內(nèi)科護理學臨床實踐指導

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 內(nèi)科護理學臨床實踐指導 內(nèi)科護理學臨床實踐指導 內(nèi)科護理學臨床實踐指導 編寫人員名單（按姓名筆畫為序） 萬青 方峻 李莉 楊 柳 張冬梅 羅健 周國琴徐玉蘭 曹 青 熊 宇 主審 朱桃英 目 錄 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 2 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 4 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 8 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 9 第六章 血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 10 第七章 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 11 第八章 風濕系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 12 第九章 傳染病病人的護理. . .

2、 13 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理. . . 13 第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 一、 目的和要求 1、 掌握呼吸系統(tǒng)常見癥狀及護理措施； 慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫的定義、 臨床表現(xiàn)、 護理診斷、 措施； 肺心病的臨床表現(xiàn)、 治療、 并發(fā)癥、護理護理診斷、 措施、 呼吸功能鍛煉的方法； 支氣管哮喘的定義、 何謂重度哮喘、 危重哮喘、 支氣管護理問題及措施； 支氣管擴張的臨床表現(xiàn)、 體位引流的方法及注意事項、 大咯血的護理； 肺炎的臨床表現(xiàn)、 中毒性肺炎的護理措施； 肺膿腫的臨床表現(xiàn)、 護理診斷及措施； 肺結核的臨床類型、診抗結核藥物的主要副作用； 肺癌的分類、 化療藥物的毒性反應；

3、自發(fā)性氣胸的臨床類型、 護理診斷、 措施、 胸腔閉式引流的護理； 呼吸衰竭的定義、 診斷標準及分類、 護理診斷、 措施； ARDS 的定義； 機械通氣的定義、適應癥、 禁忌癥； 血氣分析的方法、 纖維支氣管鏡的術前、 術后護理、 胸腔穿刺的術前、 術后護理。 2、 熟悉呼吸系統(tǒng)的組成， 缺氧、 二氧化碳潴留對呼吸的影響； 急性上呼吸道感染的定義及病因； 慢性支氣管炎、 肺氣腫的病因； 支氣管哮喘的臨床分類； 肺心病的健康指導； 支氣管擴張的病因及臨床表現(xiàn)、 健康指導；肺炎的分類； 肺膿腫的病因； 肺結核的臨床表現(xiàn)、 痰結核菌的檢查方法、結核菌素試驗的臨床意義； 肺癌的病因及發(fā)病機制、 臨床表現(xiàn)

4、、 護理診斷及措施； 氣胸的病因、 臨床分型及治療方法； 呼吸衰竭的治療； 機械性通氣的撤機指證； 血氣分析、 胸腔穿刺的目的。 3、 了 解急性上呼吸道感染的并發(fā)癥； 慢性支氣管、 肺氣腫的臨床分型及病理特點； 慢性肺源性心臟病的實驗室及其他檢查； 支氣管哮喘的發(fā)病機制、 內(nèi)源性哮喘與外源性哮喘的區(qū)別及支氣管哮喘的治療、 并發(fā)癥； 支氣管擴張的發(fā)病機制及保健指導； 肺炎的實驗室檢查及治療； 肺膿腫外科治療的適應癥及定義； 肺結核的病因與發(fā)病機制、 化療方法； 肺癌的保健指導； 自發(fā)性氣胸的體征、 實驗室檢查； 呼吸衰竭的病因與發(fā)病機制； 呼吸機的類型和機械通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)、 并發(fā)癥； 胸腔穿刺

