三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后護(hù)理

1、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后護(hù)理三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后護(hù)理第一頁，共27頁。病情簡介病情簡介 l三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。發(fā)病率高，年齡多在發(fā)病率高，年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇

2、期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下天下第一痛第一痛”，又稱痛性抽搐。，又稱痛性抽搐。 第二頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1l面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時數(shù)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時數(shù)秒至秒至1-2分鐘，每次疼痛情況相同。分鐘，每次疼痛情況相同。 第三頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2l疼痛可由口、舌的運動或外來刺激引起，常有疼痛可由口、舌的運動或外來刺激引起，常有一一“扳機(jī)點扳機(jī)點”，觸之

3、即痛，多在唇、鼻翼、眉，觸之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，及口腔內(nèi)等處，因怕引起發(fā)作，病人常不洗臉，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴(yán)重者身體虛弱，少飲食以致面部污穢，消瘦，嚴(yán)重者身體虛弱，臥床不起臥床不起 第四頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3l約約60%患者疼痛發(fā)作時拌有同側(cè)眼或雙眼流淚患者疼痛發(fā)作時拌有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽及流口水。偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為搐，稱為“痛性抽搐痛性抽搐”。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、。有的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、約約2.7%痛時拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以痛時拌有發(fā)涼，偶有劇癢者。半數(shù)以上患者于痛者

4、按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶上患者于痛者按壓或揉搓患部以減輕疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以減痛者有不停咀嚼或咂嘴以減痛者 第五頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4l疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，疼痛局限于一側(cè)三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)，以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見以右側(cè)及二、三支區(qū)多見，兩側(cè)疼痛者少見（0.6%-5.3%),多先后患病，同時疼痛者更少，多先后患病，同時疼痛者更少，多一側(cè)輕一側(cè)重多一側(cè)輕一側(cè)重 第六頁，共27頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)5l疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期（幾日至幾年）漸短，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)食及休息，以致痛不欲生，短，逐漸嚴(yán)重影響進(jìn)

5、食及休息，以致痛不欲生，自愈者少見自愈者少見。 第七頁，共27頁。臨床特點：臨床特點： l驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時，驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側(cè)。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣疼痛劇烈如刀割、電擊一樣,持續(xù)數(shù)秒至持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘，常伴有分鐘，常伴有面肌抽搐面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀結(jié)膜充血等癥狀 第八頁，共27頁。微血管減壓術(shù)的方法是：微血管減壓術(shù)的方法是： l全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，的直切口，顱骨開孔，直徑約直徑約2cm，于，于顯微鏡顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)

6、走下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都索都“松懈松懈”開，并將這些血管以開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕了，三叉神經(jīng)核的興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。和功能，不影響生活質(zhì)量。 第九頁，共27頁。病人基本情況病人基本情況l

7、張生彥，男，張生彥，男，75歲，訴左側(cè)顏面部疼痛歲，訴左側(cè)顏面部疼痛3年，年，患者于患者于2012-6-27，8時在全麻下行左側(cè)三叉時在全麻下行左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，于神經(jīng)微血管減壓術(shù)，于13時時45分術(shù)畢返回病分術(shù)畢返回病室。全麻已醒，入住重護(hù)室。遵醫(yī)囑給予吸氧，室。全麻已醒，入住重護(hù)室。遵醫(yī)囑給予吸氧，心電指脈氧監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，中心靜脈壓心電指脈氧監(jiān)測，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，靜脈輸液，抗炎，止血，抑酸，營養(yǎng)神監(jiān)測，靜脈輸液，抗炎，止血，抑酸，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。經(jīng)等治療。第十頁，共27頁。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病情觀察病情觀察l疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理l一般護(hù)理一般護(hù)理l并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)

8、理l用藥護(hù)理用藥護(hù)理第十一頁，共27頁。病情觀察病情觀察 該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱該手術(shù)部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室神經(jīng)，因此，術(shù)后入監(jiān)護(hù)室24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察神內(nèi)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血，同時嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無腦性出血，同時嚴(yán)密觀察呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀干受壓癥狀 第十二頁，共27頁。生命體征觀察生命體征觀察l血壓血壓l體溫體溫l脈搏、呼吸均正常脈搏、呼吸均正常l患者有原發(fā)性高血壓患者有原發(fā)性高血壓I級病史，遵醫(yī)級病史，遵醫(yī)囑給予氯沙坦鉀片囑給予氯沙坦鉀片50毫克毫克1

