關(guān)節(jié)松動術(shù)修改后

1、關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)v（一）定義（一）定義v（二）治療原則（二）治療原則v（三）治療方法（三）治療方法v（四）適應(yīng)證和禁忌證（四）適應(yīng)證和禁忌證v（五）具體應(yīng)用（五）具體應(yīng)用定義定義v關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過：通過徒手的被動運動徒手的被動運動, ,治療治療師利用較大的振幅、低速度的手法，師利用較大的振幅、低速度的手法，使活使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而從而改善關(guān)節(jié)運動障礙改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。節(jié)松動技術(shù)。v關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德麥特蘭德”手法。手法。定義定義v關(guān)節(jié)

2、松動術(shù)的運動類型關(guān)節(jié)松動術(shù)的運動類型v關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的被動振動運動被動振動運動持續(xù)牽拉持續(xù)牽拉減輕關(guān)節(jié)疼痛減輕關(guān)節(jié)疼痛增加關(guān)節(jié)活動度增加關(guān)節(jié)活動度治療原則治療原則v1、基礎(chǔ)知識：、基礎(chǔ)知識： v2、手法分級：、手法分級： v3、治療原則：、治療原則：1、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)知識v（1）關(guān)節(jié)的生理運動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍）關(guān)節(jié)的生理運動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也可以被動內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。完成。v（2）關(guān)節(jié)的附屬運動：關(guān)節(jié)為了進行正常的）關(guān)節(jié)的附屬運動：關(guān)節(jié)為了進行正常的運動，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)運動，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時關(guān)節(jié)

3、內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)，這種運動成為附屬周圍組織處于運動狀態(tài)，這種運動成為附屬運動。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。運動。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。（2）關(guān)節(jié)的附屬運動）關(guān)節(jié)的附屬運動v關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動。轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動。 v這些運動是在這些運動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動，功能不可缺少的運動，通常自己不能主動完通常自己不能主動完成，成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。由他人或健側(cè)肢體幫助完成。1

4、）滑動）滑動v滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。兩骨表面的凹凸程度就必須相等。v滑動手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一滑動手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。1）滑動）滑動骨的角運動中，滑動的骨的角運動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的形狀決定的運動的關(guān)節(jié)面為運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的凸面時，滑動的

5、方向與骨的角運方向與骨的角運動方向相反；動方向相反；運動的關(guān)節(jié)面為運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的凹面時，滑動的方向與骨的角運方向與骨的角運動方向一致。動方向一致。 2 2）轉(zhuǎn)動）轉(zhuǎn)動v從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。v兩骨的表面形狀可不一致；兩骨的表面形狀可不一致；v轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。與骨的角運動方向相同。v功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。3 3）軸旋轉(zhuǎn)）軸旋轉(zhuǎn)v骨圍繞機械軸進行的旋轉(zhuǎn)運動，此運動常與骨圍繞機械軸進

6、行的旋轉(zhuǎn)運動，此運動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的滑動和轉(zhuǎn)動一起進行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。v關(guān)節(jié)面上進行的運動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面上進行的運動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運動。的組合運動。3 3）軸旋轉(zhuǎn)）軸旋轉(zhuǎn)v如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。一個關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。v如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合，一個關(guān)節(jié)面向另如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合，一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面的運動，轉(zhuǎn)動的比例較大。一個關(guān)節(jié)面的運動，轉(zhuǎn)動的比例較大。v在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時

7、，在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時，關(guān)節(jié)運動中關(guān)節(jié)運動中滑動滑動 對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效；對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效；v轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動 往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨使用往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨使用。 4) 4) 壓迫壓迫v使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。v壓迫具有以下特點：壓迫具有以下特點：v由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；節(jié)的穩(wěn)定性；v一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，對骨的角運動一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，對骨的角運動方向引起壓迫。方向引起壓迫。4) 4) 壓迫壓迫v正常間歇性的擠壓正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑

8、膜液可以流負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。v不正常的高強度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退不正常的高強度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退行性變。行性變。5) 5) 牽拉和分離牽拉和分離v牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。此手法此手法可減輕或消除疼痛。可減輕或消除疼痛。v分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向與關(guān)節(jié)面呈直角方向。2 2、手法分級、手法分級- -麥特蘭德（麥特蘭德（MaitlandMaitland）手法

