中醫(yī)執(zhí)業(yè)含助理醫(yī)師實踐技能考試樣題

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師實踐技能考試樣題 附：中醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師實踐技能考試樣題第一站辨證論治樣題：張某，女，48歲，已婚。2008年2月10日初診?；颊咭酝陆?jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近半年來，出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多，或勢急如崩，或淋漓日久不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。答題要求1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與經(jīng)間期出血相鑒別。考試時間：60分鐘。參考答案中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：以出血量多或勢急如崩或淋漓不凈為主癥，診斷為崩漏。經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多或淋漓不凈，

2、經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱，辨證為腎氣虛證。經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。中醫(yī)病證鑒別：崩漏與經(jīng)間期出血都是非時而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅23天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴重失調(diào)，出血不能自止。診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏。中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證。中醫(yī)治法：補腎益氣，固沖止血。方 劑：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。藥物組成、劑量及煎服法:熟地12g 肉蓯蓉12g 覆盆子12g 當歸12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟絲子12g 黨參12g 黃芪15 艾葉炭6

3、阿膠lOg（烊化）3劑，水煎服。每日l劑，早晚分服。 第二站基本操作一、中醫(yī)基本操作（一）灸法操作樣題敘述并演示艾條溫和灸的操作。答案與評分要點1.將艾條的一端點燃，對準施灸部位，距皮膚23cm進行熏烤。2.使患者局部有溫熱感而無灼痛，一般每處灸l015分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。3.對于昏厥、局部知覺遲鈍的患者，醫(yī)者可將食、中指二指分張，置于施灸部兩側(cè)，以手指感覺測知患者局部的受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷。 （二）針灸取穴操作樣題請回答合谷的主治，敘述并演示合谷、內(nèi)關(guān)的定位及內(nèi)關(guān)的操作。答案與評分要點合谷定位：在手背，第l、2掌骨間，當?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處?；蚝啽闳⊙ǚǎ阂砸皇值哪粗钢?/p>

4、間關(guān)節(jié)橫紋放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下定穴。主治：頭痛、齒痛、目赤腫痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聾等頭面五官疾患； 發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗；經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。內(nèi)關(guān)定位：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。操作：直刺0.51寸。（三）針灸異常情況處理樣題請回答暈針的處理。答案與評分要點1.立即停止針刺，將針全部起出。2.使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水，即可恢復正常。3.重者在上述處理基礎上，可刺人中、素移、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復。 4.若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。 （四）常見急

5、癥針灸技術(shù)應用樣題請回答針灸治療高熱的治法、主穴，敘述并演示其毫針操作。答案與評分要點1.治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。3.操作：毫針瀉法。大椎穴刺絡拔罐放血；十宣、井穴點刺出血。 （五）拔罐技術(shù)應用能力樣題敘述并演示走罐法的操作。答案與評分要點拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住。然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血甚或瘀血時將罐起下。 （六）推拿技術(shù)應用能力樣題敘述并演示肩部拿法的操作。答案與評分要點以單手或雙手的拇指與其他手指相配合，捏住施術(shù)

6、部位的肌膚或肢體，腕關(guān)節(jié)適度放松，以拇指與其余手指的對合力進行輕重交替、連續(xù)不斷的捏提并略含揉動。二、體格檢查樣題敘述并演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序。答案與評分要點1.聽診區(qū)位置（1）二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間隙。（2）肺動脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間隙。（3）主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙。（4）主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙。（5）三尖瓣區(qū)：位于胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。 。2.聽診順序：通常為二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。 三、西醫(yī)基本操作樣題 敘述并演示心肺復蘇胸外心臟按壓的操作。答案與評分要點1.觸摸有無頸動脈搏動，簡

7、單判定患者呼吸心跳停止；2.患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流；3.操作者宜跪在患 者身旁或站在床旁的椅凳土。按壓時，應把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上23與下l3交界處（劍突上兩橫指上的胸骨正中部），另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷35cm（成人），然后放松，放松時掌根不應離開胸壁。 第三站 臨床答辯一、中醫(yī)答辯樣題試述腎虛腰痛的主癥、治法、代表方劑。答案與評分要點1.主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈。偏陽虛者，喜溫喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。偏陰虛者，心煩少寐，口燥咽干，

