TRI常見問題與對策課件

1、TRITRI常見問題與常見問題與對策對策 2022-2-271TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的難點及對策橈動脈穿刺的難點及對策n反復穿刺橈動脈不成功反復穿刺橈動脈不成功: : 注射麻藥過多注射麻藥過多: :局部皮膚漲起局部皮膚漲起橈動脈橈動脈搏動搏動 穿刺成功率穿刺成功率 沒有刺中橈動脈沒有刺中橈動脈 橈動脈痙攣橈動脈痙攣對策：對策：1.1.皮丘小于皮丘小于1cm1cm 2. 2.向橈動脈后方向橈動脈后方( (下面下面) )注射麻藥注射麻藥 3.3.穿刺成功后補充注射麻藥穿刺成功后補充注射麻藥2022-2-272TRI常見問題與對策橈動脈穿刺中的難點及對策橈動脈穿刺中的難點及對策n同一部位反復

2、穿刺不成功同一部位反復穿刺不成功 1.1.沒有刺中橈動脈沒有刺中橈動脈 2.2.橈動脈痙攣橈動脈痙攣無回血或回血緩慢無回血或回血緩慢 3.3.局部血腫局部血腫可有緩慢回血可有緩慢回血對策：對策：1.1.依次上移穿刺點依次上移穿刺點1-2cm1-2cm 2. 2.應盡量避開血腫波及范圍應盡量避開血腫波及范圍 3.3.新穿刺點不先注射麻藥新穿刺點不先注射麻藥穿刺成穿刺成 功功補充少量麻藥補充少量麻藥2022-2-273TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的難點及對策橈動脈穿刺的難點及對策n穿刺針刺入橈動脈穿刺針刺入橈動脈, ,尾部涌出血流不暢尾部涌出血流不暢 1.1.穿刺針尖斜面沒有全部進入血管腔穿刺針

3、尖斜面沒有全部進入血管腔 輕緩進、退針，微調(diào)針尖角度方向輕緩進、退針，微調(diào)針尖角度方向 2.2.橈動脈痙攣橈動脈痙攣 導絲可順暢進入橈動脈導絲可順暢進入橈動脈 3.3.穿刺針進入橈動脈分支穿刺針進入橈動脈分支 重新穿刺，進針方向與橈動脈走行一致重新穿刺，進針方向與橈動脈走行一致2022-2-274TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的難點及對策橈動脈穿刺的難點及對策n推送導絲阻力增大或推進困難推送導絲阻力增大或推進困難 1.1.導絲進入穿刺點附近的橈動脈小分支導絲進入穿刺點附近的橈動脈小分支 導絲進入橈動脈不久即推進受阻導絲進入橈動脈不久即推進受阻 直頭導絲易進分支，彎頭或直徑略粗的直直頭導絲易進分

4、支，彎頭或直徑略粗的直 頭導絲不易進分支頭導絲不易進分支 2.2.導絲進入遠離穿刺點的橈動脈較大分支導絲進入遠離穿刺點的橈動脈較大分支 導絲進入血管內(nèi)較長，阻力反而小導絲進入血管內(nèi)較長，阻力反而小 盲目置入鞘管盲目置入鞘管鞘管鞘管尖端進入分支尖端進入分支失敗失敗對策：對策：分階段置入鞘管法分階段置入鞘管法2022-2-275TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的難點及對策橈動脈穿刺的難點及對策n推送導絲阻力增大或推進困難推送導絲阻力增大或推進困難 3.3.橈動脈中遠端高度彎曲橈動脈中遠端高度彎曲 透視下觀察橈動脈走行透視下觀察橈動脈走行 分階段置入鞘管法分階段置入鞘管法 4.4.導絲頂在橈動脈側(cè)壁導