9、）手法 v（1 1）分級標(biāo)準(zhǔn)）分級標(biāo)準(zhǔn)v級：級：v級：級：v級：級：v級：級：麥特蘭德（麥特蘭德（MaitlandMaitland）手法）手法分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)組織阻力組織阻力解剖極限解剖極限（2 2）手法應(yīng)用選擇）手法應(yīng)用選擇v手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來定，存在手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。的問題不同，選擇的手法也不同。v1 1）MaitlandMaitland手法的選擇手法的選擇v級級疼痛疼痛 v疼痛疼痛+ +關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 v粘連，攣縮。粘連，攣縮。v此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。

10、v附屬運動：附屬運動：均可用。均可用。v生理運動：生理運動：ROMROM正常正常60%60%才可應(yīng)用，多用才可應(yīng)用，多用級，級，極少用極少用級。級。（三）適應(yīng)證和禁忌證（三）適應(yīng)證和禁忌證v1、適應(yīng)證：、適應(yīng)證：v（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：v（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位： v（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。的活動范圍。v（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常

11、的附屬運動喪失的患者。硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運動喪失的患者。（四）適應(yīng)證和禁忌證（四）適應(yīng)證和禁忌證v2、禁忌證、禁忌證v（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。v（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。v（3）未愈合的骨折患者。）未愈合的骨折患者。v（4）惡性腫瘤疾病的患者。）惡性腫瘤疾病的患者。v（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。v（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。v（7） 脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療。床癥狀

12、，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療。（四）適應(yīng)證和禁忌證（四）適應(yīng)證和禁忌證v（8）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。年人。v（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊椎炎的）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動急性期患者：不要松動C12頸椎關(guān)節(jié)。頸椎關(guān)節(jié)。v（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫v（11）嬰兒、兒童患者。）嬰兒、兒童患者。（五）具體應(yīng)用（五）具體應(yīng)用v周圍關(guān)節(jié)松動術(shù)周圍關(guān)節(jié)松動術(shù)v一上肢帶一上肢帶v二二 肘關(guān)節(jié)及前臂肘關(guān)節(jié)及前臂v三三 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)v四四 膝關(guān)節(jié)和小腿膝關(guān)節(jié)和小腿盂肱關(guān)節(jié)解剖v肱骨頭與肩胛

13、骨關(guān)節(jié)盂肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引分離牽引滑動滑動返回返回滑動滑動v生理運動生理運動前屈、后伸前屈、后伸內(nèi)收、外展內(nèi)收、外展v包括水平內(nèi)收和包括水平內(nèi)收和外展外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）旋外）v關(guān)節(jié)松動手法關(guān)節(jié)松動手法分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引向足側(cè)滑動向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動返回返回分離牽引長軸牽引長軸牽引返回返回外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動返回返回前后向滑動返回返回后前向滑動返回返回水平內(nèi)收擺動返回返回側(cè)方滑動后前向轉(zhuǎn)動返回返回內(nèi)旋擺動返回返回外旋擺動外旋擺動返回返回松

14、動肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回返回肱骨滑車肱骨滑車滑車切跡滑車切跡肱骨小頭肱骨小頭關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面前面前面后面后面肘關(guān)節(jié)解剖v肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)v肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)v橈尺近端關(guān)橈尺近端關(guān)節(jié)節(jié)返回返回v生理運動生理運動屈、伸屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠端關(guān)節(jié)共同作用遠端關(guān)節(jié)共同作用v旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）v附屬運動附屬運動分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引側(cè)方滑動側(cè)方滑動屈肘擺動屈肘擺動伸肘擺動伸肘擺動返回返回分離牽引分離牽引長軸牽引返回返回側(cè)方滑動返回返回髖臼唇髖臼唇股骨頭韌帶股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)解剖返回返回v生理運動生理運動屈屈- -伸，伸，內(nèi)收內(nèi)收- -外展外展內(nèi)旋內(nèi)旋- -外旋外旋v附屬運動附屬運動分離牽引分離牽引長軸牽引長軸牽引前后向滑動前后向滑動后前向滑動后前向滑動旋轉(zhuǎn)擺動旋轉(zhuǎn)擺動返回返回長軸牽引長軸牽引分離牽引分離牽引返回返回后前向滑動后前向滑動前后向滑動前后向滑