滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(醫(yī)療)

1、關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(醫(yī)療)第一頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片概 述 是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，主要包括 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜上皮癌（絨癌） 胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第二頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片本組疾病特點(diǎn) 與妊娠相關(guān)，發(fā)生于生育年齡侵蝕性，易血行播散HCG診斷、治療、隨訪(fǎng)的敏感指標(biāo)可治愈性第三頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片流行病學(xué)w 地域差異：東南亞高發(fā)w 發(fā)病年齡：年齡40歲或20歲高發(fā)w 孕產(chǎn)次：第一胎高發(fā)，有1%3%病例可第二次發(fā)生w 營(yíng)養(yǎng)狀況：缺乏維生素A、胡蘿卜素和動(dòng)物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高； 第四頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片第一節(jié) 葡萄胎 指妊娠指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛轉(zhuǎn)

2、變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱(chēng)葡萄胎。亦稱(chēng)水泡狀胎塊第五頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片分 類(lèi)完全性葡萄胎部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎及胎兒組織，第六頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片病理組織學(xué)w 滋養(yǎng)細(xì)胞增生w絨毛不同程度水腫w 絨毛間質(zhì)中血管減少或消失第七頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片 臨 床 表 現(xiàn)w 停經(jīng)后陰道流血w子宮異常增大w腹痛w妊娠嘔吐w妊高征征象w卵巢黃素囊腫w甲亢現(xiàn)象第八頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片v滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化，形成囊腫v發(fā)生率（完全性葡萄胎）3050%，雙側(cè)，大小不等，表面光滑，色黃，壁薄v部分性葡萄胎一般不發(fā)生黃素化囊腫 卵巢黃素化囊腫第

3、九頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片診 斷w停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；w腹痛w妊娠劇吐w子宮大于停經(jīng)月份w 雙側(cè)附件囊腫w 若陰道排出的血液中查見(jiàn)水泡狀組織，確診第十頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片診 斷 輔助檢查HCG：異常持續(xù)增高超聲檢查：宮腔彌漫分布光點(diǎn)和小囊樣 無(wú)回聲區(qū)，粗點(diǎn)狀、落雪狀或蜂窩狀， 無(wú)妊娠囊、無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)。 可見(jiàn)卵巢囊腫第十一頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片鑒別診斷 流產(chǎn) 雙胎妊娠 羊水過(guò)多 異位妊娠第十二頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片治療原則w 清除宮腔內(nèi)容物w黃素化囊腫的處理w預(yù)防性化療w子宮切除術(shù)第十三頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片 預(yù) 防 性 化 療w 年齡大于40歲w -HCG異常高w HCG不呈進(jìn)行性下降w 子宮明顯大于孕

4、月w 黃素化囊腫大于6cmw 二次清宮后滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生w 無(wú)隨訪(fǎng)條件第十四頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片隨 訪(fǎng)w HCG測(cè)定：清宮后每周一次至連續(xù) 三次正常； 隨后每月一次連續(xù)半年， 每半年一次 共隨訪(fǎng)2年 第十五頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片 隨 訪(fǎng)w注意有無(wú)陰道流血、咳嗽、咯血等w 應(yīng)做盆腔B超和X線(xiàn)胸片檢查w 隨訪(fǎng)期間應(yīng)避孕第十六頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 侵蝕性葡萄胎絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第十七頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片侵蝕性葡萄胎 葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外其他器官第十八頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片絨毛膜上皮癌絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤.由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞惡變所致。其特點(diǎn)是滋養(yǎng)細(xì)

5、胞失去原來(lái)絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu)，散在地侵入子宮基層，造成局部嚴(yán)重破壞，并可轉(zhuǎn)移至身體其它部位第十九頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片臨 床 表 現(xiàn)w無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤w陰道流血w子宮復(fù)舊不全或不均勻增大w 卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在w 腹痛w 假孕癥狀第二十頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨 床 表 現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難陰道轉(zhuǎn)移(30%)：紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后出血盆腔轉(zhuǎn)移(20%)腦轉(zhuǎn)移(10%)：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期肝轉(zhuǎn)移(10%)第二十一頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片診 斷w癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)后足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征w應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能第二十二頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片診 斷要點(diǎn)w 病史及臨床表現(xiàn)w HCG連續(xù)測(cè)定w 輔助檢查X第二十三頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片診斷要點(diǎn)wB超檢查肌層內(nèi)腫瘤血管侵潤(rùn)及 低阻性血流頻譜組織學(xué)診斷生長(zhǎng)活躍的滋養(yǎng)細(xì) 胞，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu) 第二十四頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片 鑒 別 診 斷w病史w病理第二十五頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片 鑒 別 診 斷w侵蝕性葡萄胎發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，病檢有絨毛結(jié)構(gòu)；w絨癌繼發(fā)于葡萄胎排出一年以后發(fā)病，也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后，病檢無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)第二十六頁(yè)，共29頁(yè)幻燈片 治療原則w以化療為主,手術(shù)及放療為輔w手術(shù)治療（病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效者可切除子