5、絲頂在橈動脈側(cè)壁 稍后退、旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整方向稍后退、旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整方向 5.5.穿刺針移出血管腔穿刺針移出血管腔 重新穿刺重新穿刺2022-2-276TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的難點及對策橈動脈穿刺的難點及對策n推送導絲阻力增大或推進困難推送導絲阻力增大或推進困難 6.6.其它少見情況其它少見情況: : 橈動脈高度彎曲橈動脈高度彎曲 嚴重痙攣嚴重痙攣 高度狹窄或閉塞高度狹窄或閉塞 橈動脈畸形橈動脈畸形2022-2-277TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的問題及對策橈動脈穿刺的問題及對策n置入鞘管阻力增大或推進受阻置入鞘管阻力增大或推進受阻 1.1.穿刺部位皮膚切口過小穿刺部位皮膚切口過小

6、 鞘管置入困難鞘管置入困難 疼痛刺激疼痛刺激橈動脈痙攣橈動脈痙攣 鞘管前端劈裂鞘管前端劈裂 橈動脈壁破損橈動脈壁破損前臂血腫前臂血腫 2.2.橈動脈遠心端高度痙攣橈動脈遠心端高度痙攣 年輕女性、精神高度緊張者多見年輕女性、精神高度緊張者多見 穿刺點及橈動脈走行周圍追加麻藥穿刺點及橈動脈走行周圍追加麻藥 換用更小直徑或表面更光滑鞘管換用更小直徑或表面更光滑鞘管 改肱動脈或股動脈穿刺改肱動脈或股動脈穿刺 2022-2-278TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的問題及對策橈動脈穿刺的問題及對策 n置入鞘管后，回抽無回血置入鞘管后，回抽無回血 1.1.鞘管置入橈動脈分支鞘管置入橈動脈分支 分階段鞘管置入法

7、分階段鞘管置入法 2.2.鞘管尖端穿破血管壁鞘管尖端穿破血管壁 分階段鞘管置入法分階段鞘管置入法2022-2-279TRI常見問題與對策橈動脈穿刺的問題及對策橈動脈穿刺的問題及對策n穿刺部位滲血或皮下血腫穿刺部位滲血或皮下血腫 1.血管壁傷口大血管壁傷口大 刀片刺入過深刀片刺入過深 鞘管尖端劈裂鞘管尖端劈裂 2.皮膚切口過大皮膚切口過大對策對策: 少量的滲血少量的滲血局部壓迫片刻局部壓迫片刻 小皮下血腫小皮下血腫不做處理不做處理 滲血較多時滲血較多時換用較大鞘管換用較大鞘管2022-2-2710TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策n造影鋼絲推進受阻造影鋼絲推進受

8、阻 1.在橈動脈近心段推進受阻在橈動脈近心段推進受阻 進入橈動脈分支進入橈動脈分支 透視下觀察血管走行，調(diào)整導絲方向透視下觀察血管走行，調(diào)整導絲方向 橈動脈高度彎曲橈動脈高度彎曲、痙攣、痙攣 、狹窄、狹窄 可造影證實可造影證實 橈動脈走行異常（畸形）橈動脈走行異常（畸形） 可造影證實可造影證實 橈動脈分支橈動脈分支、橈動脈血管壁損傷、橈動脈血管壁損傷前臂張力性血腫前臂張力性血腫、2022-2-2711TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策n造影鋼絲推進受阻造影鋼絲推進受阻 2.在肱動脈段在肱動脈段 、腋動脈段、腋動脈段推進受阻推進受阻 進入肱動脈進入肱動脈 、腋動