5、術、 纖維支氣管鏡的操作過程。 二、 重點和難點 1、 重點： 呼吸系統(tǒng)常見癥狀及護理措施； 急性上呼吸道感染的定義； 慢性阻塞性肺氣腫為什么要持續(xù)低流量、 低濃度吸氧； 如何指導病人進行呼吸功能鍛煉； 肺心病的臨床表現(xiàn)、 治療及護理診斷及措施； 支氣管哮喘的誘因、 臨床表現(xiàn)及保健指導； 大咯血的護理要點及應用垂體后葉素的注意事項、 體位引流的定義及注意事項； 肺膿腫病人痰液的特點； 肺結核的臨床類型、 化療原則、 化療藥物的不良反應和保健指導； 肺癌的分類； 自發(fā)性氣胸的臨床類型及各自特點； 呼吸衰竭的定義、 診斷標準及何謂 I 型、II 型呼吸衰竭； ARDS 的診斷及治療要點？ 機械通氣

6、的適應癥、 使用指證和禁忌癥？ 采集動脈血氣分析標本的方法、 正常值， 胸腔穿刺、 纖維支氣管鏡檢查的術前、 術后護理。 2、 難點： 促進痰液引流的方法； 慢性阻塞性肺氣腫要采取持續(xù)低流量、低濃度吸氧的機制、 肺心病的并發(fā)癥的觀察； 支氣管哮喘的病情分度、 保健指導； 窒息的先兆、 發(fā)生窒息時如何急救、 應用垂體后葉素的注意事項；休克型肺炎的護理措施； 體位引流的方法及注意事項； 肺結核化療藥物毒副作用的觀察； 肺癌化療毒性反應的觀察及護理措施； 自發(fā)性氣胸的緊急排氣方法及胸腔閉式引流的護理措施； 呼吸衰竭的護理診斷及措施； 采集動脈血氣分析標本的方法、 胸腔穿刺、 纖維支氣管鏡檢查的術前、

7、 術后護理。 三、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1、 實踐內(nèi)容： 教師講解各班職責、 病房環(huán)境、 系統(tǒng)化整體護理的概念，護理程序； 學生實踐基礎護理操作如各種注射術、 口腔護理、 各種鋪床法、 臥位病人更換床單法、 正確采集各種血標本、 吸氧及?？撇僮魅缥怠?采集血氣分析的方法、 胸腔穿刺術的術前、 術后護理、 氣管切開病人的護理、 胸腔閉式引流的護理、 纖維支氣管鏡檢查的術前、 術后護理。 指導病人進行呼吸功能鍛煉、 痰液引流、 正確使用吸入劑； 在老師的指導下為病人提出護理診斷、 制訂護理措施并進行保健指導。 2、 要求： 學生能遵守院及科室各項規(guī)章制度， 熟悉各班職責； 能規(guī)范進行常見的基護操

8、作， 對難度較大的操作如機械吸痰、 導尿、 血氣分析采集等有一定的了解； 能正確采集血、 尿、 痰、 糞標本， 正確記錄 24 小時出入量； 能說出呼吸系統(tǒng)的常見癥狀及護理措施； 能在老師指導下進行護理體檢； 能在日常護理中與病人進行有關護理內(nèi)容的自然溝通； 能運用護理程序護理病人； 了解心電監(jiān)護及呼吸機的操作； 能正確指導病人進行呼吸功能鍛煉、 排痰， 使用吸入劑； 熟悉纖維支氣管鏡的術前、 后的護理； 在老師指導下能為病人進行保健指導。 能根據(jù)病人病情進行正確氧療。 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 目的和要求 1 鞏固和掌握循環(huán)系統(tǒng)各疾病護理理論知識， 護理的基本操作技術與技能。 2 對循

9、環(huán)系統(tǒng)中常見病、 多發(fā)病的診療常規(guī)與護理配合有進一步的理解。 心功能不全 一、 重點和難點 1 重點： 急、 慢性心功能不全的臨床表現(xiàn)和主要護理措施。 2 難點： 抗心衰藥物的護理。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握心功能不全的定義、 分級、 誘因、 臨床表現(xiàn)及護理問題和護理措施。 2 掌握洋地黃的毒性反應及處理措施。 3 熟悉疾病病因、 輔助檢查、 診斷要點及治療要點。 4 分管病人， 承擔責任護士工作， 完成整體護理病歷書寫。 常見心律失常 一、 重點和難點 1 重點： 心律失常的分類 2 難點： 各種心律失常的心電圖特點 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握心律失常的定義及分類。 2 掌

