輸血科預案與流程匯總

1、緊急用血預案 為做好臨床緊急用血工作，確保緊急用血的順利實施，確保病人用血安全，在堅持合理、科學用血的基礎(chǔ)上，堅持既不浪費血源又不影響臨床常規(guī)用血的原則，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定此應急預案。一、編制依據(jù) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。 二、基本原則 統(tǒng)一領(lǐng)導，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。 三、組織及職責 (一)組織機構(gòu)成立緊急用血協(xié)調(diào)小組，由院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部、院辦公室、總務科、臨床科室和輸血科負責人參加。廖 劍 ICU副主任 (二)職責 1醫(yī)務科負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決

2、策和現(xiàn)場指揮。 2醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。 3輸血科負責預案的具體實施。4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。四、緊急用血預案實施1.遇到符合預案啟動事件，由臨床科室科主任上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科啟動緊急用血預案，并統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)各部門工作。 2經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，采集用于輸血相容性檢測、輸血前檢查用的血標本，并同時通知輸血科需要使用的血液品種及數(shù)量，并做好緊急用血準備。 3輸血科在確認庫存血液不足時，應及時與雅安市中心血站聯(lián)系，說明血液需求緊急程度及需求量，同時申請訂血，必要時可以請雅安市中心血站送血。如果需要派車取血，輸血科應同時與醫(yī)院辦公室聯(lián)系，派出

3、120救護車前往雅安市中心血站取血。應急調(diào)血120急救車在接到應急調(diào)血命令后應立即前往指定地點取血，運血途中應保證不間斷冷鏈運輸，確保血液質(zhì)量。取回血液后立即交檢驗科血庫，由血庫值班人員驗收入庫。如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領(lǐng)導進行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導進行協(xié)調(diào)解決，并告知臨床科室科主任。遇有特殊血型的血液(如Rh陰性)時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市中心血站申請輸用同型或相容型血液。如血站確實無法解決時，要求血站與省血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。 3輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情緊急應在40min內(nèi)

4、完成正反定型及凝聚胺法配血。4輸血科發(fā)生停電時，首先與停電應急辦進行聯(lián)系，由后勤部門在10分鐘啟用備用供電系統(tǒng)。5.主要配血設(shè)備如配血離心機或者孵育器突然故障，應立即換用其他方法合血，如換用凝聚胺合血法，并向醫(yī)務科及臨床醫(yī)師說明情況，同時報設(shè)備科立即維修或聯(lián)系廠家工程師維修儀器。 6化漿機出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。7輸血管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先重新啟動系統(tǒng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫配血報告單，先發(fā)出血液，再聯(lián)系信息科處理，待系統(tǒng)恢復正常好后再補打報告單。8緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。 五、預案啟動

5、與終止 (一)預案啟動 1遇到自然災害、突發(fā)事件等大量傷員，特殊病例，稀缺血型時，由臨床科室科主任上報醫(yī)務科，醫(yī)務科接到報告后，啟動緊急用血預案，同時報告分管副院長。 2接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。 3緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。 (二)預案終止 緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。 六、培訓與演練 臨床用血管理委員會組織各臨床科室開展有針對性的培訓，并定期組織演練，至少每年一次。 七、總結(jié)評估與改進 對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)

6、過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預案進行調(diào)整和修訂。 輸血不良反應處理預案1 目的規(guī)范輸血不良反應發(fā)生、報告、調(diào)查、處理及追蹤回訪的基本程序，以確保輸血不良反應得到及時、正確的處理，最大限度減輕輸血不良反應對患者造成的損害。2 適用范圍適用于輸血不良反應發(fā)生后的整個處理過程。3 職責3.1輸血科人員、臨床用血科室醫(yī)護人員執(zhí)行本程序。3.2科室主任負責輸血反應處理的審核與監(jiān)督工作。4 工作程序4.1輸血反應報告、調(diào)查程序臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應后，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血反應發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以

7、確定進一步的處理、治療方案。輸血科值班人員接到臨床輸血反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫輸血不良反應記錄表，對臨床科室提出初步的處置參考意見。4.2 急性輸血不良反應的處理在輸血過程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應為急性輸血不良反應。如果受血者的癥狀或體征顯示有急性輸血不良反應，立刻減慢輸血速度或停止輸血。如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道，立即組織輸血反應的原因調(diào)查和治療。過敏性或非溶血性輸血反應如果懷疑為過敏性或非溶血性輸血反應，由臨床醫(yī)生對癥處

