / 16分級護理制度衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）第一章 總則第一條 為加強醫(yī)院臨床護理工作， 規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵， 保證護理質(zhì)量， 保障患者安全，制定本指導(dǎo)原則。第二條 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者的病情和生活自理能力，確 定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。第三條 本指導(dǎo)原則適用于各級綜合醫(yī)院。?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)參 照本指導(dǎo)原則執(zhí)行。第

5、四條 醫(yī)院臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護 理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。第五條 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合實際制定并落實醫(yī)院分級護理的規(guī)章制度、護 理規(guī)范和工作標準，保障患者安全，提高護理質(zhì)量。第六條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)院的分級護理工作，對 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院護理工作進行指導(dǎo)和檢查，保證護理質(zhì)量和醫(yī)療安全。第二章 分級護理原則第七條 確定患者的護理級別，應(yīng)當從患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者 的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重

6、癥監(jiān)護患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；（四）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；4 / 16（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（七）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。第九條 具備以下情況之一的患者,可以確定為一級護理；（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理,病情隨時可能發(fā)生變化的患者；第十條 具備以下情況之一的患者,可確定為二級護理；（一）病情穩(wěn)定仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者；第十一條 具備以

7、下情況之一的患者,可確定為三級護理；（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。第三章 分級護理要點第十二條 護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī), 并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī) 師制定的診療計劃,按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：（一）密切觀察患者的生命體征和病情變化；（二）正確實施治療、給藥及護理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng)；（三）根據(jù)患者的病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；第十三條 對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑

8、,準確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護 理及管路護理等,實施安全措施；5 / 16（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。第十四條 對一級護理患者的護理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣 道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十五條 對二級護理患者的護理包括以下要點：（一） 每 2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生

9、命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十六條 對三級護理患者的護理包括以下要點：（一） 每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十七條 護士在工作中應(yīng)當關(guān)心和愛護患者， 發(fā)現(xiàn)患者病情變化， 應(yīng)當及時與醫(yī)師溝通。 第四章 質(zhì)量管理第十八條 醫(yī)院應(yīng)當建立健全各項護理規(guī)章制度、 護士崗位職責和行為規(guī)范， 嚴格遵守執(zhí) 行護理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護理常規(guī)，保證護理服務(wù)質(zhì)量。第十九條 醫(yī)院應(yīng)當及時調(diào)查了解患者、家屬對護理

10、工作的意見和建議，及時分析處理、 不斷改進護理工作。第二十條 醫(yī)院應(yīng)當加強對護理不良事件的報告， 及時調(diào)查分析， 防范不良事件發(fā)生， 促 進會質(zhì)量持續(xù)改進。6 / 16 第二十一條 省級衛(wèi)生行政部門可以委托省級護理質(zhì)量控制中心， 對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的護理工 作進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。第五章 附則第二十二條 本指導(dǎo)原則自 2009年7月 1日施行。護士值班與交接班制度1. 病房護士實行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，按各班職責堅 守崗位，進行各項護理工作。2. 交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人、新病人和 手術(shù)病人，并安排護理工作。3. 交班者在下班前做

11、好交班準備工作，包括科室動態(tài)資料、護理記錄、辦公室、治療室 的清潔衛(wèi)生，各種物品歸還原處。4. 接班者應(yīng)提前做好接班工作，在辦公室認真嚴肅地進行交接班，藥品、器材等必須當 面點清，如有欠缺，應(yīng)及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應(yīng)及時登記。5. 晨間交接班時由夜班護士重點報告危重病人、新病人、手術(shù)病人的病情以及護理有關(guān) 的事項。6. 要求各班進行床頭交接班， 對新入、 大手術(shù)后有特殊處置、 病情危重和長期臥床病人， 要詳細交接，注意口腔、皮膚及周身情況。7. 交班者必須將本班工作完成后方可下班。 接班者應(yīng)將一切工作接清楚， 如因交接不清， 在交接后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負責。8. 交接班者不得遲到、早退或脫