8、面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。2.治法：偏陽虛者，宜補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈；偏陰虛者，宜滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 3.代表方劑：偏陽虛者，右歸丸加減；偏陰虛者，左歸丸加減。 二、西醫(yī)答辯樣題試述心絞痛的一般處理原則。答案與評分要點1.一般治療：急性發(fā)作時應立即休息，緩解后一般不需臥床休息，可進行適度活動，以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。2.預防并發(fā)癥的治療：主要是治療動脈粥樣硬化，以預防心肌梗死、心律失常、猝死等并發(fā)癥。應予積極的降血脂治療，無禁忌時常規(guī)使用抗血小板藥。3.改善癥狀的治療：發(fā)作時的治療：可選用速效的硝酸酯制劑。緩解期的治療：使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交

9、替使用或聯(lián)合選用以下三類藥物：硝酸酯制劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。 4.介入治療或外科手術(shù)治療。5.中醫(yī)治療。 三、臨床判讀（一）心電圖樣題試述交界性過早搏動的典型心電圖表現(xiàn)。答案與評分要點1.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。2.提早出現(xiàn)的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可見不到逆行P波。3.常有完全性代償間歇。 （二）X線片樣題試述支氣管擴張的典型x線表現(xiàn)。答案與評分要點部分輕者平片無陽性表現(xiàn)，少數(shù)可見肺紋理增多、增粗、紊亂或網(wǎng)狀。擴張而含氣的支氣管可見管狀透明陰影。囊狀擴張可表現(xiàn)為多個薄壁空腔，部分空腔內(nèi)可有液平。 （三）實驗室檢查樣題試述ALT為100UL的臨床意義。答案與評分

10、要點 1.肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝祝宦圆《拘愿窝?；肝硬化；肝內(nèi)、外膽汁淤積。2.心肌梗死。 3.其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｋ?、腎梗死、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥。 感冒 感冒是感受風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征?！静∫虿C】 1.病因（1）感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因。但在不同季節(jié)，每與當令之氣相合傷人，而表現(xiàn)為不同證候。（2）若四時六氣失常，非其時而有其氣，傷人致病者，一般較感受當令之氣為重。而非時之氣夾時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)

11、性。2.病機 外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強弱，同時與感邪的輕重有關(guān)。外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。風性輕揚，為病多犯上焦。由于四時六氣不同，以及體質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)有風寒、風熱、暑濕三證。若感受風寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時行病毒則病情多重，甚或有變生它病者。在病程中且可見寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。【診斷要點】1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒，或有發(fā)熱等。由于風邪有夾暑、央濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。2.時行感冒多呈流行性，在同一時期發(fā)病

12、人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無力，病情一般較普通感冒為重。3.病程一般37日，普通感冒一般不傳變，時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病?.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多?！绢愖C鑒別】1.感冒與風溫 本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似。風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。2.普通感冒與時行感冒 普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣

13、候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜铩?時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性?！?辨證論治】1.風寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。病機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。代表方劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。常用藥物：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。2.風熱犯表證主癥：身熱

14、較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機概要：風熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。代表方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥物：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等。3.暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。病機概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。代表方劑：新加香薷飲加減。

15、常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。附：虛體感冒1.氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感，舌淡苔白，脈浮而無力。病機概要：表虛衛(wèi)弱，風寒乘襲，氣虛無力達邪。治法：益氣解表。代表方劑：參蘇飲加減。常用藥物：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。2.陰虛感冒主癥：身熱，微惡風寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。病機概要：陰虧津少，外受風熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表。代表方劑：加減葳蕤湯化裁。常用藥物：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇等?！绢A防與調(diào)護】1.本病在流行季節(jié)須積極防治。生活上應慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強體質(zhì)，以御外邪。常易患感冒者，可堅