高血壓病病例分析課件

1、 王先生，男，王先生，男，76歲，頭痛、頭暈歲，頭痛、頭暈 1 月。月。 高血壓病史高血壓病史10余余年，最高年，最高180/90mmHg。冠心病史冠心病史2年，近年，近來無胸痛發(fā)作。來無胸痛發(fā)作。平時服阿司匹林、平時服阿司匹林、倍他樂克、賴諾倍他樂克、賴諾普利、經常有漏普利、經常有漏服藥物現(xiàn)象。服藥物現(xiàn)象。查體：查體：Bp 158/84mmHg，P 76次次/分分尿蛋白：陰性尿蛋白：陰性CH6.62mmol/L, LDL-C 4.31mmol/L, FPG5.9mmol/L, 肝腎功能正常肝腎功能正常心電圖：心電圖：V4-V6導聯(lián)導聯(lián)T波低平波低平頸部血管超聲：雙側頸動脈粥樣硬化斑塊頸部血管

2、超聲：雙側頸動脈粥樣硬化斑塊腦腦CT：左基底節(jié)區(qū)陳舊性腦梗死：左基底節(jié)區(qū)陳舊性腦梗死1 聯(lián)合用藥，降壓達標2 降脂達標3 保護靶器官初步診斷：治療方案：1 高血壓病(3級，極高危)2 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3 高脂血癥4 陳舊性腦梗死（左基底節(jié)區(qū)）AASKMAP 92目標目標 BP(mmHg)抗高血壓藥物平均使用數(shù)量抗高血壓藥物平均使用數(shù)量1UKPDSDBP 85ABCDDBP 75MDRDMAP 92HOTDBP 80研究研究234UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study; ABCD = Appropriate Blood Pres

3、sure Control in Diabetes; MDRD = Modification of Diet in Renal Disease; HOT = Hypertension Optimal Treatment; AASK = African American Intervention Study of Kidney Disease輕型高血壓輕型高血壓低危低危/中危常中危常規(guī)血壓目標規(guī)血壓目標2-3級高血壓級高血壓高危高危/很高危很高危血壓目標更低血壓目標更低在兩者中選擇在兩者中選擇低劑量單藥低劑量單藥低劑量二藥聯(lián)合低劑量二藥聯(lián)合如血壓未達標如血壓未達標原單藥加足量原單藥加足量開始低量不

4、同藥開始低量不同藥原聯(lián)藥加足量原聯(lián)藥加足量加第三種低量藥加第三種低量藥如血壓仍未達標如血壓仍未達標聯(lián)合足量聯(lián)合足量二種至三種藥二種至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合至足量二至三種藥二至三種藥聯(lián)合至足量聯(lián)合至足量主要終點主要終點: 非致死非致死MI致死致死CHD 10% 主要終點主要終點+ 冠脈血管重建術冠脈血管重建術 14%總冠心病終點事件總冠心病終點事件 13%致死及非致死性腦卒中致死及非致死性腦卒中 23%全部心血管事件及操作全部心血管事件及操作 16%心血管死亡率心血管死亡率 24%總死亡率總死亡率 11%致死及非致死性心力衰竭致死及非致死性心力衰竭 16%新發(fā)糖尿病新發(fā)糖尿病 30% 主要終點：心

5、血管發(fā)病率與死亡率；中期數(shù)據(jù)主要終點：心血管發(fā)病率與死亡率；中期數(shù)據(jù)2008年年3月月至首發(fā)至首發(fā)CV事件的時間事件的時間 (天天)累積事件發(fā)生率累積事件發(fā)生率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)ACEI/氫氯噻嗪氫氯噻嗪(n=5733)絡活喜絡活喜/ACEI(n=5713)650526P=0.00020.000.020.040.060.080.100.120.140200400600800100012001400危險降低危險降低20%Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC 內膜中層厚度變化內膜中層厚度變化(mm)苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平P=0.007安慰劑安慰劑 0.033 0.013P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.P=0.031P=0.009Franz H. Messerli