12、崗，交接班時，接班者因故遲到，交接者不得先行離開。7 / 16查對制度1、嚴格執(zhí)行三查七對，一注意： 三查：擺藥后查，服藥、注射處置前查，服藥、注射處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 一注意：注意用藥后的反應(yīng)。2、醫(yī)囑輸入電腦后必須查對，護士每天總查對醫(yī)囑一次，每周護士長參加總查對一 次并記錄簽名。3、搶救病人時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生查對無誤后執(zhí)行，并 做好補充記錄。4、護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行，除手術(shù)或搶救外，護士一律不執(zhí)行口頭醫(yī) 囑。5、使用藥品前要檢查質(zhì)量、標簽、有效期和批號，不符合要求，不得使用。6、給藥、輸液、輸血前要詢問有無過

13、敏史，多種藥物使用時，要注意配伍禁忌。7、輸血前要經(jīng)兩人查對并簽名，確定無誤后方可輸入，并注意觀察輸血過程，輸血 后的血袋保留 24 小時以上以備核對。8、無菌操作前，須查對用物滅菌日期及物品質(zhì)量。9、手術(shù)病人術(shù)前要查對床號、 姓名、年齡、診斷、手術(shù)部位、 麻醉方式及術(shù)前用藥8 / 16給藥制度1. 遵醫(yī)囑及時準確用藥。2. 用藥要嚴格執(zhí)行“三查七對” ，準確掌握給藥劑量、濃度、方法和時間。必要時病人 （或家屬）參與確認。3. 口服藥做到看服到口，及時收回空藥杯。4. 注射藥須做到雙簽字；靜脈用藥應(yīng)在瓶上注明患者姓名、床號、藥名和劑量。5. 護士應(yīng)熟悉掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)6. 對易發(fā)生

14、過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察， 如有過敏、 中毒反應(yīng)立即停止用藥， 并 報告醫(yī)生，必要時作好記錄、封存及檢驗等工作。7. 應(yīng)用輸液泵、 微量泵或化療藥物時， 應(yīng)建立巡視登記卡， 密切觀察用藥效果和不良反 應(yīng)，及時處理，確保用藥安全。8. 定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔 吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。9. 做好患者的用藥指導(dǎo)， 使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)， 指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意 的問題。10. 護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。9 / 16護理查房制度1、護理部每季組織全院性的業(yè)務(wù)查房一次， 以討論解決危重

15、、 疑難病人護理中存在的問 題，檢查各種制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2、片區(qū)護士長每 2 月組織本片區(qū)業(yè)務(wù)查房一次，病區(qū)護士長每月組織護士業(yè)務(wù)查房一 次，檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。3、護士長、責任護士每周隨同醫(yī)生和科主任查房 12 次，以了解護理工作中存在的問 題和修訂護理計劃。4、堅持夜查房制度，護理部每月夜查房 2 次，護士長兩人一組，每周夜查房 2 次，以了 解夜班護理工作和護士在崗情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。5、每逢長假期間（五一、十一、春節(jié)） 護理部安排護理部人員及片區(qū)護士長每日值班檢 查節(jié)假日期間護理工作，幫助解決緊急突發(fā)事件。6、護理查房有記錄，定期討論總結(jié)，不斷改進工作，

16、提高護理質(zhì)量。7、護理部主任每月參加一次院長的業(yè)務(wù)查房和行政查房。10 / 16健康教育制度健康教育是一項科技普及工作。 通過健康教育， 使廣大群眾增加衛(wèi)生知識， 有利于防 病，治病。各病房，科室，門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進行健康教育，并使之 形成制度，認真落實，健康教育的方法有以下幾種：1. 個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，常見病， 多發(fā)病，季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識，婦幼衛(wèi)生，嬰兒保健，計 劃生育等?？稍谧o理患者時，結(jié)合病情和生活條件作具體指導(dǎo)。2. 集體講解：門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時 間進行集體講解，

