新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)教材

1、新上崗醫(yī)護(hù)技人員培訓(xùn)教材 醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病醫(yī)院感染作為一種相對特殊狀態(tài)的感染和疾病發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展而逐漸為人發(fā)生形式，是伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展而逐漸為人們所認(rèn)識(shí)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來，們所認(rèn)識(shí)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來，由于濫用抗菌藥物，細(xì)菌變異、耐藥菌株的明顯增由于濫用抗菌藥物，細(xì)菌變異、耐藥菌株的明顯增多，以及社會(huì)老齡化及慢性疾病病人的增加，加之多，以及社會(huì)老齡化及慢性疾病病人的增加，加之化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院化療、放療、侵入性診療措施的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染有日益增多的趨勢，醫(yī)院感染已成為目前影響感染有日益

2、增多的趨勢，醫(yī)院感染已成為目前影響醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，醫(yī)療質(zhì)量的重要問題。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染提高醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，降低發(fā)生率，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，都有著極為重要的意義。醫(yī)療費(fèi)用，都有著極為重要的意義。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)n n 醫(yī)院必須對新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。 2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。衛(wèi)生部接到報(bào)道后組

3、織調(diào)查、給予通報(bào)批評、召開全國電視 會(huì)議。西安西安“新生兒事件新生兒事件” 安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”2009年年薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡。天津天津“新生兒事件新生兒事件”山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則傳染病防治法傳染病防治法20062006年醫(yī)院感

4、染管理辦法年醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范消毒管理辦法消毒管理辦法醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 20092009年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)”醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院

5、隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范一、醫(yī)院感染監(jiān)測一、醫(yī)院感染監(jiān)測1、醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染分類：、醫(yī)院感染分類： 外源性感染外源性感染 又稱交叉感染又稱交叉感染. 內(nèi)源性

6、感染內(nèi)源性感染 又稱自身感染又稱自身感染3 3、醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染發(fā)病率 “ 醫(yī)院感染管理規(guī)范”規(guī)定：100張病床以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院感染發(fā)病率分別低于7%、8%和10%。同時(shí)還規(guī)定一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%和0.5%。4 4、漏報(bào)率、漏報(bào)率 漏報(bào)率是指在醫(yī)院感染監(jiān)測中某一時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染病例數(shù)的漏報(bào)頻數(shù)。漏報(bào)率應(yīng)低于20%。5 5 、感染病例的監(jiān)測、登記及上報(bào)、感染病例的監(jiān)測、登記及上報(bào)（1）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。（2）重點(diǎn)觀察住院時(shí)間長、病情危重、免疫力低下、接受介入性操作和長期使用抗菌藥物的病人。（3）病人出現(xiàn)感染指征應(yīng)

7、確定是否存在醫(yī)院感染。（4）注意各種實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查的結(jié)果。（5）病原學(xué)送檢。（6）掌握抗感染藥物臨床合理使用原則，避免因用藥不當(dāng)造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。（7）一個(gè)病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)34例同源性感染或罕見感染12例應(yīng)及時(shí)上報(bào)。（8）病人出院后，病案首頁應(yīng)填上醫(yī)院感染名稱。（9）登記上報(bào):6、醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)與控制、醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)與控制醫(yī)院感染散發(fā)醫(yī)院感染散發(fā)n 醫(yī)院感染在一定時(shí)期內(nèi)處在其常年發(fā)病情況或常醫(yī)院感染在一定時(shí)期內(nèi)處在其常年發(fā)病情況或常年發(fā)病水平。常年是指情況大致相同的年份。常年年發(fā)病水平。常年是指情況大致相同的年份。常年的一般發(fā)病水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同的一般發(fā)

8、病水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。而有所差異。流行：流行：某醫(yī)院、某科室某時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率顯著某醫(yī)院、某科室某時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過常年發(fā)病率水平。超過常年發(fā)病率水平。暴發(fā)：暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。常見傳播方式：常見傳播方式：（1）共同來源： 水、血液制品、藥物、各種制劑、醫(yī)療設(shè)備等病人共用物品一旦受到病因微生物污染，可在短期內(nèi)或同時(shí)引起多人感染（2）接觸傳播（3）空氣傳播 醫(yī)院感染流行過程有三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。缺少其中任何

