晚發(fā)性 新生兒高膽紅素血癥臨床路徑表

1、新生兒高膽紅素血癥臨床路徑表（晚發(fā)型）姓名： 日齡： 病床： 住院號： 入院日期： 出院日期： 經(jīng)治醫(yī)師： （一級） （二級） （三級）責(zé)任護(hù)士： 住院日期 第一天 第二天 第三天日 期醫(yī)囑/處置 年 月 日 年 月 日 年 月 日目 標(biāo)可能的病因治療對癥處理病因治療監(jiān)測黃疸病因治療監(jiān)測黃疸檢 查 血常規(guī)網(wǎng)織紅CRP紅細(xì)胞形態(tài) 母、子血型（ABO和Rh系統(tǒng)） 血生化全套 TCB測定Bid 尿、糞常規(guī) CMV抗體，尿CMVPCR TPPA血清學(xué)檢查 TEOAE 病因相關(guān)檢查 血培養(yǎng)藥敏 甲狀腺功能 追蹤血常規(guī)網(wǎng)織紅CRP紅細(xì)胞形態(tài) 追蹤母、子血型（ABO和Rh系統(tǒng)） 追蹤血生化 TCB測定gd

2、追蹤尿、糞常規(guī) 追蹤C(jī)MV抗體，尿CMVPCR結(jié)果 追蹤TPPA結(jié)果 直接抗人球蛋白試驗(yàn)Prn 肝膽B(tài)超檢查 膽道造影 追蹤病因相關(guān)檢查結(jié)果 追蹤甲狀腺功能 甲狀腺掃描（ECT） 雙膝關(guān)節(jié)測骨齡 追蹤病因相關(guān)檢查 追蹤TEOAE結(jié)果 TCB測定gd 血肝功能復(fù)查（IBIL15mg/dl） 追蹤新生兒篩查結(jié)果 腦電圖檢查（IBIL15mg/dl） 追蹤血培養(yǎng)藥敏 顱腦CT 追蹤甲狀腺掃描（ECT） 追蹤雙膝關(guān)節(jié)測骨齡治療處理 觀察皮色、意識、呼吸、心率有無驚厥、四肢溫度循環(huán)情況 記錄24 h尿色、糞色及次數(shù) 24 h心電監(jiān)護(hù) 光照療法 眼罩護(hù)理 生殖器護(hù)理 測TCB Bid 測T、P、R、TCS

3、O2q4h 測TCB gd 觀察皮色、意識、呼吸、心率、有無驚厥、四肢溫度循環(huán)情況 記錄24小時(shí)尿色、糞色及次數(shù) 測T、P、R、TCSO2q4h 停光照療法 測TCB qd 測T、P、R、TCSO2q4h 觀察皮色、意識、呼吸、心率有無驚厥、四肢溫度循環(huán)情況 記錄24小時(shí)尿色、糞色及次數(shù) 光照療法prn藥 物 藥 物 NaHCO2 3ml/kg 白蛋白 1g/kg加入兒維液2030ml ivgtt、Prn VitB25mg 加入兒維液30ml ivgtt VitK1 13mg iv 病因治療 對癥處理 靜注人免疫球蛋白0.61g/kg加入5%葡萄糖12倍稀釋 ivgttVitB25mg 加入兒

4、維液30ml ivgtt VitK1 13mg iv 病因治療 對癥處理 病因治療 對癥處理 VitK1 13mg iv飲 食 庫奶3090 ml8 庫奶6090 ml8 庫奶90ml 8特殊醫(yī)囑收治計(jì)劃 病房環(huán)境、經(jīng)治組、探視時(shí)間安排的介紹 初步診斷及病情和治療告知家屬 當(dāng)班醫(yī)生與患兒主要監(jiān)護(hù)人的簽名并注明日期 診斷和治療的變化告知家屬 病情和治療的變化告知家屬出院隨診計(jì)劃查房醫(yī)生簽名早 中 晚 早 中 晚 早 中 晚住院日期 第四天 第五天 第六天日期醫(yī)囑/處置 年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)病因治療監(jiān)測黃疸 病因治療監(jiān)測黃疸（）病因治療監(jiān)測黃疸檢 查 追蹤TEOAE 追蹤顱腦CT