17、還可結(jié)合示范，配合幻燈，模型等，以加深印象。3. 文字宣傳：利用黑板報，宣傳欄編寫短文，圖畫或詩詞等，標題要醒目，內(nèi)容要 通俗。4. 衛(wèi)生展覽：如圖片，或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。5. 衛(wèi)生廣播，錄像：利用患者候診及住院患者活動時間進行宣教。11 / 16護理會診制度1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護理問題， 需其他科或多科進行護理會診的患者， 請先向護理 部提出書面申請。2、填寫護理會診記錄單， 注明患者一般資料，請求護理會診的理由等，護理會診單按要 求填好后，經(jīng)護士長簽字，打電話通知護理部主任。3、護理部負責會診的組織協(xié)調(diào)工作， 即確定會診時間，會診的護理骨干人選，通知申請 科室并負責組織有關(guān)護理人

18、員進行護理會診。4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。6、參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。7、所填護理會診單由護理部留檔。12 / 16消毒隔離制度1. 護理人員上崗時要衣帽整潔，穿護士鞋；操作前后要洗手，必要時用消毒液浸泡，戴 口罩。2. 無菌操作時應(yīng)嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做到一人一巾一消毒。3. 無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液，標記明顯。4. 治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、監(jiān)護室、隔離室、刮宮室、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng) 室等應(yīng)有嚴格的消毒制度并遵照執(zhí)行，每月空氣培養(yǎng)一次。5. 傳染病人及保護性隔離

19、病人所住的病室應(yīng)定時進行消毒并記錄；特殊感染的病人嚴格 執(zhí)行傳染病人消毒隔離制度。6. 病床要做到一床一巾濕式掃床，床頭柜一桌一巾進行擦拭，用后經(jīng)消毒液浸泡、相關(guān) 處理后備用。7. 治療室、辦公室、病室、廁所用的拖把、抹布，應(yīng)有明顯標記，區(qū)分使用及放置。8. 凡使用過的一次性注射器、針頭等物均按處理辦法執(zhí)行。9. 凡乙肝、丙肝病人，均要實行床邊及用具等隔離制度，做到病人一覽表有標記。10. 病室冬季也應(yīng)每日通風兩次，每次 15-30 分鐘，每周空氣消毒一次。11. 醫(yī)用垃圾及生活垃圾分類處置符合要求。13 / 16護理安全管理制度1. 各病區(qū)護士長是本部門安全管理負責人，每周應(yīng)進行一次安全檢查

20、，發(fā)現(xiàn)問題及時處 理、及時匯報，做到預(yù)防差錯事故、防火、防盜。2. 患者入院首先介紹醫(yī)院規(guī)章制度及住院環(huán)境。 應(yīng)向患者介紹正確使用呼叫器及衛(wèi)生間 病區(qū)內(nèi)嚴禁使用電爐、電熱杯等電器。3. 病區(qū)藥品由專人負責保管，分門別類放置，內(nèi)服藥、外用藥、注射藥物標簽要明顯， 不能混放在一起；劇毒藥品要加鎖保管，進行交接班。4. 氧氣筒由專人負責，做到防油、防火、防震、室內(nèi)禁止吸煙，如發(fā)現(xiàn)漏氣及時處理。5. 堅守衛(wèi)生法規(guī)，嚴格遵循各項工作制度或技術(shù)操作規(guī)程、查對要嚴，交接班要清。6. 嚴格遵守消毒、隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程、避免造成嚴重醫(yī)源性感染而致不良后 果。14 / 16護理差錯、事故登記報告制度1. 各護理單元均建立差錯事故登記本，由護士長或指定專人負責每月匯總上報護理部。2. 發(fā)生一般差錯后，當事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)及時向護士長匯報發(fā)生經(jīng)過、原因、結(jié)果，護士 長及時進行核實調(diào)查處理。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療糾紛后，當事人應(yīng)立即向科室負責人報 告，科室負責人接到報告后應(yīng)立即向醫(yī)院主管部門報告， 不得超過 24 小時。主管部門應(yīng) 立即組織調(diào)查核實，并向患者及家屬通報解釋。3. 發(fā)生嚴重差