10、握竇性心律失常的特點及治療原則。 3 熟悉早搏的分類及心電圖特點。 4 熟悉陣發(fā)性心動過速的臨床表現(xiàn)及治療要點。 5 掌握房撲與房顫的心電圖區(qū)別， 掌握房顫的聽診特點及房顫與室顫的治療要點。 6 掌握房室傳導阻滯的分類及治療要點。 7 掌握預激綜合征的心電圖特點。 8 掌握心律失常病人護理要點及健康指導。 風濕性心瓣膜病 一、 重點和難點 1 重點： 二狹與二閉、 主狹與主閉的癥狀和體征。 2 難點： 并發(fā)癥的護理。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 熟悉各種瓣膜病的癥狀和體征。 2 掌握風濕性心瓣膜病的主要護理措施。 3 能針對具體病人做好健康教育。 冠心病 一、 重點和難點 1 重點： 冠心病

11、的定義、 病因及臨床分型； 典型心絞痛的臨床表現(xiàn)、 心絞痛的護理要點； 心肌梗塞的定義、 臨床表現(xiàn)及護理要點。 2 難點： 心肌梗塞病人的休息指導。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握冠心病的定義、 病因及臨床分型和治療要點。 2 掌握典型心絞痛的臨床表現(xiàn)， 知道如何指導心絞痛患者預防發(fā)作。 3 掌握心肌梗塞的定義、 臨床表現(xiàn)、 并發(fā)癥及溶栓治療的護理要點。 4 熟悉心梗溶栓治療的適應癥及溶栓的并發(fā)癥。 5 了解溶栓過程。 6 能運用護理程序?qū)π募」Ｈ∪藢嵤┱w護理。 高血壓 一、 重點和難點 1 重點： 高血壓的定義、 分級及高血壓急癥的處理。 2 難點： 高血壓患者的藥物指導。 二、 臨

12、床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握高血壓的定義、 分級及健康指導。 2 會正確測量血壓并知道其臨床意義。 3 掌握高血壓急癥的處理。 4 熟悉治療高血壓的五類一線降壓藥。 5 分管病人， 承擔責任護士， 完成整體護理病歷書寫。 心肌炎 一、 重點和難點 1 重點： 心肌炎患者的飲食與休息指導。 2 難點： 疾病宣教。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握心肌炎患者的飲食與休息原則。 2 熟悉心肌炎患者的藥物治療。 3 結合臨床對病人進行健康教育。 心肌病 一、 重點和難點 1 重點： 心肌病的分型。 2 難點： 心理護理。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握心肌病的分型。 2 熟悉各類心肌病的治療要點。

13、 3 結合臨床做好心肌病患者的心理疏導工作。 感染性心內(nèi)膜炎 一、 重點和難點 1 重點： 感染性心內(nèi)膜炎的治療原則和護理措施。 2 難點： 臨床表現(xiàn)。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。 2 掌握感染性心內(nèi)膜炎的治療原則和護理要點。 3 熟悉抽取血培養(yǎng)的時間及目的和意義。 4 會對高熱病人進行護理。 心包炎 一、 重點和難點 1 重點： 心包炎的臨床表現(xiàn)。 2 難點： 心包穿刺的護理配合。 二、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1 掌握心包炎的臨床表現(xiàn)及治療要點。 2 熟悉心包穿刺的護理配合。 急救護理及常用專科護理技術 掌握： （1） 心臟驟停的搶救 （2） 急性肺水腫的搶救