9、脈、腋動脈的分支的分支 動脈血管袢動脈血管袢 肱動脈狹窄肱動脈狹窄、痙攣、痙攣 肱動脈先天異常（雙肱動脈）肱動脈先天異常（雙肱動脈） 副肱動脈較細副肱動脈較細 、易痙攣、易痙攣、2022-2-2712TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策n造影鋼絲推進受阻造影鋼絲推進受阻 3.在左鎖骨下在左鎖骨下A和頭臂干和頭臂干A段推進受阻段推進受阻 左鎖骨下左鎖骨下A高度狹窄或閉塞高度狹窄或閉塞 導引鋼絲進入左內(nèi)乳動脈導引鋼絲進入左內(nèi)乳動脈 頭臂干頭臂干A高度彎曲高度彎曲、狹窄、狹窄 、閉塞、閉塞 4.在主動脈弓進入頸總在主動脈弓進入頸總A或其它分支或其它分支 2022-2-

10、2713TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策n造影鋼絲推進受阻造影鋼絲推進受阻 5.容易進入降主動脈而不易進入升主動脈容易進入降主動脈而不易進入升主動脈 左鎖骨下左鎖骨下A 、頭臂干、頭臂干A A 、主動脈弓、主動脈弓 、 升主動脈高度彎曲，長期高血壓、高升主動脈高度彎曲，長期高血壓、高 齡者多見。齡者多見。 頭臂干頭臂干A A缺如而左鎖骨下缺如而左鎖骨下A A開口于主開口于主 動脈弓近左頸動脈弓近左頸A A開口附近開口附近 2022-2-2714TRI常見問題與對策橈動脈冠脈造影的難點及對策橈動脈冠脈造影的難點及對策n造影導管推進受阻造影導管推進受阻 1.血管

11、痙攣血管痙攣 女性女性、年輕男性多見、年輕男性多見 精神緊張、疼痛精神緊張、疼痛 、反復穿刺、反復穿刺 、動作粗暴、動作粗暴 橈動脈近心段最多見，肱動脈遠心段次之橈動脈近心段最多見，肱動脈遠心段次之對策：對策：鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、利多卡因鞘管內(nèi)注入硝酸甘油、利多卡因 表面光滑表面光滑、 摩擦系數(shù)小的造影導管摩擦系數(shù)小的造影導管 長橈動脈鞘管長橈動脈鞘管 、2022-2-2715TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策n造影導管推進受阻造影導管推進受阻 2.血管彎曲血管彎曲 3.血管走行異常血管走行異常 血管袢血管袢 雙肱動脈異常雙肱動脈異常對策對策: 1.耐心細致的

12、操作耐心細致的操作 2.選擇合適的造影導管選擇合適的造影導管 表面光滑表面光滑扭控力強扭控力強頭端可塑性好頭端可塑性好 2022-2-2716TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策n造影導管打折造影導管打折 、打結(jié)、打結(jié) 血管嚴重彎曲血管嚴重彎曲 、痙攣、痙攣 、升主動脈高、升主動脈高 度擴張、冠脈開口異常度擴張、冠脈開口異常 螺旋形打折：螺旋形打折：導管在打折處過度旋轉(zhuǎn)導管在打折處過度旋轉(zhuǎn)、 扭曲，導致管腔阻斷。扭曲，導致管腔阻斷。 對折形打折：對折形打折：導管在打折處只是簡單的導管在打折處只是簡單的 對折造成管腔阻斷。對折造成管腔阻斷。2022-2-2717TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈造影的難點及對策n動脈鞘管拔除困難動脈鞘管拔除困難 原因：橈動脈痙攣，多見于原因：橈動脈痙攣，多見于 穿刺時已發(fā)生不同程度橈動脈痙攣的患者穿刺時已發(fā)生不同程度橈動脈痙攣的患者 身材矮橈動脈管徑細的女性患者身材矮橈動脈管徑細的女性患者n對策對策 1.使用親水涂層動脈鞘管使用親水涂層動脈鞘管 2.插入擴張管后再拔除鞘管插入擴張管后再拔除鞘管 3.充分休息充分休息,待痙攣自行緩解后拔除鞘管待痙攣自行緩解后拔除鞘管2022-2-2718TRI常見問題與對策經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策經(jīng)橈動脈冠脈造影的難點及對策n前臂和上臂張力性血腫前臂