關(guān)于成立重癥監(jiān)護(hù)病房的可行性分析報(bào)告實(shí)施報(bào)告

1、關(guān)于成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房的可行性報(bào)告為了加快科室發(fā)展，為了爭(zhēng)取市級(jí)重點(diǎn)?？疲铱平?jīng)過 充分調(diào)研論證，建議成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房?，F(xiàn)將成立呼吸 重癥監(jiān)護(hù)病房的可行性分析報(bào)告如下：一、三科目前發(fā)展現(xiàn)狀我們?nèi)剖且院粑到y(tǒng)疾病為專業(yè)發(fā)展方向的綜合科。科室開設(shè)病床67,現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 20名，其中副主任醫(yī)院 2 名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師3名、主管護(hù)師2名、護(hù)師5名、 護(hù)士 6名。其中多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 1套，shangrila520 呼 吸機(jī)1臺(tái)，簡(jiǎn)易肺功能檢測(cè)儀 1臺(tái)，降溫儀1臺(tái)，輸液泵1 臺(tái)，多功能心電監(jiān)護(hù)儀 6臺(tái)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀 2臺(tái)，心電圖 機(jī)1臺(tái)，血糖儀1臺(tái)?？剖抑饕\治慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性

2、阻塞性肺病、肺源性心臟病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、 高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病等疾病。全年收治住院病 人2100多人次，總收入約 240多萬(wàn)元。自三科成立以來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，技術(shù)力量不 斷壯大，患者治愈率逐年提高，各方面取得了快速發(fā)展。但 目前也面臨一些制約科室發(fā)展的“瓶頸”問題，最突生的是 診療呼吸系統(tǒng)疾病先進(jìn)儀器設(shè)備比較匱乏。在我科收治的病 人中，危重病人占 40必右。其中，慢阻肺合并呼衰及心衰 占10%冠心病合并心衰約占 6%癌癥晚期病人占5.5%,消化道由血占5%糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥占3.5%,腦由血及嚴(yán)重腦梗死占3%急慢性肝衰竭占 3%其他類：如：重癥 膽管疾病、主動(dòng)脈夾層

3、瘤、食物中毒、CO中毒等約占4%由于診療手段欠缺，有一部分急危重癥患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)，這樣，既增加了患者額外負(fù)擔(dān)，也影響了醫(yī)院及科室效 益。另外，我科目前只有 2個(gè)搶救室、4病床，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿 足當(dāng)前危重病人治療與護(hù)理需要，對(duì)患者醫(yī)療護(hù)理安全也帶 來(lái)了隱患。在我科成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，可以運(yùn)用先進(jìn)醫(yī)療技術(shù) 及現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行集中治療 與護(hù)理，最大限度確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量，對(duì)于 提高我科診療技術(shù)水平，提高危重病人治愈率，充分發(fā)揮專 科特色，建設(shè)全縣呼吸科疾病診療中心，促進(jìn)科室發(fā)展上臺(tái) 階具有十分重要的意義。二、成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICUJ）的必要性1、成

4、立RICU是提高?？凭戎嗡降男枰?。重癥監(jiān)護(hù)室 的建立，有助于提高危重癥患者搶救的成功率、治愈率，大 大降低死亡率。對(duì)于慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病合并 呼吸衰竭病人，通過開展無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、用血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng) 價(jià)通氣效果，可使 COPD呼吸衰竭的死亡率明顯降低。有報(bào) 道認(rèn)為，隨著RICU的由現(xiàn)，呼吸衰竭的病死率可從 30%）至 10%2、成立RICU是保障醫(yī)療安全的需要。對(duì)于病情不穩(wěn)定 及存在醫(yī)療隱患的患者，入住RICU進(jìn)行集中管理，能使患者得到及時(shí)救治，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保總體治療效果。另外, 呼吸危重癥患者常以感染為主，長(zhǎng)期抗生素的應(yīng)用可能會(huì)由 現(xiàn)少見的、多重耐藥的菌株。在普通病房由于環(huán)境衛(wèi)

5、生條件 等限制，同病房患者容易由現(xiàn)交叉感染；而呼吸重癥病房條 件設(shè)施好，再加之醫(yī)護(hù)人員受過專業(yè)培訓(xùn)，可明顯減少或避 免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生。3、成立RICU是加快特色?？平ㄔO(shè)的需要。呼吸系統(tǒng)疾 病診治是三科未來(lái)的發(fā)展方向，目標(biāo)就是讓三科成為全縣呼 吸系統(tǒng)疾病診治的權(quán)威機(jī)構(gòu)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就需要配備 必要的儀器設(shè)備，盡快建立呼吸重癥病房，開展氣道管理、 機(jī)械通氣及各種呼吸支持等先進(jìn)治療技術(shù)。對(duì)于提高三科以 及全院的搶救、治療水平，擴(kuò)大社會(huì)影響力都將起到重要作 用。4、成立RICU能更好的滿足重癥患者需求。建立呼吸重 癥監(jiān)護(hù)病房后，一些危重患者不需要到外地，就可以得到及 時(shí)救治和良好的護(hù)理，既方便

