表3計量認證申請書2

1、表3：實驗室資質認定申請書 實驗室名稱（蓋章）：景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站主管部門名稱（蓋章）：景德鎮(zhèn)市環(huán)境保護局申 請 日 期：國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1用墨筆填寫或計算機打印，字跡要清楚。2填寫頁數不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第 頁，共 頁。3“主管部門”是指實驗室的行業(yè)、行政主管部門（若無行業(yè)行政主管部門的此項不填）。4本申請書所選“”內劃“”5本申請書須經實驗室法定代表人或被授權人簽名有效。6本申請書適用與首次、復查和擴項評審的申請。1.實驗室概況1.1 實驗室名稱： 景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站 地址： 景德鎮(zhèn)市景東大道66號（恒大名都對面） 郵編：333000

2、傳真： E-mail： pym8負責人：李 軍 職務：站長 電話手機： 聯絡人：彭遠明 職務：副站長 電話手機：1.2 所屬法人單位名稱（若實驗室是法人單位的此項不填）： - 地址： 郵編： 傳真： E-mail:負責人： 職務： 電話：1.3 主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）： 景德鎮(zhèn)市環(huán)境保護局 地址： 景德鎮(zhèn)市景東大道66號（恒大名都對面） 郵編：333000 傳真： E-mail:負責人：陶永昌 職務：局長 電話：82267611.4 實驗室設施特點：固定 臨時 可移動 多場所1.5 法人類別1.5.1獨立法人實驗室社團法人

3、 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他1.5.2實驗室所屬法人（非獨立法人實驗室填此項）社團法人 事業(yè)法人 企業(yè)法人 其他2.申請類型及證書狀況2.1計量認證首次 擴項 復查 其他2.2計量認證授權首次 擴項 復查 其他2.3計量認證驗收首次 擴項 復查 其他2.4 獲取證書情況：計量認證證書編號： 證書有效截止日：授權證書編號：- 證書有效截止日：驗收證書編號：- 證書有效截止日：3.申請資質認定的專業(yè)類別：電磁、電離輻射和噪聲監(jiān)測分析。4.實驗室資源：4.1實驗室總人數： 11名高級專業(yè)技術職稱 2名，占 18.2；中級專業(yè)技術職稱2名，占18.2；初級專業(yè)技術職稱 2名，占18.2；其他 5 名，占

4、45.4%4.2實驗室資產情況:固定資產原值： 58 萬元； 儀器設備總數： 7 臺（套） 產權狀況： 自有 100 % 租用 % 合資 % 4.3實驗室總面積 260 m2檢測室面積： 100 m2 溫恒面積： 260 m2 戶外檢驗場地面積： 0 m24.4多場所名稱地點（適用時）：5.附表： 附表1：申請資質認定檢測能力表。附表2.1：授權簽字人申請一欄表附表2.2.授權簽字人申請表附表3：組織機構框圖附表4：實驗室人員一覽表附表5：儀器設備（標準物質）配置一覽表6.隨申請書提交的附件：6.1典型檢測報告（1份） 6.2質量手冊（1份） 6.3程序文件（1套） 6.4其它證明文件：6.4

5、.1獨立法人實驗室：法人地位證明文件（首次、復查） 6.4.2非獨立法人實驗室：所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權文件 實驗室設立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定場所證明文件(適用時) 6.4.4檢測/校準設備獨立調配的證明文件 （適用時） 6.4.5專業(yè)技術人員、管理人員勞動關系證明 （適用時） 6.4.6管理體系內審、管理評審記錄 6.4.7從事特殊檢測/校準人員資質證明（適用時） 7.希望評審時間：2014年3月25日8.實驗室聲明：8.1本實驗室遵守中華人民共和國計量法、中華人民共和國標準化法、中華人民共和國產品質量法、中華人民共和國認證認可條例、實驗室和檢查機構資質認定