9、一項(xiàng)，醫(yī)院感染的流行過程就會(huì)終止?？刂疲嚎刂疲海?）隔離感染病人或保護(hù)易感病人（2）分組護(hù)理（3）加強(qiáng)洗手和無菌技術(shù)操作（4）加強(qiáng)診療器械消毒滅菌（5）控制某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用（6）病原學(xué)調(diào)查7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的情況屬于醫(yī)院感染的情況（1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染（1）上呼吸

10、道感染（2）下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染（1）胃腸道感染（2）感染性腹瀉（3）抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（4）腹水感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染血液系統(tǒng)醫(yī)院感染（1）血管相關(guān)性感染（2）輸血相關(guān)感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染n（1）表淺手術(shù)部位感染（2）深部手術(shù)部位感染（3）器官（或腔隙）感染n皮膚和軟組織感染、皮膚和軟組織感染、n口腔感染口腔感染二、消毒與滅菌二、消毒與滅菌定義定義n消毒：殺滅清除傳播媒介上的病原微生物。分為高、中、低水平消毒n滅菌:殺滅清除傳播媒介上的一切微生物1、診療器械、器具和物品處、診療器械、器具和物品處理理的基

11、本原則的基本原則 通常情況下遵循先清洗后消通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序毒的處理程序。被朊毒體、氣性。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的原體污染的診療器械、器具和物診療器械、器具和物品進(jìn)行特殊處理。品進(jìn)行特殊處理。2、選擇消毒滅菌方法的原則選擇消毒滅菌方法的原則（1）根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)測定，）根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)測定，分別采用滅菌或消毒。分別采用滅菌或消毒。高度危險(xiǎn)品：高度危險(xiǎn)品：指直接進(jìn)入人體組指直接進(jìn)入人體組 織或無菌器官的醫(yī)織或無菌器官的醫(yī) 療用品，必須滅菌。療用品，必須滅菌。中度危險(xiǎn)品：中度危險(xiǎn)品：僅接觸皮膚黏膜的僅接觸皮膚黏膜的 器械

12、和用品，必須器械和用品，必須 進(jìn)行消毒處理。進(jìn)行消毒處理。低度危險(xiǎn)品：低度危險(xiǎn)品：不直接與病人接觸不直接與病人接觸 的物品，用低效消的物品，用低效消 毒或只作清潔處理。毒或只作清潔處理。（2）根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、）根據(jù)污染微生物的種類、數(shù)量、狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用狀態(tài)，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。劑量。A.凡受細(xì)菌芽孢或烈性傳染病病原體凡受細(xì)菌芽孢或烈性傳染病病原體污染的物品應(yīng)采用滅菌法。污染的物品應(yīng)采用滅菌法。B. 凡受結(jié)核桿菌、肝炎病毒、愛滋病凡受結(jié)核桿菌、肝炎病毒、愛滋病病毒污染的物品應(yīng)采用高水平消毒。病毒污染的物品應(yīng)采用高水平消毒。C.一般細(xì)菌繁殖體污染的物品可采

13、用一般細(xì)菌繁殖體污染的物品可采用中、低效消毒，但當(dāng)微生物在有機(jī)物中、低效消毒，但當(dāng)微生物在有機(jī)物保護(hù)時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用濃度或保護(hù)時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用濃度或延長作用時(shí)間。延長作用時(shí)間。（3）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選）根據(jù)被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。擇消毒方法。A、耐熱、耐濕物品采用壓力蒸汽滅菌。耐熱、耐濕物品采用壓力蒸汽滅菌。B、怕熱、畏濕物品或精密儀器可采用低溫滅菌。怕熱、畏濕物品或精密儀器可采用低溫滅菌。C、干粉、油性物品應(yīng)采用干熱消毒滅菌。干粉、油性物品應(yīng)采用干熱消毒滅菌。（4）根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和）根據(jù)消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法。穿透能力，選