6、了患者、也為患者提供了高質(zhì) 量的安全服務(wù)，同時(shí)也取得了良好的社會(huì)效益和可觀的經(jīng)濟(jì) 效益。三、成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）的可行性1、基礎(chǔ)設(shè)施條件基本具備。目前，我院科新住院樓已經(jīng)竣工，有醫(yī)院的大力支持，所需病房可以得到解決。我們 計(jì)劃采取開放式布局與單間相結(jié)合的方式，共設(shè)置6監(jiān)護(hù)病床，并設(shè)立專門的治療間和血?dú)夥治鍪?。下一步，只需要醫(yī) 院配備中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、纖維支氣管鏡、除顫儀、 血?dú)夥治鰞x、排痰儀、微量注射泵等儀器設(shè)備，工作就可以 正常開展起來(lái)。2、技術(shù)儲(chǔ)備比較充分。去年以來(lái)，我科先后派7名同志到市中心醫(yī)院呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了呼吸 重癥監(jiān)護(hù)各種儀器設(shè)備的操作技術(shù)。

7、目前，我們正在著手制 定重癥監(jiān)護(hù)病房各項(xiàng)制度、診療流程以及應(yīng)急預(yù)案。將對(duì)全 體人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練、考核，使每位工作人員都熟練掌握 技術(shù)要領(lǐng)。同時(shí)，加強(qiáng)與協(xié)作單位市中心醫(yī)院呼吸科的業(yè)務(wù) 聯(lián)系，將為我們提供必要的技術(shù)支持。3、呼吸系統(tǒng)疾病危重病人逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，由 于受環(huán)境、人口老齡化等因素影響，我縣近幾年呼吸系統(tǒng)疾 病患者人數(shù)在不斷增加，其中危重癥患者也在逐年上升，將 為重癥監(jiān)護(hù)病房提供病員，可避免設(shè)備資源的浪費(fèi)。四、成立RICU需要配置的主要設(shè)備1、纖維支氣管鏡。主要用于肺葉、段及亞段支氣管病 變的觀察、活檢采樣以及細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，能幫助醫(yī)務(wù) 人員發(fā)現(xiàn)早期病變，開展息肉摘除、摘取異物

8、、清除呼吸道 分泌物、支氣管肺泡灌洗、藥物治療腫瘤等手術(shù)。共需要配備1臺(tái)。2、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)?？梢越o患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，不但 可以使嚴(yán)重 COPD患者慢性疲勞的呼吸肌得到休息，改善肺 功能和氣體交換，而且可改善夜間低通氣，改善睡眠質(zhì)量， 取得良好的治療效果。另外還具有使用方便、無(wú)須氣管插管 或切開、并發(fā)癥少、可間歇使用等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上主要用于 治療睡眠呼吸暫停綜合癥（ SA0及相關(guān)疾病，對(duì)于這些疾 病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)力增高、副交感神經(jīng) 力下降、血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸負(fù)壓增高 等，有很好的改善作用。共需要配備2臺(tái)。3、血?dú)夥治鰞x?？梢酝ㄟ^對(duì)患者的動(dòng)脈血進(jìn)行分析， 來(lái)

9、了解病人肺通氣、換氣功能，以及缺氧和二氧化碳潴留、 機(jī)體的酸堿狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂程度等情況。有助于了解病情 進(jìn)展、鑒別診斷、觀察療效和估計(jì)預(yù)后，是治療和觀察病情 的一種良好手段，在呼吸科危重病人搶救中占重要地位。共 需配備1臺(tái)。4、微量注射泵。可以根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)選擇給 藥速度，劑量準(zhǔn)確、安全，定時(shí)、定量，給藥均勻，調(diào)節(jié)迅 速、方便。共需配備 2臺(tái)。5 、其他的監(jiān)護(hù)設(shè)施。包括中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一套、肺功能 監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)、睡眠呼吸檢測(cè)儀一臺(tái)、排痰儀 1臺(tái)、等。主要 用于危重患者的病情觀察和治療評(píng)估。五、效益分析1、社會(huì)效益。成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，每年可救治患 者500人次左右，能滿足患者高質(zhì)量服務(wù)需

10、求。同時(shí)，也能 提高我院治療及搶救水平，打造呼吸?？铺厣放?，提高我 院綜合實(shí)力，擴(kuò)大我院在社會(huì)上的知名度。2、經(jīng)濟(jì)效益。如果成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，按 6病床 估算，一床每天床位費(fèi) 60元，重癥監(jiān)護(hù)費(fèi)24小時(shí)72元， 搶救費(fèi)60元，吸氧費(fèi)60元，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、呼吸 功能監(jiān)測(cè)24小時(shí)132元。如果患者需要無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，每 天6小時(shí)90元，使用微量泵注射藥物 12小時(shí)216元。呼吸 重癥病員，一般通過行血?dú)夥治鰜?lái)判斷患者有無(wú)二氧化碳潴 留，有時(shí)用藥前后都要進(jìn)行評(píng)估，一次血?dú)夥治?、?dòng)脈采血 共86元，、一床估計(jì)每天保守費(fèi)用約 700元，6床4200元。 每月可增加收入12萬(wàn)元。RICU全天按滿床運(yùn)轉(zhuǎn)計(jì)算，每年 增加經(jīng)濟(jì)效益150萬(wàn)元。如果 RICU病員數(shù)量波動(dòng)，或者由 現(xiàn)其它問題，保守收入 75萬(wàn)元，購(gòu)置相關(guān)儀器設(shè)備需一次 性投入90多萬(wàn)元，一年余可收回全部投資。如果病床數(shù)多， 效益更顯著。六、結(jié)論和建議綜上所述，在三科成立危重癥