8、理。細菌污染性輸血反應如果懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中剩余血及輸血反應后受血者血液連同靜脈輸液送檢驗科做細菌學檢驗。溶血性輸血反應如果懷疑為溶血性輸血反應，停止輸血并立刻做以下工作：.1復查標簽和記錄：復查血袋標簽和全部有關(guān)記錄，以驗證受血者和所輸血液有無核對錯誤。.2采集實驗室檢查用標本：收集受血者輸血反應前血標本、輸血反應后的抗凝和不抗凝血標本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液及輸血反應后留取的尿液標本，送相關(guān)實驗室檢查。.3實驗室檢測：受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白、血漿膽紅素、血漿結(jié)合珠蛋白等。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。4.2.3.4輸血科實驗

9、室檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。對輸血反應后的血標本作直接抗球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。觀察血清（血漿）中有無溶血現(xiàn)象。.5及時治療：如果受血者已有溶血證據(jù)，臨床醫(yī)生應立刻著手治療，不必等待臨床和實驗室檢查結(jié)果。4.3遲發(fā)性輸血不良反應的處理：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應為遲發(fā)性輸血不良反應，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應，應遵循以

10、下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血反應屬于血液成分的抗原抗體反應，在檢測和確認后，記錄于受血者的病歷中,其處理步驟同急性輸血不良反應。4.4 輸血相關(guān)傳染性疾病的處理輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護部門應匯同輸血科仔細調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，迅速報告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻血者，由采血機構(gòu)按有關(guān)政策處理。4.5 輸血反應的追蹤回訪制度輸血科接到臨床急性輸血反應報告后，在進行常規(guī)處理后，應對發(fā)生輸血反應的患者進行跟蹤、回訪，以便進一步明確輸血反應發(fā)生的類型、原因及處理措施是否得當?？剖覍τ谂R床回報的嚴重輸血反應，要立即組織

11、全科人員進行病例討論，分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓?？剖颐考径葢撨M行一次輸血反應總結(jié)，對于因技術(shù)性或制度性原因造成的輸血反應，要提出整改措施，避免以后再次發(fā)生。5 相關(guān)文件臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血科電力應急處理預案醫(yī)院具有雙路電供應，一路為市電供應，一路為醫(yī)院自發(fā)電應急供應。遇到突發(fā)情況，發(fā)生一路供電中斷或者兩路供電全部中斷時，為了保證儲存血液的質(zhì)量，順利完成交叉配血工作，特制定本預案。1、發(fā)生停電時，首先與停電應急辦進行聯(lián)系，確定發(fā)生停電的原因和預計停電的時間。2、如果是輸血科內(nèi)部電源線路故障導致停電，立即電話聯(lián)系總務科，電工到達現(xiàn)場，如果一時修復不了，立即電話聯(lián)系醫(yī)院辦公室，申請尋找可供電場所，找到后

12、通知后勤搬運人員，在輸血科人員指導下將儲血冰箱及儲存的血液轉(zhuǎn)移到臨時供電場所。3、如果是計劃性市電供應中斷，兩供電線路之間切換期間會停電數(shù)分鐘（一般在10分鐘之內(nèi)）。接到通知后，輸血科要提前關(guān)閉電腦、離心機、水浴箱、打印機等設(shè)備，但不得提前關(guān)閉儲血冰箱電源。斷電后儲血冰箱會發(fā)生報警蜂鳴聲，不得關(guān)閉此報警功能。4、停電時遇到急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。如果是

13、長時間停電或儲血專用冰箱、血漿專用冰箱發(fā)生故障時并且短時間內(nèi)無法修復完成，為了保證儲存血液的質(zhì)量，我科室將血液制品暫時儲存在其他冰箱。5、配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用凝聚胺配血法。同時報設(shè)備科維修設(shè)備。6、輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待系統(tǒng)恢復后再補打報告單。 漢源縣人民醫(yī)院臨床用血申請流程確定輸血輸血前告知入病歷醫(yī)生填寫申請單上級醫(yī)師復

