普外科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)講義0701

1、外科患者的營(yíng)養(yǎng)代謝大綱要求一、外科患者的營(yíng)養(yǎng)需求1.禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變2.創(chuàng)傷與感染的代謝變化3.外科患者營(yíng)養(yǎng)狀況的判定二、外科患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 1.腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥、方法及并發(fā)癥的防治一、外科患者的營(yíng)養(yǎng)需求1.營(yíng)養(yǎng)需求正常人：25 kcal/kg·d一般手術(shù)患者：30 kcal/kg·d嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染患者：35 kcal/kg·d2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定體重蛋白：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白淋巴細(xì)胞3.禁食時(shí)機(jī)體代謝的改變糖原耗盡；早期-蛋白質(zhì)異生為糖；脂肪動(dòng)員，過程較慢，可能產(chǎn)生酮癥-酮癥酸中毒；補(bǔ)充糖，可減少糖異生，減

2、少機(jī)體蛋白損耗。4.創(chuàng)傷與感染后的代謝變化胰島素分泌減少，升糖激素增多，機(jī)體對(duì)糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，脂肪分解明顯增加二、外科患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（2）并發(fā)癥：誤吸：多見于年老體弱、昏迷者。預(yù)防-半臥位，間斷停止并回抽。腹脹、腹瀉：與輸入速度、溶液濃度及滲透壓有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選，經(jīng)濟(jì)、安全、健康（腸粘膜）2.腸外營(yíng)養(yǎng)（1）指征：不能進(jìn)食：消化道先天畸形因病需禁食：胰腺炎、消化道瘺單靠進(jìn)食無(wú)法提供足夠營(yíng)養(yǎng)：短腸綜合征；嚴(yán)重?zé)齻⒏腥拘g(shù)前糾正營(yíng)養(yǎng)不良等（2）途徑外周靜脈：2周內(nèi)，受濃度、速度限制中心靜脈導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈

3、中心靜脈導(dǎo)管置入途徑：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈（3）營(yíng)養(yǎng)液要求：氮熱比1:150200（4）并發(fā)癥：分為技術(shù)性、代謝性及感染性三類高血糖：胰島素用量不當(dāng)所致，嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷感染性并發(fā)癥：與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用及護(hù)理有關(guān)，多發(fā)于術(shù)后2周左右，寒戰(zhàn)、高熱，除外其他常見感染三、實(shí)戰(zhàn)練習(xí)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮（g）和熱量（kcal）的比例為（）A.1：10 B.1：50C.1：100 D.1：150E.1：300   【答案】D機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化描述不正確的是（）A.機(jī)體處于負(fù)氮平衡 B.脂肪動(dòng)員加速 C.蛋白質(zhì)分解加速 D.處

4、理葡萄糖能力增強(qiáng) E.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝   【答案】D長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的營(yíng)養(yǎng)穿刺血管是（）A.頸內(nèi)靜脈B.頸外靜脈C.大隱靜脈D.足背靜脈E.頭靜脈  【答案】A下列哪種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)（）A.腸道細(xì)菌移位B.腹脹、腹瀉C.腸炎D.誤吸E.膽囊結(jié)石  【答案】B【13題共用題干】男性，28歲。因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無(wú)咳嗽、咳痰，腹部無(wú)壓痛和反跳痛。1.首先考慮的診斷是（）A.氣胸 B.肺部感染C.高滲性非酮癥昏迷D.導(dǎo)管性膿毒癥E.咽喉部感染   【答案】D2.觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的處理措施是（）A.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)B.霧化吸入C.胸腔穿刺抽氣D.拔除中心靜脈導(dǎo)管E.腸外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素  【答案】D3.如果24小時(shí)后發(fā)熱