14、 （3） 心電圖機操作方法與簡單圖形閱讀 熟悉： 電復律的護理 了解： （1） 心包穿刺護理的配合 （2） 心導管及心血管造影前后護理 （3） 人工起搏器安裝前后護理 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 一、 目的和要求 1 掌握急、 慢性胃炎、 消化性潰瘍、 潰瘍性結腸炎、 肝硬化、 肝性腦病、上消化道出血、 急性胰腺炎的定義、 病因、 臨床表現(xiàn)、 治療及護理。 2 熟悉腸結核、 胃癌、 原發(fā)性肝癌、 結核性腹膜炎的定義、 病因、 臨床表現(xiàn)、 治療及護理。 3 理解消化系統(tǒng)常見癥狀體征的概念， 說出主要護理措施。 4 掌握消化系統(tǒng)疾病常用藥物的適應癥、 主要機理、 副作用和觀察要點。 5 熟悉消

15、化內(nèi)科常用實驗室檢查的正常值及意義。 6 了 解肝穿刺活檢術、 腹腔穿刺術、 胃鏡檢查、 結腸鏡檢查的適應證、禁忌證、 術前術后護理。 7 協(xié)助老師對上消化道大出血、 肝性腦病、 重癥胰腺炎等危重病人進行搶救和護理。 8 能運用溝通技巧， 對分管病人進行有針對性的健康教育。 二、 重點和難點 1 重點： 護理評估、 飲食護理、 用藥護理、 健康教育。 2 難點： 危重病人的急救護理、 心理護理。 三、 臨床實踐內(nèi)容和要點 1 熟練進行消化?？瞥Ｓ没A護理操作及專科護理操作， 如保留灌腸、大量不保留灌腸、 持續(xù)胃腸減壓的護理、 鼻飼護理、 三腔二囊管的護理、記錄 24 小時出入液量、 輸液泵及心

16、電監(jiān)護儀的使用等。 2 正確進行消化內(nèi)科護理查體。 3 對嘔血與黑便、 惡心與嘔吐、 腹痛、 腹瀉、 腹脹、 食欲不振、 反酸、吞咽困難、 噯氣等消化系統(tǒng)常見癥狀體征， 能進行正確的護理評估、 護理診斷， 并制訂有針對性地護理措施。 4 根據(jù)血氨、 淀粉酶測定、 甲胎蛋白、 腹水、 肝功能檢查、 大便隱血實驗、 幽門螺旋桿菌測定等實驗室檢查結果， 正確判斷病人的病情變化。 5 指導病人正確留取大便隱血實驗標本。 6 向病人解釋幽門螺旋桿菌測定、 肝穿刺活檢術、 腹腔穿刺術、 胃鏡檢查、 結腸鏡檢查前、 后注意事項。 7 對分管病人， 講解疾病的病因、 常見臨床表現(xiàn)、 治療方案、 飲食方案、自我

17、護理知識， 并進行出院指導。 8 觀察根除 HP 的藥物、 抑酸藥、 胃粘膜保護劑、 抗菌藥、 降氨藥、 利尿劑、 抗膽堿能藥的療效、 副作用， 指導病人正確用藥。 9 正確區(qū)分嘔血與咯血、 黑便與糞便變黑、 上消化道出血與下消化道出血。 10 在老師的指導下， 做好上消化道大出血休克、 肝性腦病昏迷期、 急性重癥胰腺炎病人的接診、 急救護理、 病情監(jiān)測及基礎護理工作， 正確書寫危重病人護理記錄單。 11 評估病人及家屬對疾病的認知程度及心理狀態(tài)， 有針對性地對病人進行心理疏導。 第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 一、 目的和要求 1. 掌握腎小球疾病、 腎盂腎炎、 急慢性腎衰的護理措施， 并能

