治療強(qiáng)直性脊柱炎常用中藥處方及藥對分析

1、治療強(qiáng)直性脊柱炎常用中藥處方及藥對分析強(qiáng)直性脊柱炎（As）是二以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性 炎癥列主的慢性全身性 自身免疫性疾 病，其特征性病理改變?yōu)榧‰?、韌帶附著點炎癥0中藥復(fù)方治療本病有滿意的療效, 是目前 臨床治療的主要 方法，產(chǎn)年的臨床實踐取得了一定的成績。茲將我們收集的相關(guān)資料加以整理分析如下。1常用藥物我們檢索了 1998年以來中醫(yī)正骨中醫(yī)雜志、中國中醫(yī)藥信息 雜志等10余 種雜志報道的40首驗方，其中涉及 中藥88味，使用 頻率較高的中藥依次為 牛膝、獨活、杜 仲、當(dāng)歸、狗脊、續(xù)斷、羌活，其使用頻率均超過40 %,其中牛膝的使用頻率高達(dá) 77 . 50 %。2處方分析我們通過歸納發(fā)現(xiàn)

2、，多數(shù)驗方的基本方來源于 獨活寄生湯、身痛逐瘀湯 等古方，后 世各醫(yī)家經(jīng)過量的臨床實踐，在此基礎(chǔ)上不斷加減化裁而成各自的 經(jīng)驗方，有些以 經(jīng)方 加減為名，如獨活寄生湯加減，有些自擬方名，如龜芪通痹湯等。2. 1獨活寄生湯本方出自備急千金要方，主要功效為祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、 補(bǔ)氣血。適應(yīng)證 為風(fēng)寒濕日久不去，以致?lián)p傷肝腎。耗傷氣血，出現(xiàn)腰膝 疼痛，或麻木不仁，肢節(jié)屈伸不利。 方中獨活辛苦微溫，長于祛 下焦風(fēng)寒 濕邪，蠲痹止痛，為君藥； 防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，肉桂 溫里祛寒、通利血脈，細(xì)辛辛溫發(fā)散、祛寒止痛，均為臣藥；桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎、 強(qiáng)壯筋骨，當(dāng)歸、芍藥、地黃、川芎養(yǎng)血活血，人參、

3、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾、扶助正氣，均 為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，又為使藥。本方配伍特點是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正、扶正不礙邪之義。諸藥相伍，使風(fēng)寒濕邪俱除，氣血充足，肝腎強(qiáng)健，痹痛得以緩解。2. 2身痛逐瘀湯本方出自醫(yī)林改錯，主要功效為活血祛瘀、 疏風(fēng)除濕、通痹止痛。主治氣血瘀阻 經(jīng)絡(luò)所致肩痛臂痛，腰腿痛，或周身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處， 舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈沉弦者。方中當(dāng)歸、川芎、 桃仁、紅花活血化瘀、疏 通經(jīng)絡(luò)：配以 沒藥、五靈脂、地龍增強(qiáng)祛 瘀之力，并能消腫止痛；香附理氣行血：牛膝強(qiáng)腰壯骨、活血化瘀，又能引藥下行。3對藥分析3. 1羌活與防風(fēng)防風(fēng)辛、甘，微

4、溫，歸 膀胱、肝、脾經(jīng)?？砂l(fā)表散風(fēng)、勝濕止痛、止痙止瀉。用于 込 濕痹痛，適用于風(fēng)寒濕痹見肢節(jié)疼痛、筋脈攣急，可配伍羌活、桂枝、姜黃等祛風(fēng)濕藥。本 草匯言謂其“主諸風(fēng)周身不遂、骨節(jié)酸痛、四肢攣急、痿痹癇痙等癥”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為其 有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗 驚厥作用。羌活亦能散寒祛風(fēng)、勝濕止痛，二者配伍則祛風(fēng)濕之力 N強(qiáng)，對風(fēng)濕癥狀明顯的 As，非此莫屬。3. 2蜈蚣與全蝎蜈蚣、全蝎治頑痹堪稱蟲藥之王，臨床頗為常用，具有祛風(fēng)、搜風(fēng)、 熄風(fēng)、通絡(luò)、止 痛、活血化瘀、散結(jié)破積、利水消腫、行氣等功用。古人用取類比象的方法，以蟲類善走竄之本領(lǐng)，搜剔各種入絡(luò)伏邪，治療難治性疾病，從而使許多草木之品無能為力的久