6、管理辦法等相關法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。8.2經對照實驗室資質認定評審準則及相關規(guī)定，本實驗室滿足實驗室資質認定評審準則就及相關規(guī)定要求。8.3本實驗室保證所提交的申請內容均為真實信息。8.4本實驗室按規(guī)定交納資質認定所需費用。實驗室法定代表人簽名： 日期：實驗室被授權人簽名： 日期：（非法人實驗室填此項）附表1：申請資質認定檢測能力表序號檢測項目/類別檢測項目/參數檢測標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍或說明序號名 稱1電磁輻射強度1.1射頻電場輻射環(huán)境保護管理導則-電磁輻射監(jiān)測儀器和方法HJ/T10.2-1996輻射環(huán)境保護管理導則- 電磁輻射環(huán)境影響評價方法與標準HJ/T 10.31

7、996電磁輻射防護規(guī)定GB 8702-88通信移動基站電磁輻射環(huán)境監(jiān)測方法（試行）非選頻式輻射測量儀器 選頻式輻射測量儀器 1.2射頻磁場輻射環(huán)境保護管理導則-電磁輻射監(jiān)測儀器和方法HJ/T10.2-1996輻射環(huán)境保護管理導則- 電磁輻射環(huán)境影響評價方法與標準HJ/T 10.31996電磁輻射防護規(guī)定GB 8702-88通信移動基站電磁輻射環(huán)境監(jiān)測方法（試行）1.3功率密度輻射環(huán)境保護管理導則-電磁輻射監(jiān)測儀器和方法HJ/T10.2-1996輻射環(huán)境保護管理導則- 電磁輻射環(huán)境影響評價方法與標準HJ/T 10.31996電磁輻射防護規(guī)定GB 8702-88通信移動基站電磁輻射環(huán)境監(jiān)測方法（試

8、行）1.4工頻電場500kV超高壓送變電工程電磁輻射環(huán)境影響評價技術規(guī)范HJ/T24-1998高壓交流架空送電線路、變電站工頻電場和磁場測量方法DL/T988-2005單獨探頭 綜合探頭 1.5工頻磁場500kV超高壓送變電工程電磁輻射環(huán)境影響評價技術規(guī)范HJ/T24-1998高壓交流架空送電線路、變電站工頻電場和磁場測量方法 DL/T988-20052電離輻射強度2.1X-輻射劑量率輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范HJ/T 61-2001環(huán)境地表輻射劑量率測定規(guī)范 GB/T14583-93輻射防護規(guī)定GB 8703-88高壓電離室型熱釋光型 閃爍體型 計數管型 即時測量 連續(xù)測量 2.2表面污染表面污染

9、測定 第一部分 發(fā)射體（最大能量大于0.15MeV）和 發(fā)射體 GB/T 14056.1-2008直接測量 間接測量 2.3表面污染表面污染測定 第一部分 發(fā)射體（最大能量大于0.15MeV）和 發(fā)射體 GB/T 14056.1-20082.4空氣中氡濃度室內氡及其衰變產物測量規(guī)范GBZ/T182-2006環(huán)境空氣中氡的標準測量方法GBT 14582-93徑跡蝕刻法 活性炭盒法 雙濾膜法 氣球法 連續(xù)測量 定時測量 2.5空氣中氡子體濃度室內氡及其衰變產物測量規(guī)范GBZ/T182-2006環(huán)境空氣中氡的標準測量方法GBT 14582-932.6空氣中放射性核素采樣空氣放射性核素的能譜分析方法W

10、S/T 184-1999輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范HJ/T61-20013噪聲3.1工業(yè)企業(yè)廠界噪聲工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準GB12348-2008精度為2型及2型以上的積分平均聲級計 3.2社會生活噪聲社會生活環(huán)境噪聲排放標準GB22337-20083.3環(huán)境噪聲聲環(huán)境質量標準GB3096-20083.4鐵路邊界噪聲鐵路邊界噪聲限值及其測量方法GB12525-903.5建筑施工場界噪聲建筑施工場界噪聲測量方法GB12523-2011注: “檢測產品/類別”按領域類別、產品類別、產品，或領域類別、參數類別、參數分類排序。如申請項目既有產品又有參數須分別填表；具備檢測產品全部參數能力的，按產品名稱