18、按護理程序?qū)ζ鋵嵤┱w護理。 2. 掌握血液透析、 腹膜透析和腎穿刺術的護理。 3. 熟悉腎小球疾病、 腎盂腎炎、 急慢性腎衰等疾病的臨床表現(xiàn)、 治療要點及實驗室檢查。 4. 了解泌尿系統(tǒng)常見疾病的種類、 病因、 發(fā)病機制及研究進展。 二、 重點和難點 1. 重點掌握各腎臟病的護理。 2. 難點是運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理及健康教育。 三、 臨床實踐內(nèi)容和要點 1. 熟練應用護理程序?qū)δI小球疾病、 腎盂腎炎、 急慢性腎衰等疾病實施整體護理及健康教育。 2. 熟練掌握各項基礎護理操作。 3. 運用溝通技巧與病人交流。 4. 熟悉臨床各種護理文件書寫。 5. 了解臨床常用檢查的方法。 6. 了

19、解?？瓢l(fā)展新技術、 新業(yè)務。 7. 能正確使用心電監(jiān)護、 靜脈微等儀器。 第六章 血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護理 一、 目的和要求 1. 能掌握貧血、 白血病、 再生障礙性貧血、 血友病、 DIC、 淋巴瘤的定義，臨床表現(xiàn)， 護理要點。 2. . 能掌握常見化療藥(柔紅霉素、 長春新堿、 甲氨碟呤、 米托蒽醌、 左旋門冬酰氨酶、 阿糖胞苷、 環(huán)磷酰氨、 高三尖杉酯堿) 的共同副作用和各種特殊的副作用， 以及相對應的解救劑。 3. 能在老師帶領下執(zhí)行靜脈化療等操作。 4. 能正確指導實施病人骨穿前后的護理。 5. 能在帶教老師的指導下執(zhí)行成分輸血的操作， 并能敘述成分輸血的注意事項。 6. 了解白

20、血病的發(fā)病機制和分類。 7. 了解造血干細胞移植的適應癥和術后護理。 二、 重點和難點 1. 重點： 臨床表現(xiàn)、 化療病人的靜脈穿刺的部位選擇及護理、 成分輸血的操作。 2. 難點： 特殊化療藥使用的注意事項及相應護理、 化療病人骨髓抑制期的護理。 三. 臨床實踐內(nèi)容和要點 1. 理論： （1） 貧血、 白血病、 再障的定義和臨床表現(xiàn)。 （2） 常見化療藥的毒副作用及相應的解救劑， 使用時的注意事項。 （3） 熟悉血常規(guī)中白細胞、 血紅蛋白、 血小板的正常值， 當其異常時所出現(xiàn)的相應臨床表現(xiàn)。 （4） 成分輸血的適應癥和注意事項。 2. 操作： （1） 在老師的帶領下為化療病人選擇穿刺靜脈并操

21、作。 （2） 學會用特殊化療藥物時各種監(jiān)測儀器的應用。 （3） 在老師的帶領下執(zhí)行成分輸血的操作。 3. 護理： （1） 能正確指導實施病人骨穿前后的護理。 （2） 化療藥物使用時的護理。 （3） 化療藥物滲漏后的護理。 （4） 白血病不同階段的護理要點。 （5） 病人的出院指導。 第七章 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病病人的護理 一、 目的和要求 1. 掌握糖尿病、 甲狀腺功能亢進癥、 皮質(zhì)醇增多癥的定義、 病因、 臨床表現(xiàn)、 護理評估、 診斷、 護理措施及健康教育。 2. 熟悉甲狀腺功能減退癥、 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、 腺垂體功能減退癥等疾病的定義、 病因、 臨床表現(xiàn)、 護理評估、 診斷、 護理措施

22、及健康教育。 3. 熟悉內(nèi)分泌常見疾病的輔助檢查及診斷要點。 3. 了解疾病分類及治療要點。 4. 能正確為病人進行血糖測試及皮下注射胰島素。 5. 能正確為病人進行飲食、 運動指導。 6. 熟練應用護理程序?qū)μ悄虿　?甲狀腺功能亢進癥、 皮質(zhì)醇增多癥等疾病實施整體護理及健康教育。 7. 在老師的指導下， 協(xié)助完成糖尿病酮癥酸中毒、 高滲性昏迷、 甲亢危象、腎上腺危象、 垂體危象等急、 重病人的接診、 急救護理、 病情監(jiān)測及基礎護理工作， 正確書寫危重病人護理記錄單。 8. 正確評估病人及家屬對疾病的認知程度及心理狀態(tài)， 有針對性地對病人進行心理疏導。 二、 重點和難點 1. 重點： 臨床表現(xiàn)