14、擇消毒方法。 A、使用穿透力弱的消毒因子時(shí)，物品應(yīng)充分使用穿透力弱的消毒因子時(shí)，物品應(yīng)充分暴露。暴露。 B、使用穿透力強(qiáng)的消毒因子時(shí)，物品可用適使用穿透力強(qiáng)的消毒因子時(shí)，物品可用適當(dāng)材料包裝，然后進(jìn)行消毒或滅菌。當(dāng)材料包裝，然后進(jìn)行消毒或滅菌。3、消毒方法消毒方法物理消毒方法：物理消毒方法：壓力蒸汽壓力蒸汽 干熱干熱 滅菌滅菌 紫外線消紫外線消 毒毒 微波消毒微波消毒化學(xué)消毒方法：化學(xué)消毒方法：如如2%戊二醛、戊二醛、 過氧乙酸過氧乙酸 含氯消毒劑、含氯消毒劑、 碘伏、酒精等。碘伏、酒精等。 4、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 （1）細(xì)菌菌落總數(shù)）細(xì)菌菌落總數(shù) 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總

15、數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境環(huán)境 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 類別類別 范范 圍圍 空氣空氣 物體表面物體表面 醫(yī)護(hù)人員手醫(yī)護(hù)人員手 （cfu/m ） ( cfu/cm) (cfu/cm) I 類類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10 5 5 II 類類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn) 兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室 無菌無菌 區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 200 5 5 III 類類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室 換藥室、治

16、療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、 急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和 房間房間 500 10 10 IV 類類 傳染病科和病房傳染病科和病房 15 15（2）致病性微生物：）致病性微生物：n不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌。5、衛(wèi)生洗手（1）意義）意義 清潔雙手清潔雙手 挽救生命挽救生命 保護(hù)病人保護(hù)病人 保護(hù)自己保護(hù)自己（2）洗手指征）洗手指征 A. 接觸病人前后，特別是在接觸有接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和破損的皮膚、黏膜和 侵入性操作前后。侵入性操作前后。 B、進(jìn)行無菌操作前，進(jìn)入和離開、進(jìn)行無菌操作前，進(jìn)入和離

17、開隔離病房、隔離病房、ICU、新生兒病房、燒傷病房、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)， 戴口罩戴口罩和穿脫隔離衣前后。和穿脫隔離衣前后。 C. 接觸血液、體液和被污染的物接觸血液、體液和被污染的物品后。品后。 D、脫手套后。脫手套后。嚴(yán)禁留長指甲，嚴(yán)禁上班戴戒指（3）洗手方法）洗手方法A、 取肥皂或清潔劑于手掌表面，雙手 相互摩擦B、 雙手手指交叉摩擦，并將右手掌覆蓋于左手背摩擦，然后交換。C、 手指掌面與手掌摩擦D、 左手手指屈曲于右手掌中進(jìn)行摩擦，然后交換。E、 右拇指于握拳狀的左手掌中摩擦，然后交換F、 右手指尖于左手掌摩擦，然后交換。 n 時(shí)

18、間不少于15秒，流動(dòng)水洗凈。第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗6、常見無菌技術(shù)操作注意事項(xiàng)常見無菌技術(shù)操作注意事項(xiàng) 無菌持物鉗的使用無菌持物鉗的使用（1）使用時(shí)手牢固地控制在鑷子上）使用時(shí)手牢固地控制在鑷子上1/3 部分

