“補(bǔ)腎健脾方對(duì)早孕先兆流產(chǎn)患者內(nèi)分泌的影響

1、“補(bǔ)腎健脾方”對(duì)早孕先兆流產(chǎn)患者內(nèi)分泌的影響        【摘要】     目的：觀察補(bǔ)腎健脾方治療早孕先兆流產(chǎn)的療效，探討其臨床內(nèi)分泌作用機(jī)制。方法：設(shè)立 75 例早孕先兆流產(chǎn)患者作為病例組，15 例正常妊娠婦女作為對(duì)照組。病例組中 30 例中藥組，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾方治療；30 例中西醫(yī)結(jié)合組，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾方、黃體酮和絨毛膜促性腺激素（HCG）治療；15 例西藥組運(yùn)用黃體酮和 HCG 治療；療程為 2 周，觀察療效。運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)病例組治療前后和對(duì)照組的孕酮（P

2、）、- 人絨毛膜促性腺激素（- hCG）濃度。結(jié)果：中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組有效率 90%，西藥組有效率 66.7%。中藥組治療前 P、- hCG 濃度明顯低于對(duì)照組，治療后比治療前顯著升高，治療后- hCG 與正常組比較無顯著差異，而 P 仍然顯著低于正常對(duì)照組。結(jié)論：補(bǔ)腎健脾方治療早孕先兆流產(chǎn)療效顯著，其機(jī)制與促進(jìn)早孕期胎盤分泌 HCG 并使其分泌穩(wěn)步上升，提高孕激素水平改善黃體功能有關(guān)。     【關(guān)鍵詞】  補(bǔ)腎健脾方；先兆流產(chǎn)；孕酮；HCG       Effect 

3、of  Prescription  Nourishing-kidney  and  Invigorating-spleen  on  Endosecretory  of  Early  Pregnancy  Women  Diagnosed  as  Threatened  Abortion    WANG  Jie,  LIU  Fang,  XU  Bo 

4、0;  （Shenzhen  Maternity  &  Child  Healthcare  Hospital  Affiliated  toSouthern  Medical  University,  Guangdong  Shenzhen  518035）    Abstract    Objective     It  is  t

5、o  observe  the  effect  of  Prescripion  Nourishing-kidney  and  Invigorating-spleen (PNI)  on  the  early  threatened  abortion  and  to  study  the  effect  of  PNI  on  endosecretory

6、0; of  early  pregnancy women  diagnosed  as  threatened  abortion.    Methods     75  early  pregnancy  women  diagnosed  as  threatened abortion  were  selected  into  the  treat

7、ed  group  and  divided  into  3  groups  (the  three  treated  group  A,  B, C),  respectively  including  30  patients,  30  patients  and  15  patients,  treated  for  2  w

8、eeks  with  PNI,PNI  and  progesterone  and  human  chorionic  gonadotropin  (HCG)  injections,  progesterone  and  HCG injections  respectively.  15  healthy  early  pregnancy  women  were  meas

9、ured  and  compared  as  the  control group.  The  concentrations  in  the  blood  of  Progesterone  (P), - hCG  in  the  healthy  early  pregnancy women  and  the  early  pregnancy  wo

10、men  diagnosed  as  threatened  abortion  before  and  after  therapy  were sampled  with  chemiluminescence.    Results     After  treatment  in  group  A  and  in  group

11、0; B,  the  effective  rates were  90%,  significantly  higher  than  66.7%  which  was  the  effective  rate  in  group  C.  In  the  group  A,  before  therapy the  level  of

12、0; P  and - hCG  was  obviously  lower  than  that  of  healthy  women  and  after  therapy  the  level  increased significantly.   After  therapy  in  group  A  the  level  of

13、0; P  significantly  lowerer  than  that  of  healthy  women, while  the level  of - hCG  was  indifference  significantly.    Conclusion     PNI  have  good  effect  on  the 

14、 early  threatened abortion,  and  its  mechanism  may  be  related  to  inducing  the  level  in  the  blood  of  P  and - hCG  to  adjust  the hormone  secretion.    Key  Wo

15、rds    PNI;  Threatened  abortion;  Progesterone;  HCG    自然流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率約占全部妊娠的 15%40%，其中 62% 為早期流產(chǎn)1?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制涉及免疫、內(nèi)分泌、遺傳、感染等多方面。我院運(yùn)用“補(bǔ)腎健脾方”進(jìn)行保胎治療臨床效果顯著，為進(jìn)一步明確其療效機(jī)制，我們?cè)O(shè)立前瞻性研究進(jìn)行分析，從內(nèi)分泌角度探討其安胎機(jī)理。    1    資料與方法&

16、#160;   1.1    研究對(duì)象    2006 年 8 月至 2007 年 9 月在我院中醫(yī)科和生育保健科就診的病人，診斷為早孕先兆流產(chǎn)，中醫(yī)辨證為脾虛、腎虛或脾腎兩虛者，共 75 例，年齡（29.8±4.6）歲，為治療組，再分為 3 組：中藥治療組，30 例，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾方治療 2 周；中西醫(yī)結(jié)合組，30 例，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾方、黃體酮注射液和絨毛膜促性腺激素（HCG）注射液共同治療 2 周；西藥組，15 例，運(yùn)用黃體酮注射液和 HCG 注射液治療 2 周。對(duì)照組 15 例，年齡（29.5±