5、痛、頑疾獲得滿意療效。清代葉天士說：“然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗血、凝痰，混處經(jīng)絡(luò)豈區(qū)區(qū)湯散可效須以搜剔動藥?！敝傅木褪侵匕Y難治之病，湯散無濟(jì)于事者，使用蟲類藥才能取得療效。全蝎味辛，性平，有毒，歸 肝經(jīng)。能夠熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，故可用于風(fēng) 濕頑痹。全蝎善于通絡(luò)止痛，對風(fēng)寒濕痹久治不愈，甚則關(guān)節(jié) 變形之頑痹，作用頗佳。玉揪藥解云其“穿筋透骨，逐濕除風(fēng)”。蜈蚣味辛，性溫，歸肝經(jīng)，功為祛風(fēng)鎮(zhèn)痙解毒，能通經(jīng)絡(luò)而熄 肝風(fēng)。蜈蚣脊柱特別發(fā)達(dá)，以通達(dá)督脈見長；全蝎的足爪既多且發(fā)達(dá)，能走四肢。AS多由風(fēng)寒濕侵襲，致使局部 氣滯血瘀、筋脈痹痛。蜈蚣與全蝎配伍，可搜風(fēng)通絡(luò)，以解 痹痛。惲

6、鐵樵說：“此數(shù)種蟲藥之中，亦有等級，蜈蚣最猛，全蟲最平，有用全蟲、蝎尾不 能制止之風(fēng)，用蜈蚣則無有不制止者?！?. 3黃芪與當(dāng)歸黃芪甘溫，入脾、 肺經(jīng)；當(dāng)歸甘辛溫，入心、肝、脾經(jīng)。黃芪是補(bǔ)氣藥之代表，當(dāng)歸 既能補(bǔ)血又能活血，二者經(jīng)常同時出現(xiàn)于治療As的方劑中，互相配伍，以達(dá)到補(bǔ)氣生血、化瘀行滯的作用。氣血充足，則肌表得以固護(hù)，筋脈得以濡養(yǎng)，能抵御風(fēng)寒濕邪之侵襲。當(dāng)歸與黃芪配伍，又有當(dāng)歸補(bǔ)血湯 之意，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資氣 血生化之源，當(dāng)歸甘辛而 溫，養(yǎng)血和營，如此則 陽生陰長，氣旺血生，以療 勞倦內(nèi)傷，血虛氣弱。3. 4桃仁與紅花桃仁味苦、甘，性平，有 小毒，歸心、肝、大腸經(jīng)。功可活血化瘀、

7、潤腸通便。本品味苦而入心 肝血分，善瀉血滯，且祛瘀力較強(qiáng)，又稱破血藥。本草經(jīng)疏云：“桃仁，性善破血，散而不收，瀉而無補(bǔ)?！?現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁有抗凝及較弱的溶血作用，對血流阻滯、血行障礙有改善作用，能增加腦血流量。紅花辛溫，歸心、肝經(jīng)，能 活血通經(jīng)、祛瘀止痛。本革衍義補(bǔ)遺云：“紅花，破血、養(yǎng)血。多用則破血，少用則養(yǎng)血。”本草綱目謂其“活血潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)”。研究表明，二者配伍可有效清除局部瘀血，溶解血栓，使血脈流利。在用量上，一般桃仁重于紅花，使破血與生血并舉，從而瘀祛新生， 筋脈得以濡養(yǎng)。3. 5杜仲與牛膝杜仲甘溫，入肝、 腎經(jīng)；牛膝甘酸平，入肝、腎經(jīng)。肝主筋，。腎主骨，腎充則骨堅