9、次次/天，天，口服，血壓控制良好，未見異?？诜?，血壓控制良好，未見異常l患者于術(shù)后患者于術(shù)后7小時出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫為小時出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫為38.0，于，于28日晨起為日晨起為37.5，中午，中午37.6，晚上，晚上38.1考慮為一般術(shù)后熱，考慮為一般術(shù)后熱，給予物理降溫給予物理降溫 于于29日體溫恢復(fù)正常。日體溫恢復(fù)正常。第十三頁，共27頁。神志、瞳孔的變化神志、瞳孔的變化 術(shù)后返回病室時意識為昏睡，雙側(cè)瞳孔術(shù)后返回病室時意識為昏睡，雙側(cè)瞳孔1.5mm，等大正圓，對光反應(yīng)靈敏，于，等大正圓，對光反應(yīng)靈敏，于28日凌日凌晨意識為嗜睡，雙側(cè)瞳孔晨意識為嗜睡，雙側(cè)瞳孔2.0mm等大正圓，對等大正

10、圓，對光反應(yīng)靈敏。瞳孔大小變化在正常范圍內(nèi)，意識光反應(yīng)靈敏。瞳孔大小變化在正常范圍內(nèi)，意識逐漸好轉(zhuǎn)，無出血及腦干受壓癥狀，于逐漸好轉(zhuǎn)，無出血及腦干受壓癥狀，于29日日15時時35分搬出重護(hù)室。分搬出重護(hù)室。第十四頁，共27頁。疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理l及時查明疼痛的原因、性質(zhì)、和程度，給予有及時查明疼痛的原因、性質(zhì)、和程度，給予有效處理。切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后效處理。切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，小時內(nèi)，應(yīng)觀察有無裂開，給予對癥處理或用一般止痛應(yīng)觀察有無裂開，給予對癥處理或用一般止痛劑。該病人術(shù)后切口疼痛自己可承受，未做相劑。該病人術(shù)后切口疼痛自己可承受，未做相關(guān)處理。關(guān)處理。第十五頁，共27頁。一般

11、護(hù)理一般護(hù)理 體位護(hù)理。全麻未醒時體位護(hù)理。全麻未醒時,予平臥位予平臥位,頭偏向健頭偏向健側(cè)側(cè);清醒后取半臥位清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血血，以減少出血,防止腦水腫。（重護(hù)室病人防止腦水腫。（重護(hù)室病人若無特殊交代床頭統(tǒng)一搖高若無特殊交代床頭統(tǒng)一搖高3045）第十六頁，共27頁。一般護(hù)理一般護(hù)理 飲食護(hù)理。術(shù)后清醒飲食護(hù)理。術(shù)后清醒6 h后，先試飲少量水，后，先試飲少量水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后并逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，術(shù)后23 d根據(jù)患根據(jù)患者情況調(diào)整為普食。飲食

12、宜清淡，保證機(jī)體營者情況調(diào)整為普食。飲食宜清淡，保證機(jī)體營養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣食物?；颊呤中g(shù)當(dāng)養(yǎng)，避免粗糙、干硬、辛辣食物?；颊呤中g(shù)當(dāng)日為禁飲食，于日為禁飲食，于28日改為流食，進(jìn)食稀飯，日改為流食，進(jìn)食稀飯，餛飩，油茶等食物。餛飩，油茶等食物。第十七頁，共27頁。一般護(hù)理一般護(hù)理 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，多與病人溝通，并根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予疏多與病人溝通，并根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)和支持，幫助病人減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝導(dǎo)和支持，幫助病人減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心疾病的信心。第十八頁，共27頁。一般護(hù)理一般護(hù)理 其他：其他： 定

13、時翻身拍背定時翻身拍背,促進(jìn)排痰促進(jìn)排痰,減少肺部感染的發(fā)減少肺部感染的發(fā)生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象生。觀察耳、鼻腔有無異常流液現(xiàn)象,一旦發(fā)一旦發(fā)生生,及時匯報醫(yī)生處理。及時匯報醫(yī)生處理。 保持室內(nèi)光線柔和，周圍環(huán)境安靜、清潔、保持室內(nèi)光線柔和，周圍環(huán)境安靜、清潔、整齊和安全，避免病人因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生整齊和安全，避免病人因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮，加重疼痛。焦慮，加重疼痛。第十九頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 1 頭痛、眩暈、嘔吐頭痛、眩暈、嘔吐:因術(shù)中吸除大量腦脊液因術(shù)中吸除大量腦脊液,加加上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少上術(shù)后顱內(nèi)滲血刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,術(shù)術(shù)后患者有

