跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的臨床分析

1、跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后切口愈合不良的臨床分析         08-06-28 09:05:00     作者：董凌岱    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  跟骨 骨折 內(nèi)固定 切口 愈合      Abstract：ObjectiveTo  discuss  and  evaluate  preventive measures for f

2、aulty  union  of  incisions  after  internal  fixation of  calcaneal   fractures.MethodFiftyone cases  of  calcaneal fractures ,  of  which  4  cases were  bilateral  fractures, after internal  fixation  b

3、etween  Nov. 2003 and Jul. 2006  were  discussed. Fortyeight cases  of  51 cases  were  followed  up, and the  followingup  time was  between  6 months  and  26  months, the  mean followingup  time was 14  mont

4、hs.ResultThe postoperative function was evaluated  with  standard  of  AOFAS,  the  result  was  between  53 points to 98  points, the  mean  point  was  84.8, the  result  was good. The  rate  of  faulty&

5、#160; union  was 18.7%. Among  9  cases, partial  necrosis  of incision  edge  occured  in 5  cases,  sinus    of  incision  edge  occurred  in  2  cases, partial necrosis  of  incision  edg

6、e  accompanying  superficial  infection  occurred in  1  case, partial  plate   was  exposed  in 1 cases.ConclusionIn order to get a good healing of incision, taking care of soft tissue of incision in pre, intraand postoperation of open reductio

7、n of calcaneal fracture should be highly emphasized.    Key words：calcaneus;  fracture;  open  reduction  and  internal fixation;  incision;  union    近幾年來對于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，一般都能獲得理想的療效；但是如果不重視軟組織的處理，很容易發(fā)生切口愈合不良的并發(fā)癥，直接影響術(shù)后

8、的功能康復(fù)。作者對2003年11月2006年7月采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的51例跟骨骨折進(jìn)行回顧性分析，尋求預(yù)防切口愈合不良的措施。    1  臨床資料    1.1  一般資料    本組51例中，男38例(4例是雙側(cè))，女13例；年齡2768歲，平均57歲；高處墜落傷46例，車禍傷5例；均是閉合性骨折；51例骨折按照Sanders分型：型11例，型20例，型20例。    1.2  手術(shù)方法    非止血帶條件

9、下手術(shù)，采用外側(cè)“L”形切口，切口起自外踝上5 cm，位于跟腱和腓骨長短肌之間，縱行向下，至外踝下2.5 cm足底皮膚和外側(cè)皮膚交界處弧形折轉(zhuǎn)，水平向前直至第5跖骨粗隆表面，在切口的縱行部分仔細(xì)保護(hù)小隱靜脈和腓腸神經(jīng)，緊貼跟骨外側(cè)壁骨膜下或者附帶部分跟骨外側(cè)壁向上剝離，將腓腸神經(jīng)、小隱靜脈和腓骨長短肌腱保留在組織瓣內(nèi)；切斷跟腓韌帶和關(guān)節(jié)囊后外側(cè)，用3枚稍細(xì)克氏針鉆入外踝和距骨阻擋組織瓣維持顯露，顯露骨折處，將骨折復(fù)位，必要時(shí)給予植骨，選擇鈦合金跟骨鋼板塑形后固定于外側(cè)壁，觀察距下關(guān)節(jié)的匹配性，用C型臂X線機(jī)透視，觀察Bhler角和Gissane角、跟骨的寬度、螺釘?shù)姆较颍瑵M意后，放置乳膠引流片

10、，術(shù)中和縫合切口前半小時(shí)靜脈快速滴注20甘露醇500 ml，無張力縫合切口，適當(dāng)加壓包扎，不使用石膏外固定。術(shù)前術(shù)后情況(圖12)     2  結(jié)  果    本組有48例得到隨訪，隨訪時(shí)間626個(gè)月，平均隨訪時(shí)間14個(gè)月，術(shù)后切口愈合不良9例，占隨訪病例的18.7，其中皮緣小范圍壞死5例、切口竇道形成2例、皮緣部分壞死伴淺表感染1例，鋼板部分外露1例，經(jīng)過清創(chuàng)換藥處理后，8例切口瘢痕愈合，1例鋼板外露經(jīng)過換藥后采用足背皮瓣修復(fù)閉合創(chuàng)面；采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(AOFAS)的標(biāo)準(zhǔn)(滿分100分)評分為5

11、398分，平均84.8分，結(jié)果優(yōu)良。    3  討  論    切口愈合不良是常見且很麻煩的并發(fā)癥13。本組不愈合率為18.7，共9例，比較作者2003年11月以前的手術(shù)病例，發(fā)生率明顯降低；作者回顧分析后認(rèn)為，要從以下幾個(gè)方面給予重視。    3.1  術(shù)前評估和正確處理，決定手術(shù)時(shí)機(jī)    入院以后重點(diǎn)檢查記錄足踝部、尤其是外側(cè)部的軟組織狀況，觀察踝部的腫脹程度，是否有皮膚擦傷、挫傷，皮膚是否已經(jīng)起了張力性水泡、是否有靜脈曲張導(dǎo)致的踝穴部皮

12、膚的神經(jīng)血管營養(yǎng)性改變、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎的病變等。對距受傷時(shí)間短、皮膚軟組織條件好、尚未水腫的病例爭取急診手術(shù)，這時(shí)軟組織的腫脹主要是骨折出血造成的，切口縫合后張力不高，利于愈合，對這樣的病例不要超過4872 h，否則軟組織水腫就會越來越明顯，俞光榮等4認(rèn)為跟骨骨折后腫脹的高峰期在傷后3 d左右，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在腫脹高峰期前或后，本組中大多數(shù)病例作者就是急診手術(shù)處理的。對傷后時(shí)間較長、皮膚軟組織條件不好、腫脹已很明顯的病例，給予抬高患肢，靜脈應(yīng)用20甘露醇、局部外用50硫酸鎂溶液冷濕敷、結(jié)合使用冰水冷敷(注意不能凍傷皮膚)；皮膚擦傷給予消毒暴露療法讓其盡快結(jié)痂脫落；將足踝部用彈力繃帶適當(dāng)

13、加壓包扎預(yù)防張力性水泡形成；對己出現(xiàn)的張力性水泡抽液后保留表皮暴露療法讓其盡快干燥；經(jīng)過積極的術(shù)前治療，一般在傷后2周左右就能較好的消腫，皮膚擦傷已經(jīng)退痂，張力性水泡已經(jīng)干燥，皮膚挫傷造成的淤血已經(jīng)開始吸收，皮膚出現(xiàn)明顯皺褶，則可以手術(shù)。對于靜脈曲張導(dǎo)致的踝穴部皮膚的神經(jīng)血管營養(yǎng)性改變、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎的病變，是相對手術(shù)禁忌證，要看具體情況。    3.2  切口的選擇    如果沒必要用內(nèi)側(cè)切口，就盡量用外側(cè)“L”形切口，切口縱行部分起自外踝上5 cm，位于跟腱和腓骨長短肌之間，靠近跟腱外緣，至外踝下2.5 cm足底皮膚和外側(cè)皮膚交界處弧形折