靜脈鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察(一)

1、靜脈鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察(一)    【關(guān)鍵詞】 血液透析;鐵劑;腎性貧血；尿毒癥貧血是慢性腎衰患者常見的合并癥之一。腎性貧血的治療,既需要合理應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO),還需要有效地補充鐵劑,否則,即使長期大劑量使用EPO,貧血也難以糾正。近年來靜脈鐵劑開始廣泛應(yīng)用于臨床,其吸收好,利用率高,但也存在一定的副作用1。因此如何提高療效,防止和減少副反應(yīng),也就成為臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。對象和方法 1.研究對象 我院尿毒癥維持性血液透析患者52 例,男性27 例,女性25 例,平均年齡(51.2±11.2)歲,平均透析時間(12

2、.3±5.8)個月；將病例隨機分為兩組，對照組26例，治療前檢查血紅蛋白(Hb)為(73.4±12.1)g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)為(23.1±2.1)，血清鐵蛋白(SF)為(114.2±73.4)ng/ml，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)為(17.2±1.9)%；治療組26例，治療前Hb為(72.4±11.4)g/ L，Hct為(22.4±5.4)，SF為(113.7±74.2)ng/ml，TSAT為(18.2±1.2)%,治療組與對照組治療前各指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)，具有可比性。2.入選

3、與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)為:Hb90 g/L,Hct0.28,SF200 ng/ml或TSAT25%。排除標(biāo)準(zhǔn)為:對鐵劑過敏、鐵負(fù)荷過量、1個月內(nèi)有輸血史、嚴(yán)重感染、慢性感染性疾病、系統(tǒng)性活動性疾病、重度營養(yǎng)不良、嚴(yán)重肝病、血液系統(tǒng)性疾病及惡性腫瘤、多種藥物過敏史等患者。3.治療方法 兩組均常規(guī)進(jìn)行血液透析, 使用EPO治療,每周劑量為100180 U/kg,治療用量不變,口服葉酸片、VitB12。對照組口服琥珀酸亞鐵,每日3次,每次0.2 g,連服10周。治療組采用右旋糖苷鐵(科莫菲)靜脈輸注,方法為每次透析時將100 mg右旋糖苷鐵與100 ml生理鹽水稀釋，透析開始后2小時，通過透析器的靜脈

4、端滴注，不少于30 min,連續(xù)注射10周。4.觀察指標(biāo) 治療前、后查血TSAT、SF、Hb、Hct。觀察治療前后的生命體征以及其他不良反應(yīng)。5.療效評價 顯效:Hct升高10%,Hb升高30 g/L;有效:Hct升高5%,但10%,Hb升高15 g/L,但30 g/L; 無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。6.統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s)表示,組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié) 果1.兩組療效的比較 治療10周后,治療組的總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.08，P0.01），見表1。表1 兩組療效的比較（略）注：

5、總有效率比較，2=7.08，P0.012.兩組治療后各指標(biāo)升高幅度的比較 對照組6例發(fā)生輕度胃腸道不適給予對癥處理后好轉(zhuǎn),治療組有2例過敏反應(yīng),表現(xiàn)為皮疹，對癥處理好轉(zhuǎn)，未停藥。余未見其他不良反應(yīng)。討 論 貧血是慢性腎衰竭的主要合并癥之一。EPO生成減少和鐵劑缺乏是導(dǎo)致貧血的主要原因。隨著EPO在臨床應(yīng)用的增多，腎性貧血的治療效果得到進(jìn)一步的提高，但是有相當(dāng)多的患者使用了足量的EPO后貧血仍存在，導(dǎo)致這一現(xiàn)象最常見的原因是鐵缺乏或者功能性鐵缺乏。對應(yīng)用EPO的腎性貧血患者來說,鐵缺乏表現(xiàn)為EPO低反應(yīng)或無反應(yīng),貧血不能改善,甚至加重。美國腎臟病基金透析指南中2,將缺鐵定義為:鐵蛋白100 ng

6、/ml或者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度20%。通常,TSAT和鐵蛋白越低患者鐵不足的可能性越高,反之患者鐵不足的可能性越低。本研究入選的患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度符合上述缺鐵定義，并且均為中重度貧血。兩組患者應(yīng)用口服或者靜脈用鐵劑配合EPO治療10周后，Hb、Hct均明顯升高，達(dá)到或接近美國腎臟病基金透析指南推薦的靶目標(biāo)（Hb：110120 g/L,Hct：3336%）。臨床補鐵途徑主要為口服及靜脈滴注。由于慢性腎衰患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)存在鐵釋放障礙,加之胃腸道對鐵的吸收不良,口服鐵劑的吸收量與體內(nèi)的鐵儲備成反比，故口服鐵劑已不能滿足EPO治療過程中骨髓對鐵的需求。靜脈補鐵利用率高,胃腸道反應(yīng)小,既可以增加可利用鐵,又

7、可以提高鐵儲存水平,克服網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對鐵的釋放障礙。故近年來多數(shù)學(xué)者主張靜脈補鐵3。本研究發(fā)現(xiàn)療程結(jié)束后靜脈鐵劑和口服鐵劑的血清鐵蛋白水平及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均升高，而靜脈鐵劑治療升高幅度明顯高于口服鐵劑治療，提示靜脈鐵劑臨床效果比口服鐵劑好。但需注意的是，其副作用也相對較大4，如過敏性休克、組織壞死等，尤其右旋糖酐鐵在臨床導(dǎo)致的嚴(yán)重副反應(yīng)并不少見，可能由于觀察例數(shù)尚少，本研究未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重副作用發(fā)生現(xiàn)象，但仍應(yīng)予以足夠重視。總之，靜脈鐵劑與口服鐵劑相比，糾正腎性貧血的效果更好，臨床用藥方便，依從性較好。隨著一些新型的靜脈鐵劑在臨床的應(yīng)用5，6，靜脈鐵劑的應(yīng)用必將更加安全高效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1倪兆慧,錢

8、家麒,丁小強,等. 蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性、隨機對照多中心研究J.中華腎臟病雜志,2006,22(3):143-148.2IV.NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease:update 2000J.Am J Kidney Dis,2001,37(1 Suppl):S 182-238. 3Vanwyck Db,Roppolom,Martinez Co,et al.For the United States iron sucrose clinical trials group. A randomized, controlled trial comparing iron sucrosetoora iron in anemic patient swith nondialysis dependent CKDJ.Kidney Int, 2005,68(6):2846-2856.4Hrl Wh.Should we still use iron dextran in hemodialysis patientsJ.Am J Kidney Dis,2001,37(4):859-861.5袁群生，鄭法雷，丁 峰，等.蔗