5、追蹤腦電圖 復(fù)查血常規(guī)CRP 追蹤血常規(guī)CRP結(jié)果治療處理 測TCB qd 停光療prn 測TCB qd測TCB qd藥 物藥物 病因治療 對癥處理 病因治療 對癥處理 病因治療 對癥處理飲 食 庫奶90ml 6 庫奶90ml 6 庫奶60ml 6特殊醫(yī)囑衛(wèi)教及出院計(jì)劃 兒?？粕L發(fā)育及神經(jīng)行為監(jiān)測隨診 甲低出院與帶藥左旋甲狀腺素片1015ug/kg10天 服藥1015天復(fù)查TSH、FT4、FT3變異記錄查房醫(yī)生住院日期第七天第八天第九天日期醫(yī)囑/處置年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)病因鞏固治療出院（臨床敗血癥）病因鞏固治療病因鞏固治療檢 查 追蹤血培養(yǎng)藥敏 復(fù)查異常的生化項(xiàng)目 若第2天E

6、EG異常，復(fù)查EEG 追蹤生化結(jié)果 追蹤EEG結(jié)果治療處理 病因治療 對癥處理 病因治療 對癥處理 病因治療 對癥處理藥 物 兒維液60-80ml/kg ivgtt 兒維液60-80ml/kg ivgtt 兒維液60-80ml/kg ivgtt飲 食 庫奶90ml 6 庫奶90ml 6 庫奶90ml 6特殊醫(yī)囑衛(wèi)教及出院計(jì)劃 病情介紹 指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理、視聽觸覺刺激 兒?？粕L發(fā)育及神經(jīng)行為監(jiān)測隨診（臨床敗血癥出院） 病情介紹 病情介紹 指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理、視聽觸覺刺激變異記錄查房醫(yī)生住院日期第10天第11天第12天日期醫(yī)囑/處置年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo)鞏固治療 敗血癥、HIE、肺炎出院

7、 鞏固治療 鞏固治療檢 查 新生兒篩查 追蹤新生兒篩查治療處理藥 物 兒維液60ml/kg/d ivgtt 兒維液60ml/kg/d ivgtt 兒維液60ml/kg/d ivgtt飲 食 庫奶60ml 6 庫奶60ml 6 庫奶60ml 6特殊醫(yī)囑衛(wèi)教及出院計(jì)劃 病情介紹神經(jīng)行為監(jiān)測聽力檢查42天、3月、6月隨診至3歲病因的隨診 G-6-PD患兒特殊告知：避免使用藥物與食物一欄表 病情介紹 兒?？粕L發(fā)育及神經(jīng)行為監(jiān)測隨診 指導(dǎo)喂養(yǎng)護(hù)理、視聽觸覺刺激 病情介紹 指導(dǎo)喂養(yǎng)護(hù)理、視聽觸覺刺激變異記錄查房醫(yī)生住院日期第13天第14天第16天第17天第21天日期醫(yī)囑/處置年 月 日年 月 日年 月 日目 標(biāo) 鞏固治療 肝炎綜合征、巨細(xì)胞病毒感染、等重癥疾病治愈或好轉(zhuǎn)出院 鞏固治療 鞏固治療 出院檢 查 復(fù)查肝功能 復(fù)查尿CMV-PCR 追蹤肝功能結(jié)果 追蹤尿CMV-PCR結(jié)果治療處理 病因治療 病因治療 病因治療藥 物 兒維液60ml/kg/d ivgtt 兒維液60ml/kg/d ivgtt 兒維液60ml/kg/d ivgtt飲 食 庫奶90ml 6 庫奶90ml 6 庫