17、;4.9）歲，均為正常早孕的婦女，觀察 2 周。    1.2    診斷標(biāo)準(zhǔn)    符合停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，流血后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛；婦科檢查子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符，宮口未開；妊娠試驗(yàn)陽性2。    1.3    辨證標(biāo)準(zhǔn)    辨證分型參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則3、中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)4制定。    1.4 &

18、#160;  納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)    排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有死胎、死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史；近期有服藥史；有自身免疫性疾病及其它外科、內(nèi)科疾病史；此次妊娠期間有先兆流產(chǎn)的癥狀和體征。    1.5    療效標(biāo)準(zhǔn)    有效：先兆流產(chǎn)癥狀消失，一般情況良好，B 超提示胎兒發(fā)育正常。    無效：先兆流產(chǎn)癥狀加重或未見明顯改善，或和 B 超提示胎兒停止發(fā)育。    1.6    藥品

19、0;   1.7    標(biāo)本的采集    病例組在治療前和治療滿 2 周的當(dāng)天抽肘靜脈血，無效者在清宮當(dāng)日抽血。對(duì)照組在觀察 2 周前后抽血。    1.8    檢測(cè)指標(biāo)和方法    血清孕酮（P）、- 人絨毛膜促性腺激素（- hCG）濃度化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)（我院檢驗(yàn)科檢測(cè)）。    1.9    統(tǒng)計(jì)方法    采用 SPSS 10.0

20、軟件，病例組治療前后比較運(yùn)用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組比較運(yùn)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。    2    結(jié)    果    2.1    臨床療效    中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組均有 3 例無效，行清宮術(shù)，27 例有效，有效率 90%，兩者比較無顯著差異。西藥組 15 例中，1 例無效，胚胎停育行清宮術(shù)，10 例有效，余 4 例癥狀無明顯改善但 B 超提示有胎心搏動(dòng)；有效率 66.7%，顯著低于中藥組和中西醫(yī)結(jié)合組；對(duì)

21、其 4 例無效者加用中藥治療 2 周，癥狀全緩解，B 超提示胚胎發(fā)育正常。    2.2    血清 P 濃度的變化    治療前中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）；治療后中藥組、西藥組仍顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），而中西醫(yī)結(jié)合組與對(duì)照組比較則無顯著差異（P > 0.05）；治療后與治療前比較 3 組均有顯著上升（P < 0.05），詳見表 1。    2.3    血清- hCG 濃

22、度的變化    治療前中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）；治療后西藥組仍顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組比較則無顯著差異（P > 0.05）；治療后較治療前均有顯著上升（P < 0.05），詳見表 2。    3    討    論    自然流產(chǎn)是臨床常見病，近年來有逐年上升的發(fā)病趨勢(shì)，是目前婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。其病因涉及遺傳、感染、內(nèi)生殖器解剖異常、內(nèi)分泌、免疫等多方

23、面。對(duì)于早期流產(chǎn)，臨床常用的激素替代療法黃體酮或/和 HCG 保胎治療療效局限。中醫(yī)學(xué)對(duì)自然流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)由來已久，中藥在助孕安胎方面具有明顯的特色和優(yōu)勢(shì)。多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為腎不系胎，脾失攝養(yǎng)是流產(chǎn)發(fā)生的關(guān)鍵。安胎重在補(bǔ)腎健脾，我們據(jù)此制定補(bǔ)腎健脾方，臨床取得較好療效，本研究中單用補(bǔ)腎健脾方安胎療效達(dá)到 90%，與中西醫(yī)結(jié)合組相當(dāng)，明顯高于黃體酮和 HCG 聯(lián)合治療的西藥組。    黃體功能不全是導(dǎo)致流產(chǎn)的內(nèi)分泌因素之一，孕婦血中高水平 P 在孕 8 周以前主要源于妊娠黃體，8 周以后逐漸由胎盤功能代替，P 對(duì)維持早期妊娠具有重要作用：可使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化成蛻膜細(xì)胞

24、，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育，使其含有大量糖元顆粒，為孕卵提供營養(yǎng)；可抑制孕卵著床后的子宮平滑肌收縮；還可能是一個(gè)免疫因素，抑制母體免疫反應(yīng)，防治胎兒被排斥5。我們研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)組治療前 P 水平顯著低于正常對(duì)照組，治療后比治療前中藥組顯著上升。說明補(bǔ)腎健脾方的安胎機(jī)制涉及提高孕激素水平，改善黃體功能。    HCG 是孕卵著床后，人體胎盤中的滋養(yǎng)層合體細(xì)胞分泌的一種激素，它是維持正常妊娠過程的主要因素。HCG 有、兩個(gè)亞基，因- hCG 具有高度的敏感性和特異性，故我們選取血- hCG 作為檢測(cè) HCG 水平的指標(biāo)。孕早期血- hCG 水平隨天數(shù)迅速倍增，在孕 6075 d 達(dá)高峰，90 d 以后顯著下降，本課題測(cè)定的均是在 12 孕周以內(nèi)，故避免了其生理性變化造成的顯著誤差。流產(chǎn)時(shí)妊娠黃體發(fā)育不良，影響絨毛發(fā)育及胎盤形成，使- hCG 分泌不足。我們研究發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)組治療前- hCG 顯著低于正常對(duì)照組，用補(bǔ)腎健脾方治療后顯著升高，達(dá)到正常對(duì)照組水平，說明：補(bǔ)腎健脾方可促進(jìn)早孕期胎盤分泌 HCG，并使其分泌穩(wěn)步上升，發(fā)揮抗流產(chǎn)效應(yīng)使妊娠得以正常繼續(xù)。    同時(shí)，我們?cè)谘芯恐袑?duì)單純西藥組、