11、填寫；只具備檢測產品部分參數能力的，在“說明”中注明能檢或不能檢的參數名稱；申請資質認定的檢測能力，依據標準一般為國家、行業(yè)、地方標準，其他標準或方法應在“說明”中予以注明；“限制范圍或說明”指對采用的標準、方法、量程、客戶等的限制。多場所的實驗室，應按地點分別填寫本表。附表2.1：授權簽字人申請一欄表序號姓 名職務/職稱申請授權簽字領域備注正 體簽 名1李軍站長/工程師電磁輻射、電離輻射和噪聲2彭遠明副站長/高級工程師電磁輻射、電離輻射和噪聲機構負責人簽名： 附表2.2.1授權簽字人申請表實驗室名稱： 景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站 姓 名： 李 軍 性 別： 男 出生年月： 1971.9 職 務：

12、 站長 職 稱：環(huán)境評價工程師 文化程度： 大專 部門： 站領導 電話：傳真：電子郵件： 申請簽字的領域： 電磁輻射、電離輻射和噪聲 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓：1994年畢業(yè)于江西省輕工業(yè)學校輕工業(yè)機械裝備專業(yè)；1999年畢業(yè)于北京大學知識產權法專業(yè)。 工作經歷及從事實驗室工作的經歷： 94年至97年在景德鎮(zhèn)市環(huán)保局秘書科工作、97至2008年在市環(huán)境科學研究所工作，2008年至2013年在市工業(yè)廢物交換中心工作，2013年3月至今在景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站工作。 申請人簽字： 相關說明（若授權領域有變更應予以說明）：注：申請

13、人每人填寫一張。附表授權簽字人申請表實驗室名稱： 景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站 姓 名： 彭遠明 性 別： 男 出生年月： 1970.1 職 務： 副站長 職 稱： 高 工 文化程度： 本科 部門： 站領導 電話：傳真：電子郵件： 申請簽字的領域： 電磁輻射、電離輻射和噪聲 何年畢業(yè)于何院校、何專業(yè)、受過何種培訓：1992年畢業(yè)于蘇州鐵道師范學院（現蘇州科技學院）化學專業(yè)。 接受環(huán)?？偩纸M織的輻射安全監(jiān)管培訓、氣相色譜操作培訓、ICP操作交流培訓、環(huán)保部組織的建設項目竣工環(huán)保驗收監(jiān)測上崗培訓。 工作經歷及從事實驗室工作的經歷： 1992年畢業(yè)分

14、配至景德鎮(zhèn)市環(huán)境監(jiān)測站工作， 一直從事實驗室的檢測、技術管理，曾從事大型儀器的操作分析及多項目的化學分析，于1999年任大氣分析室主任、2002年任水質土壤室主任、2003年組建景德鎮(zhèn)市環(huán)境監(jiān)測站的自動監(jiān)測室并任主任、2007年任監(jiān)測綜合業(yè)務室主任，多年擔任環(huán)境監(jiān)測一線業(yè)務室負責人，是環(huán)境監(jiān)測業(yè)務的技術骨干。2013年調入剛成立的景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站，工作至今。 申請人簽字： 相關說明（若授權領域有變更應予以說明）：注：申請人每人填寫一張。附表3：組 織 機 構 框 圖 江西省輻射環(huán)境監(jiān)督站景德鎮(zhèn)市環(huán)境保護局景德鎮(zhèn)市輻射環(huán)境監(jiān)測站辦公室監(jiān)測業(yè)務室質量綜合管理室 注：獨立法人的畫出本實驗室內、

