《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習(xí)筆記：外感病因之六淫

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)筆記：外感病因之六淫外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，侵入機體，引 起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病， 一 般發(fā)病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等。外感病因大致分為 六淫和疫歷兩類。六淫：六氣與六淫：所謂六氣，又稱六元，是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的 自然界氣候。正常的六氣一般不易于使人發(fā)病。所謂六淫，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰 陽相移，寒暑更作，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。超過了一定的 限度，使機體不能與之相適應(yīng)的時候，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。于是， 六氣由對人體無害而轉(zhuǎn)化為對人體有害， 成為致病的因素。能導(dǎo)致機

2、體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是人們體 質(zhì)的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六 氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病。就這一意義來說，六淫是一 類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素?！傲庇址Q“六邪”。外感六淫與內(nèi)生五邪：外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外 邪，而內(nèi)生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調(diào)所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）等五種病理變化，屬病機學(xué)范疇。外感六淫與 內(nèi)生五邪，一為致病因素，一為病理結(jié)果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。 六淫傷人，由表入里，損及臟腑，

3、則易致內(nèi)生五邪之害。內(nèi)生五邪， 臟腑功能失調(diào)，則又易感六淫之邪。六淫致病的一般特點：季節(jié)性與地域性、單一性與相兼性、轉(zhuǎn)化 性、外入性，六淫為病，多有由表入里的傳變過程，六淫致病的初起 階段，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征，稱為表證。 表證不除，由表入里，由淺及深。六淫為病，除了氣候因素外，還包 括了生物（如細菌、病毒等）、物理、化學(xué)等多種致病因素作用于機 體所引起的病理反應(yīng)在內(nèi)。六淫之風(fēng)風(fēng)：風(fēng)具有輕揚開泄，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年 二十四個節(jié)氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風(fēng)氣主令。因 風(fēng)為木氣而通于肝，故又稱春季為風(fēng)木當令的季節(jié)。風(fēng)雖為春季的主 氣，但終歲常在，

4、四時皆有。故風(fēng)邪引起的疾病雖以春季為多，但不 限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征：風(fēng)性輕揚， 善行數(shù)變，風(fēng)勝則動，為百病之長，這是風(fēng)邪的基本特點。輕揚開泄: 風(fēng)為陽邪，其性輕揚升散，具有開發(fā)、向上、向外的特性。所以風(fēng)邪 致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。肺為五臟六腑之華蓋， 傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風(fēng)邪上擾頭面，則 現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風(fēng)邪客于肌表，可 見怕風(fēng)、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風(fēng)邪侵襲肌表，使肌膜疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等癥狀。善行數(shù) 變：風(fēng)善動不居，易行而無定處。“善行”是指風(fēng)邪具有易行而

5、無定 處的性質(zhì)，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風(fēng)疹、尊麻疹 之發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風(fēng)痹）之四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛等，均 屬風(fēng)氣盛的表現(xiàn)?！皵?shù)變”，是指風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟 的特性。如風(fēng)疹、尊麻疹之時隱時現(xiàn)，癲癇、中風(fēng)之卒然昏倒，不省 人事等。因其兼挾風(fēng)邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急，變化快?？傊燥L(fēng) 邪為先導(dǎo)的疾病無論是外感還是內(nèi)傷，一般都具有發(fā)病急、變化多、 傳變快等特征。風(fēng)性主動：“風(fēng)性主動”是指風(fēng)邪致病具有動搖不定 的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥 狀，故稱“風(fēng)勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風(fēng)”，內(nèi)傷雜病中 的“肝陽化風(fēng)”或“血虛生風(fēng)”等證，均

6、有風(fēng)邪動搖的表現(xiàn)。風(fēng)為百 病之長：風(fēng)邪是外感病因的先導(dǎo)，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附 于風(fēng)而侵襲人體。如，與寒合為風(fēng)寒之邪，與熱合為風(fēng)熱之邪，與濕 合為風(fēng)濕之邪，與暑合則為暑風(fēng)，與燥合則為風(fēng)燥，與火合則為風(fēng)火 等。所以，臨床上風(fēng)邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱 風(fēng)為百病之長，六淫之首。風(fēng)與肝相應(yīng)。風(fēng)為木氣，通于肝。外感風(fēng) 邪可導(dǎo)致胃脫痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風(fēng)邪傷肝，木盛 克土所致。綜上所述，風(fēng)為春令主氣，與肝木相應(yīng)。風(fēng)邪為病，其病 證范圍較廣，變化為快。其具體特點為：遍及全身：無處不至，上 至頭部，下至足膝，外而皮膚，內(nèi)而臟腑，全身任何部位均可受到風(fēng) 邪的侵襲。媒介作用

7、：能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病。其 致病的特殊性，風(fēng)病來去急速，病程不長，其特殊癥狀也易于認識， 如汗出惡風(fēng)、全身瘙癢、游走不定、麻木以及動搖不寧等癥狀。臨證 時，發(fā)病在春季與感受風(fēng)邪明顯有關(guān)者，均可考慮風(fēng)邪的存在。六淫之寒寒：寒具有寒冷、凝結(jié)特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬 至，到小寒計四個節(jié)氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季 為寒水當令的季節(jié)。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于其 他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。 寒邪的性質(zhì)和致病特征：寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特征。寒易 傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰，故寒為陰邪。陽氣本可以制陰， 但陰

8、寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅(qū)除寒邪，反為陰寒所侮，故云“陰 盛則寒”，“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損, 失于溫煦之功，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。如寒邪束表，衛(wèi)陽 郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里， 損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常， 以致吐瀉清稀，脫腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現(xiàn)為咳嗽 喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢 冷、腰脊冷痛、尿清便潰、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰, 則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。寒性 凝滯：凝滯，即凝結(jié)阻滯之謂。人身氣血津液

9、的運行，賴陽氣的溫煦 推動，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結(jié)阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。 因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運行無 阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部 位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛； 若寒邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脫、腹冷痛或絞痛。寒性收引： 收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒 則氣收”。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，膜理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮 而攣急；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不 利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡 寒而無汗。寒與腎相應(yīng)。寒為水氣，通于腎。寒邪侵襲，寒水泛濫， 則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則心痛、心悸、肢