8、，肝足則筋強(qiáng)。杜仲、牛膝皆有補(bǔ)肝腎之功，強(qiáng)筋骨而健腰膝。但杜仲主下焦氣分，長于補(bǔ)益腎氣；牛膝主下焦血分，善于活血通脈。二藥合用，能起協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之 功，用于治療肝腎不足所致 腰酸腿痛、兩足軟弱之證，故在 AS慢性期為常用之藥。3. 6赤芍與白芍芍藥在神農(nóng)本草經(jīng)中不分赤白，后世則分為 赤芍藥與白芍藥，功能各自不同。白 芍苦酸微寒，以補(bǔ)為主，有養(yǎng)血 斂陰、柔肝止痛的作用；赤芍苦微寒，以瀉為用，有涼血清熱、祛瘀止痛的作用。 張山雷在本草正義 中云：“補(bǔ)益肝脾 真陰，而收攝 脾氣之散亂， 肝氣之恣橫，則白芍也；逐血導(dǎo)瘀，破積泄降。則赤芍也故益陰養(yǎng)血，滋潤肝脾，皆用白芍藥，活血行滯，宣化

9、瘍毒，皆用赤芍藥?！闭f明白芍收而赤芍散，白芍補(bǔ)而赤芍瀉，白 芍養(yǎng)血和營，赤芍則行血化滯，二者合用，一斂一散，補(bǔ)瀉并用，具有養(yǎng)血活血、和營止痛 的作用，常用于營血不足，兼有血行不暢出現(xiàn)拘急疼痛的病證。4討論AS屬中醫(yī)“痹證”范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)”、“竹節(jié)風(fēng)”、“ 骨痹”。臨床以 腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活動受限，甚或 強(qiáng)直為特點。素問逆調(diào)論中說：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也病名日骨痹， 是人當(dāng)攣節(jié)也?！彼貑柋哉撛疲骸澳I痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭骨痹不已， 復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。”素 問脈要精微論指出：“腰者 腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！闭f明 腎虛會使人腰部活動 困

10、難。其發(fā)病部位主要是腰骶部和脊背部，兩者皆屬于腎決定了腎在AS病因、病機(jī)中的主宰地位。腎為先天之本，為水火之臟，藏真陰而寓元陽，藏精主骨生髓。腎精充實，則骨嘲 化有源，骨壯脊堅；腎精虧虛，則 骨髓生化 乏源，陽氣不能溫陰精失于濡養(yǎng)，故腰背既冷且 痛，發(fā)為骨痹。AS患者先天不足，腎精虧虛，督脈失養(yǎng)，所謂“至虛之處，必是留邪之所 風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)襲，內(nèi)外合邪，邪氣內(nèi)盛，正氣為邪氣蒯不得宣行，因而留滯督脈，發(fā) 為痹證。痹證日久，氣血凝滯，耗正氣，則使腎督虧虛之證加重，影響筋骨的榮養(yǎng)而致脊柱 傴終成“尻以代踵，脊以代頭”之象。先天不足，腎精虧乏，外邪，痹著腰部，久滯不散， 邪氣久羈，深經(jīng)入骨，津血凝滯不變生 痰濁瘀血，痰瘀互結(jié)，留于百節(jié)，導(dǎo)致脊骨經(jīng)絡(luò)痹阻， 氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；瘀血久滯不散，附注筋骨、關(guān)節(jié)，流注于經(jīng)絡(luò)，伏于督脈，終致脊柱強(qiáng)直，發(fā)為龜背：氣血津液凝滯，痰瘀內(nèi)阻，削伐正氣，則使腎督更虧，外邪乘虛 復(fù)入，終致骨痹反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。所以，臨床多從氣血與風(fēng)寒濕痹論治：以清利濕熱、補(bǔ)腎填精、通絡(luò)活血為治療大法，進(jìn)而選