凱時治療急性重癥顱腦外傷的臨床觀察

1、    作者：陳潔波，李繼星，葛嶺，黃曉偉【摘要】      目的  探討前列腺素E1脂微球載體制劑(凱時)在急性重癥顱腦外傷中的應(yīng)用效果及其機(jī)制。方法  選擇GCS 38分患者38例作為治療組用凱時治療，另以39例作為對照組采用常規(guī)治療。觀察意識變化、生命體征、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果  治療組意識改善及遠(yuǎn)期恢復(fù)良好率明顯高于對照組，呼吸機(jī)使用時間及住院日縮短，重殘及死亡率明顯減少。結(jié)論  凱時能有效改善微循環(huán)，改善腦缺血、缺氧。從而降低重癥顱

2、腦外傷患者的死亡率、改善預(yù)后等?！娟P(guān)鍵詞】  凱時；顱腦損傷；治療 Clinical study of Lipo-PGE1 in treatment of acute severe brain injuriEs【Abstract】      Objective  To discuss the clinical effects and mechanism of Lipo-PGE1 for acute severe brain injuries.Methods  38 patients had be

3、en treated with Lipo-PGE1 as trial group and other 39 patients had been treated on routine as control group. The consciousness,clinical data and features were observed.Results  The time of awakening and conscious recovery in treatment group were shortener than that in control.The disabilit

4、y rate and mortality rate were all declined.The use time of respirator and the hospital-stay period were all shortened.Conclusion  Lipo-PGE1 can improve the recovery of coma and significantly reduces mortality and morbidity without side effects in acute severe brain injuries.【Key words】

5、60; Lipo-PGE1；brain injuries；treatment 前列腺素E1脂微球載體制劑（Lipo-PGE1，凱時），被認(rèn)為與抑制血小板的黏附和聚集有關(guān)，同時還有血管擴(kuò)張作用1。能改善血流動力學(xué)和微循環(huán)、減少繼發(fā)性腦損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并改善預(yù)后。我院近期開始應(yīng)用，現(xiàn)將38例急性重癥顱腦外傷患者應(yīng)用凱時后的臨床療效總結(jié)如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組77例患者中，男59例，女18例；年齡1477歲，平均49歲。GCS（Glasgow coma scale）評分38分，均經(jīng)CT證實，無多發(fā)傷和

6、復(fù)合傷，無心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭及高血壓病史，用藥均在12h內(nèi)。剔除入院后24h內(nèi)死亡者。分為凱時治療組和常規(guī)治療對照組。1.2  方法  （1）對照組：采用常規(guī)治療，給予降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等，如有手術(shù)指征者及時手術(shù)，有通氣障礙者給予氣管切開和（或）呼吸機(jī)輔助呼吸。（2）治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用凱時10gNS 10ml靜脈推注每天2次，7天后改為10g每日1次，共14天。（3）觀察指標(biāo)：治療中常規(guī)監(jiān)測體溫、心率、呼吸（血氧飽和度、血?dú)猓⒀獕旱壬w征，記錄用藥7天后的GCS變化、呼吸機(jī)使用時間、住院日，隨訪3個月后GOS（Glasgow ou

7、tcoma scale）評分，注意可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。（4）統(tǒng)計分析：首先對兩組患者的一般情況和主要臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，確定二者間是否具有可比性。在療效方面，以患者治療中的GCS評分變化、呼吸機(jī)脫機(jī)時間、死亡率、住院日，治療后3個月恢復(fù)良好率、重殘率等為主要研究指標(biāo)。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。2  結(jié)果分組比較兩組病例的臨床資料見表1，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理顯示兩組間差異無顯著性（P005），具有可比性。表1  治療組與對照組病例臨床資料比較  (例) 兩組病例治療后結(jié)果見表2。治療7天后，治療組GCS評分（1223

8、77;131）分與對照組（986±149）分比較，P005，兩者差異有顯著性。治療組呼吸機(jī)脫機(jī)時間（429±180）天與對照組（983±232）天比較，P005，兩者差異有顯著性。治療組住院日（3233±1859）天，與對照組（3672±2123）天比較，P005，兩者差異有顯著性。治療組死亡率（1053）與對照組（1795）比較，P005，兩者差異有顯著性。治療組傷后3個月恢復(fù)良好率（8824）與對照組（7040）比較；中殘重殘率（1176）與對照組（2960）比較，P005，兩者差異有顯著性。表2  兩組患者治療后情況變

9、化 3  討論顱腦損傷后，因顱內(nèi)高壓或手術(shù)后血流對腦血管的刺激作用及手術(shù)中腦組織牽拉損傷或直接損傷，容易造成腦組織缺血、缺氧，使局部磷酸肌酸產(chǎn)生減少，ATP耗竭，依賴ATP的細(xì)胞膜上各種酶活性降低，而Ca2的細(xì)胞內(nèi)通透性增高，加重腦水腫，同時，由于細(xì)胞酸中毒，5HT、去甲腎上腺素、單胺類遞質(zhì)因素均會加重腦缺血、缺氧，從而更加重了腦水腫，增加顱內(nèi)壓，引起細(xì)胞微循環(huán)障礙2。另外，由于腦對缺血缺氧的高敏性，通過手術(shù)進(jìn)行減壓后導(dǎo)致顱內(nèi)壓不同程度的降低，使顱內(nèi)血流恢復(fù)，也容易造成缺血再灌注損傷，更進(jìn)一步加重腦水腫及腦細(xì)胞壞死3。凱時具有強(qiáng)烈的擴(kuò)血管作用，無論動脈還是毛細(xì)血管均有作用，

10、而且凱時作為強(qiáng)烈的血小板凝聚抑制劑，又能增加紅細(xì)胞cAMP的含量，改善紅細(xì)胞的變形能力，從而降低血黏度，改善微循環(huán)，降低血管阻力，增加缺血區(qū)的血流量，從而改善缺血區(qū)的供血供氧，改善腦部微循環(huán)，以降低死亡率和致殘率。本組研究表明使用凱時后，治療組病人意識恢復(fù)（GCS評分）明顯高于對照組，呼吸機(jī)脫機(jī)時間縮短，傷后3個月恢復(fù)良好率也高于對照組，重殘率及死亡率明顯減少，說明通過凱時的治療，有效改善了微循環(huán)，減輕了繼發(fā)性腦損傷，有效地控制顱內(nèi)壓升高，減輕腦水腫，對改善愈后有良好的作用。另外重癥顱腦損傷病人大都需要手術(shù)，術(shù)后盡快恢復(fù)自主呼吸，減輕由于本身腦損傷及麻醉的作用導(dǎo)致的呼吸抑制，保證充足的氧合作用，減輕術(shù)后腦水腫等繼發(fā)性損害十分重要。本組研究表明，使用凱時后，明顯降低了呼吸機(jī)使用時間，加快脫機(jī)，可以減少因長時間使用呼吸機(jī)而造成的多種并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，凱時用于重癥顱腦損傷安全有效，毒副作用小，是治療顱腦損傷患者的有效藥物之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1