23、、 護理評估、 健康教育。 2. 難點： 急、 危重病人的處理、 有關內(nèi)分泌實驗室檢查、 心理疏導。 三、 臨床實踐內(nèi)容和要點 1. 熟悉病區(qū)環(huán)境、 規(guī)章制度、 內(nèi)分泌疾病護理常規(guī)。 2. 結合病例講解疾病的定義、 誘因、 臨床表現(xiàn)、 急慢性并發(fā)癥、 診斷要點、治療和護理。 3. 運用護理程序?qū)λ懿∪诉M行護理評估， 提出護理問題， 制定護理計劃并在老師指導下實施整體護理與評價。 4. 指導?？撇僮?， 正確使用血糖監(jiān)測儀。 5. 為病人及家屬介紹檢查注意事項， 正確為病人留取血、 尿標本。 （1） 血糖： 介紹臨床診斷值 （2） 葡萄糖耐量試驗： 介紹其意義及方法 （3） 糖化血紅蛋白： 強調(diào)

24、與血糖濃度的關系及意義 （4） 血漿胰島素和 C 肽測定： 講解標本采集方法及意義 （5） 血脂測定： 強調(diào)定期監(jiān)測 （6） 尿酮體測定 （7） 肌電圖、 B 超等檢查 6. 按照護理流程對病人實施規(guī)范化、 個性化護理， 運用溝通技巧與病人、家屬及其他醫(yī)務人員進行溝通。 7. 按宣教標準對病人進行健康教育指導和宣教。 第八章 風濕系統(tǒng)疾病病人的護理 一 目的和要求 1 掌握風濕性疾病病人的基本特點， 常見癥狀和體征。 2 掌握風濕性疾病的治療 3 掌握藥物治療的護理 4 熟悉風濕性疾病輔助檢查的意義 5 熟悉疾病的病因和分類及發(fā)病機制 6 了解病人的心理狀況 7 了解風濕性疾病的研究進展 二

25、重點和難點 1 風濕性疾病病人典型的臨床表現(xiàn) 2 風濕性疾病病人常見的輔助檢查及臨床意義 3 掌握護理程序， 能按五個步驟對病人實施整體護理 三 臨床實踐內(nèi)容和要點 1 掌握風濕性疾病病人常見的癥狀和體征 2 能應用護理程序?qū)ο到y(tǒng)性紅斑狼瘡病人實施整體護理， 尤其是皮膚護理和健康教育 3 能應用護理程序?qū)︻愶L濕關節(jié)炎病人實施整體護理， 尤其是關節(jié)護理 4 掌握主要藥物治療的護理 第九章 傳染病病人的護理 一、 目的和要求 1. 掌握消毒隔離的方法及消毒液的配制。 2. 熟悉病區(qū)環(huán)境及三區(qū)的劃分。 3. 了解慢性肝炎病人的臨床表現(xiàn)。 二、 重點和難點 1. 重點： 穿脫隔離衣、 配制消毒液 2. 難點： 隔離技術的操作 三、 臨床實踐內(nèi)容和要求 1. 熟悉環(huán)境 介紹清潔區(qū)、 污染區(qū)及半污染區(qū) 2. 示范 重點示范穿脫隔離衣、 消毒液的配制比例、 手的消毒、 各種物品的消毒方法。 3. 病例討論 觀看慢性肝炎病人典型臨床特征： 蜘蛛痔、 肝掌。 第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理 一、 目的和要求 1 掌握面神經(jīng)炎、