14、頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者給予平臥位或頭低位?；颊哂诜祷夭∈移脚P位或頭低位?；颊哂诜祷夭∈?分鐘后嘔分鐘后嘔吐一次，臨時給胃復(fù)安，嘔吐癥狀緩解。吐一次，臨時給胃復(fù)安，嘔吐癥狀緩解。第二十頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理2. 顱內(nèi)出血：是術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生顱內(nèi)出血：是術(shù)后最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后在術(shù)后1-2日，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓增高日，表現(xiàn)為意識障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝征象，及時報告醫(yī)生并做好再次手術(shù)的或腦疝征象，及時報告醫(yī)生并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。該病人意識

15、狀態(tài)良好，未有出血癥狀。準(zhǔn)備。該病人意識狀態(tài)良好，未有出血癥狀。第二十一頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理3 感染：切口感染，常發(fā)生于術(shù)后感染：切口感染，常發(fā)生于術(shù)后3-5日，表現(xiàn)日，表現(xiàn)為傷口疼痛、紅腫和壓痛及皮下積液。護(hù)士要為傷口疼痛、紅腫和壓痛及皮下積液。護(hù)士要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理及使用抗嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理及使用抗生素。該病人術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行到位，連續(xù)使生素。該病人術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行到位，連續(xù)使用抗生素用抗生素7天（天（6月月27日日-7月月3日），未發(fā)生日），未發(fā)生感染。感染。第二十二頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理4 口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神

16、經(jīng)分布區(qū)口唇皰疹：患者可出現(xiàn)口角或三叉神經(jīng)分布區(qū)皰疹伴疼痛皰疹伴疼痛,可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下可能是手術(shù)致三叉神經(jīng)抵抗力下降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化降所致。皰疹因皰膜破裂而形成糜爛或繼發(fā)化膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈膿性感染，嚴(yán)重者引起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差。因此應(yīng)給予足夠的重視。護(hù)理上保持口后差。因此應(yīng)給予足夠的重視。護(hù)理上保持口周皮膚清潔干燥，口服維生素周皮膚清潔干燥，口服維生素B1和金霉素軟和金霉素軟膏局部涂患處。必要時醫(yī)囑給予利巴韋林等抗膏局部涂患處。必要時醫(yī)囑給予利巴韋林等抗病毒藥物。該患者沒有出現(xiàn)以上癥狀。病毒藥物。該患者沒有出現(xiàn)以上癥狀。第二十三頁

17、，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理5 面神經(jīng)麻痹：術(shù)后可有不同程度面部麻木感。面神經(jīng)麻痹：術(shù)后可有不同程度面部麻木感。應(yīng)給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面應(yīng)給予局部按摩、保暖、促進(jìn)血液循環(huán)，因面部感覺減退部感覺減退,殘留食物易存在于頰部與齒槽間殘留食物易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。因此，應(yīng)及時清除口腔殘留食物此，應(yīng)及時清除口腔殘留食物,囑患者進(jìn)食后囑患者進(jìn)食后漱口，且進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰漱口，且進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，防止咬傷，預(yù)防潰瘍發(fā)生。該病人無面神經(jīng)麻痹癥狀且在重護(hù)室瘍發(fā)生。該病人無面神經(jīng)麻痹癥狀且在重護(hù)室期

18、間每天口腔護(hù)理期間每天口腔護(hù)理2次，未發(fā)生潰瘍。次，未發(fā)生潰瘍。第二十四頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理6 外展神經(jīng)暫時麻痹：術(shù)后外展神經(jīng)暫時性麻痹，外展神經(jīng)暫時麻痹：術(shù)后外展神經(jīng)暫時性麻痹，可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜可能是術(shù)中分離三叉神經(jīng)根周圍蛛網(wǎng)膜,牽拉牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能外展展,視物重影。患者出現(xiàn)復(fù)視時易出現(xiàn)緊張不視物重影?；颊叱霈F(xiàn)復(fù)視時易出現(xiàn)緊張不安的情緒安的情緒,耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因耐心向患者解釋出現(xiàn)復(fù)視的原因,安安慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神慰患者，消除其緊張心理。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物經(jīng)的藥物,協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼協(xié)助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼休息或雙眼交替休息休息或雙眼交替休息,必要時用眼罩將患眼遮必要時用眼罩將患眼遮擋。該患者未發(fā)生此類癥狀。擋。該患者未發(fā)生此類癥狀。第二十五頁，共27頁。并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理7 耳鳴、聽力下降：可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、耳鳴、聽力下降：可能是手術(shù)操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護(hù)士需做聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護(hù)士需做好其心理護(hù)理好其心理護(hù)理,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時提高說話的音量或在健側(cè)與患者交流提高說話的音