19、，不能任意超越、觸摸其他部分，不能任意超越、觸摸其他 部位。部位。（2）持物鉗的高度應(yīng)保持在本人的胸）持物鉗的高度應(yīng)保持在本人的胸 部水平，不可隨意甩動(dòng)并始終保部水平，不可隨意甩動(dòng)并始終保 持前端向下傾斜，不能倒舉。持前端向下傾斜，不能倒舉。（3）無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器）無菌持物鉗用后應(yīng)立即放回容器 中，盡量減少污染機(jī)會(huì)。如必須中，盡量減少污染機(jī)會(huì)。如必須 遠(yuǎn)距離夾取無菌物品，應(yīng)連同容遠(yuǎn)距離夾取無菌物品，應(yīng)連同容 器一并移至操作地點(diǎn)。器一并移至操作地點(diǎn)。（4）疑有污染隨時(shí)更換。疑有污染隨時(shí)更換。 無菌容器無菌容器(包）的使用包）的使用（1）操作中應(yīng)注意不可跨）操作中應(yīng)注意不可跨 越污染無

20、菌區(qū)。越污染無菌區(qū)。（2）取出無菌物品后及時(shí)）取出無菌物品后及時(shí) 將蓋蓋嚴(yán)，防止發(fā)生將蓋蓋嚴(yán)，防止發(fā)生 “開口開口”現(xiàn)象?，F(xiàn)象。（3）持無菌容器時(shí)手托底）持無菌容器時(shí)手托底 部，不可觸及容器邊部，不可觸及容器邊 緣或無菌面。緣或無菌面。 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣（1）傳遞腰帶時(shí)注意手不要接觸）傳遞腰帶時(shí)注意手不要接觸 他人。他人。（2）穿好無菌手術(shù)衣后再戴無菌）穿好無菌手術(shù)衣后再戴無菌 手套，雙手舉在胸前。手套，雙手舉在胸前。（3）腰以下和背后應(yīng)視為非無菌腰以下和背后應(yīng)視為非無菌 區(qū)，胸前腰以上和肩以下為區(qū)，胸前腰以上和肩以下為 無菌區(qū)，雙手不可觸摸非無無菌區(qū)，雙手不可觸摸非無 菌區(qū)和非無菌物

21、品。菌區(qū)和非無菌物品。 換藥、拆線、敷料更換術(shù)換藥、拆線、敷料更換術(shù)(1) 換藥時(shí)應(yīng)避開晨護(hù)、探視、開飯和病室衛(wèi)生換藥時(shí)應(yīng)避開晨護(hù)、探視、開飯和病室衛(wèi)生 打掃時(shí)間。打掃時(shí)間。(2) 應(yīng)依次為無菌、輕度感染、重度感染和特異應(yīng)依次為無菌、輕度感染、重度感染和特異 性感染或高度傳染性傷口換藥。性感染或高度傳染性傷口換藥。(3) 持續(xù)換藥中應(yīng)注意認(rèn)真洗手或采用快速手消持續(xù)換藥中應(yīng)注意認(rèn)真洗手或采用快速手消 毒劑。為嚴(yán)重大面積的特異性感染或高度傳毒劑。為嚴(yán)重大面積的特異性感染或高度傳 染性上口換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，換染性上口換藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，換 藥后用快速手消毒劑擦手后再用肥皂流水認(rèn)藥后

22、用快速手消毒劑擦手后再用肥皂流水認(rèn) 真洗兩遍。真洗兩遍。(4) 較大傷口或特殊傷口換藥應(yīng)有護(hù)士協(xié)助，換較大傷口或特殊傷口換藥應(yīng)有護(hù)士協(xié)助，換 藥中如需添增物品時(shí)，應(yīng)請他人代取或洗手藥中如需添增物品時(shí)，應(yīng)請他人代取或洗手 后再取。后再取。(5) 拆線時(shí)勿使暴露于皮膚外面的縫線進(jìn)入皮膚拆線時(shí)勿使暴露于皮膚外面的縫線進(jìn)入皮膚 針眼內(nèi)。針眼內(nèi)。 三、醫(yī)院感染管理三、醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理小組 1、門急診門急診2、病房病房3、治療室、處置室、治療室、處置室、 換藥室、注射室換藥室、注射室4、新生兒病房新生兒病房四、重