15、外（行政或業(yè)務指導）部關系；非獨立法人的畫出本實驗室在母體法人中所處位置，表明實驗室的內、外部關系；直接（屬行政）關系用實線連接，間接（屬業(yè)務指導）關系用虛線連接；有獨立帳號的，請在此頁的空白處加蓋有本實驗室名稱和開戶銀行帳號的印章。附表4： 實驗室人員一覽表 第1 頁，共1頁序號姓 名性別年齡文化程度職稱所學專業(yè)從事本技術領域年限現在部門崗 位本崗位年限備注1李 軍男42大專工程師知識產權10站長19正式人員2彭遠明男43本科高級工程師化學21副站長、質量負責人、內審員21正式人員3郝振華男31大專技工五級法律5辦公室主任13正式人員4李柯茹女41高中技工三級5監(jiān)測業(yè)務室23正式人員5王樂群

16、女37大專財務會計6辦公室20正式人員6劉 峰女38本科助理工程師環(huán)境工程20 質量綜合管理室主任/內審員 20正式人員7鐘玲玲女48本科高級工程師水處理22質量綜合管理室22正式人員8曾磊女26研究生輻射防護及環(huán)境保護1監(jiān)測業(yè)務室主任1正式人員9楊傳水男24本科核工程與核技術1監(jiān)測業(yè)務室1正式人員10汪仁華男29本科助理工程師核工程與核技術1監(jiān)測業(yè)務室1正式人員11余國富男60大專工程師法律40質量綜合管理室43合同制人員1213注：備注欄內填寫：“正式人員”、“合同制人員”。 第1 頁，共1頁附表5：儀器設備（標準物質）配置一覽表實驗室地址：景德鎮(zhèn)市景東大道66號 序號檢測產品/類別檢測項

17、目/參數標準條款/檢測細則編號儀器設備名稱、型號/規(guī)格技術指標溯源方式有效截止日期備注測量范圍準確度等級/不確定度序號名稱1電磁輻射強度1.1射頻電場電磁輻射監(jiān)測儀器和方法HJ/T10.2-1996NBM-550全頻段電磁輻射分析儀主機：NBM550射頻探頭：EF0691射頻：27MHZ-60GHzEF0691探頭790-1000MHzU=1.3校準1.2射頻磁場電磁輻射監(jiān)測儀器和方法HJ/T10.2-19961.3功率密度電磁輻射監(jiān)測儀器和方法HJ/T10.2-19961.4工頻電場500kV超高壓送變電工程電磁輻射環(huán)境影響評價技術規(guī)范HJ/T24-1998NBM-550全頻段電磁輻射分析儀

18、主機：NBM550工頻探頭：EHP50D工頻：5Hz-100KHzEHP-50D磁感應強度60HzU=6.4%電場強度50HzU=8%校準1.5工頻磁場500kV超高壓送變電工程電磁輻射環(huán)境影響評價技術規(guī)范HJ/T24-1998 序號檢測產品/類別檢測項目/參數標準條款/檢測細則編號儀器設備名稱、型號/規(guī)格技術指標溯源方式有效截止日期備注測量范圍準確度等級/不確定度序號名稱2電離輻射2.1X-輻射劑量率輻射環(huán)境監(jiān)測技術規(guī)范HJ/T 61-2001環(huán)境地表輻射劑量率測定規(guī)范GB/T14583-93輻射監(jiān)測儀主機：Inspector0.01Sv/h-1000Sv/h7.5%(137Cs源)檢定X-

19、劑量儀FH40G探頭：FHZ672E-101nSv/h-100Sv/hU=10%(137Cs源)檢定2.2表面污染表面污染測定 第一部分 發(fā)射體（最大能量大于0.15MeV）和 發(fā)射體 GB/T 14056.1-2008、表面污染儀MicroCont 量程：、均為0.03106Bq/cm2：16.1%：10.5%檢定201411.102.3表面污染表面污染測定 第一部分 發(fā)射體（最大能量大于0.15MeV）和 發(fā)射體 GB/T 14056.1-2008、表面污染儀MicroCont 量程：、均為0.03106Bq/cm2：16.1%：10.5%檢定201411.102.4空氣中氡濃度室內氡及其衰變產物測量規(guī)范GBZ/T182-2006環(huán)境