見證取樣和見證送檢記錄模板

1、見證取樣和見證送檢記錄 編號：SN001工程名稱：金沙縣安洛鄉(xiāng)2016年易地扶貧搬遷工程工程部位：基礎樣品名稱：水泥 P.C 32.5R 取樣數量：一組（12kg）取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送

2、檢記錄 編號：HS001工程名稱：金沙縣安洛鄉(xiāng)2016年易地扶貧搬遷工程工程部位：基礎樣品名稱：機制砂（0-5mm）取樣數量：一組（40kg）取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：CS00

3、1工程名稱：金沙縣安洛鄉(xiāng)2016年易地扶貧搬遷工程工程部位：基礎樣品名稱：碎石（5-31.5mm）取樣數量：一組（40kg）取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：HP001工程名稱：金沙縣

4、安洛鄉(xiāng)2016年易地扶貧搬遷工程工程部位：基礎樣品名稱：C30混凝土配合比設計取樣數量：一組取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：GJ001工程名稱：金沙縣安洛鄉(xiāng)2016年易地扶貧搬遷工程

5、工程部位：基礎樣品名稱：鋼筋HPB300光圓（8）山西立恒 HRB400帶肋（12、14、20）貴陽閔達取樣數量：各一組共四組取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：HP002工程名稱：金沙

6、縣安洛鄉(xiāng)2016年易地扶貧搬遷工程工程部位：樁底封閉層樣品名稱：C15 混凝土配合比設計取樣數量：一組取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：SN002工程名稱：安洛鄉(xiāng)集鎮(zhèn)易地扶貧搬遷安置點

7、工程工程部位：基礎樣品名稱：水泥 P.O 42.5 取樣數量：一組（12kg）取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：HS002工程名稱：安洛鄉(xiāng)集鎮(zhèn)易地扶貧搬遷安置點工程工程部位：基礎樣品名

8、稱：機制砂（0-5mm）取樣數量：一組（40kg）取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：HS002工程名稱：安洛鄉(xiāng)集鎮(zhèn)易地扶貧搬遷安置點工程工程部位：基礎樣品名稱：碎石（5-20mm）取樣

9、數量：一組（40kg）取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：FMH001工程名稱：安洛鄉(xiāng)集鎮(zhèn)易地扶貧搬遷安置點工程工程部位：基礎樣品名稱：粉煤灰（級 貴州黔北發(fā)電總廠）取樣數量：一組取樣地

10、點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：JSJ001工程名稱：安洛鄉(xiāng)集鎮(zhèn)易地扶貧搬遷安置點工程工程部位：基礎樣品名稱：減水劑（生產廠家：貴陽綠洲苑建材有限公司）取樣數量：一組取樣地點：施工現場見證

11、取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見證人：取樣日期： 年 月 日送樣日期： 年 月 日說明：1、此表由見證人分別在見證取樣和送樣后及時填寫，并由承（送）樣人、見證人簽字，存入該工程建設施（監(jiān)理）管理檔案。2、本表主要記錄確保該組（次）承樣的代表性、真實性，已采取的措施和確保該組（次）送樣的真實性，已采取的措施。施工單位：桂林市靈川縣泰安建筑有限公司監(jiān)理單位：重慶華興工程咨詢有限公司見證取樣和見證送檢記錄 編號：HP003工程名稱：安洛鄉(xiāng)集鎮(zhèn)易地扶貧搬遷安置點工程工程部位：基礎樣品名稱：C30 泵送混凝土配合比設計取樣數量：一組取樣地點：施工現場見證取樣記錄見證送檢記錄取樣人：送樣人：取樣見證人：見