23、點(diǎn)部門醫(yī)院感染的管理5、ICU6、手術(shù)室7、供應(yīng)室8、口腔科9、檢驗(yàn)科五、抗感染藥物合理五、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則應(yīng)用的原則 1 1、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果和證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。已明確的病毒感染一般不用抗菌藥已明確的病毒感染一般不用抗菌藥物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑感物；對發(fā)熱原因不明，且無可疑感染征象者，不宜使用抗感染藥物；染征象者，不宜使用抗感染藥物；對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物?？勺们檫x用抗感染藥物

24、。 2 2、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本，然后依據(jù)培養(yǎng)及留取臨床標(biāo)本，然后依據(jù)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整敏感的藥藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整敏感的藥物。物。 3 3、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用指、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用指征。聯(lián)合用藥主要適用于單一藥物征。聯(lián)合用藥主要適用于單一藥物不能控制的混合感染、難治性感染、不能控制的混合感染、難治性感染、二重感染以及需要長期用藥的嚴(yán)重二重感染以及需要長期用藥的嚴(yán)重感染。聯(lián)合用藥的目的是能達(dá)到協(xié)感染。聯(lián)合用藥的目的是能達(dá)到協(xié)同或相加的療效，不增加毒副作用，同或相加的療效，不增加毒副作用，防止和延緩耐藥菌株的產(chǎn)生。防止和延緩耐藥菌

25、株的產(chǎn)生。 4 4、嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征，尤、嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征，尤其應(yīng)正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗其應(yīng)正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)證和療程。（圍手感染藥物的適應(yīng)證和療程。（圍手術(shù)期預(yù)防用藥：根據(jù)手術(shù)部位、可術(shù)期預(yù)防用藥：根據(jù)手術(shù)部位、可能致病生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗能致病生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。在麻醉同時(shí)或略前肌注或菌藥物。在麻醉同時(shí)或略前肌注或靜脈用靜脈用1次足量抗菌藥物，手術(shù)持續(xù)次足量抗菌藥物，手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過時(shí)間超過4-6小時(shí)，術(shù)中增加小時(shí)，術(shù)中增加1次，次，圍手術(shù)期用藥一般不超過圍手術(shù)期用藥一般不超過24小時(shí)。）小時(shí)。） 5、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、嚴(yán)格

26、控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。粘膜局部用藥。6、制定個(gè)體化的給藥方案，注意制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。隔時(shí)間、途徑。 7、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力。綜合治療，提高機(jī)體免疫力。8、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。感染藥物費(fèi)用支出。六、一次性使用無菌六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理醫(yī)療用品的管理1、購進(jìn)管理購進(jìn)管理2、使用管理使用管理 一次性輸液器、注射器及輸血器使用后，一

27、次性輸液器、注射器及輸血器使用后，立即就地消毒、毀形，按規(guī)定集中無害化處立即就地消毒、毀形，按規(guī)定集中無害化處理。并清點(diǎn)數(shù)目，予以登記。發(fā)放一次性輸理。并清點(diǎn)數(shù)目，予以登記。發(fā)放一次性輸液器、注射器及輸血器時(shí)，必須與毀形登記液器、注射器及輸血器時(shí)，必須與毀形登記數(shù)量相符，嚴(yán)禁重復(fù)使用和流入社會(huì)。數(shù)量相符，嚴(yán)禁重復(fù)使用和流入社會(huì)。3、醫(yī)療垃圾分類醫(yī)療垃圾分類 感染性感染性 損傷性損傷性 藥物性藥物性 病理性病理性 化學(xué)性化學(xué)性生活垃圾生活垃圾黑塑料袋黑塑料袋醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾黃塑料袋、利器合黃塑料袋、利器合七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)暴露防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染

28、的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)防護(hù)措施應(yīng)當(dāng) 遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。須采取防護(hù)措施。 1 1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和操作時(shí)必須戴手套，操體液的診療和操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。時(shí)進(jìn)行手消毒。 2 2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體液飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。離衣或者圍裙。 3 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 4 4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、