14、核 同意簽字主治醫(yī)師下醫(yī)囑醫(yī)護人員持申請單至床旁患者采集2支血標本與血庫人員核對患者信息，申請單、血樣管、交接記錄不符返回1支血標本用于輸血前檢查報告單入病歷受血者ABO、RhD血型鑒定檢驗科保留相關(guān)檢查記錄從血庫中取出待用血液檢查外觀獻血員ABO、RhD血型復查交叉配血，抗篩記錄；符合發(fā)放報告、血液不符查找原因雙方核對血液、配血單不符拒絕接收符合，發(fā)放血液、配血報告保存記錄同時供血者、受血者血樣管保存一周不同意取消輸血交叉配血標本采集、運輸、交接流程醫(yī)生填寫臨床輸血申請單、臨床用血通知單（買血單）、開用血醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)囑，打印采血條碼并將條碼貼在待用真空采血管上醫(yī)護人員持貼好條碼的采血管、臨

15、床輸血申請單及采血物品至患者床旁采血；采血前核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷等信息；同時有兩名以上患者需采血時，每次只能為一個病人采血，嚴禁同時采集兩名患者的血標本采血完畢立即將血標本輕輕顛倒混勻4-8次（切勿用力搖晃）；采血者在臨床輸血申請單上“采血者簽字”和“采血時間”欄填寫信息采血護士持貼好標簽的血標本、填寫完整信息的臨床輸血申請單、臨床用血通知單（買血單）至檢驗科血庫。注意：運輸血標本途中切勿用力搖晃血標本。與檢驗科工作人員共同核對血標本、臨床輸血申請單、臨床用血通知單（買血單）信息，核對無誤后雙方在檢驗科標本交接及配血記錄本上簽字。附：交叉配血標本主要拒收標準1、

16、未正確使用抗凝劑/采血管；2、標本量不滿足檢驗需要量；3、抗凝標本有凝塊；4、無條碼信息或條碼信息不全不清楚或與患者真實信息不符；5、標本有溢灑、滲漏或容器有破損懷疑有污染者；6、經(jīng)詢問標本采集部位不正確：如在輸液側(cè)采血等；7、標本溶血（溶血性疾病患者標本除外）、臨床輸血申請單、臨床用血通知單（買血單）填寫信息不全或者錯誤或者信息不一致；8、非醫(yī)務人員送達的標本；9、復查患者血型與臨床輸血申請單、臨床用血通知單（買血單）信息不一致。血液出庫流程必須由醫(yī)護人員到輸血科取血取血配血合格后，血庫憑用血申請單、買血單、交叉配血報告單發(fā)血取血與發(fā)血雙方必須共同核對配血單、獻血員及患者信息，血液包裝、外觀

17、質(zhì)量，均完整準確無誤方可發(fā)血雙方在收發(fā)血登記本上簽字，血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應把情況反饋血庫，并及時處理、記錄臨床用血管理流程臨床用血管理流程醫(yī)生開輸血申請單輸血前與病人或其委托人說明輸血治療的潛在危險病人或其委托人簽緊急輸血常規(guī)輸血病人或其委托人簽，輸血治療同意書1、 采血，由醫(yī)護人員至床旁采集病人血樣2、 采血管上應有：病人姓名、姓別、年齡、科別、床號、病歷號。3、 送血：嚴禁非工作人員送血人院時，抽血做一次血型鑒定（防止因抽錯血而引起的嚴重責任事故按緊急輸血處理輸血科鑒定血型常規(guī)輸血申請單上無血型，血庫拒收（急診除外）血型與申請單上血型不符血型與申請單上血型相符

18、配血、發(fā)血、輸血立即查找原因1、 血抽錯2、 血型鑒定錯3、 其它原因輸血：輸血時由兩名護士一起到病人床旁核對后方可輸血，輸血前15分鐘應嚴密觀察查明原因整改后方可配血。且應有相應的處理記錄。臨床用血流程圖核對患者身份生理鹽水沖洗管道輸血：執(zhí)行雙人、雙核對、簽字制度；取回的血液30min內(nèi)開始輸注，開始輸血至輸血結(jié)束最長時限為4小時觀察輸血情況，重點觀察輸血反應無輸血反應，輸血完畢入病歷：配血單，用血申請表、血袋條碼有輸血反應按輸血反應程序處置空血袋返回血庫，記錄血袋保存24h，處理，記錄一次性輸血器操作流程檢查每支產(chǎn)品包裝密封是否完好，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求撕開包裝，拔出2個插瓶針

19、保護套，分別插入已經(jīng)消毒的生理鹽水和血袋接口，關(guān)閉2個流量調(diào)節(jié)器倒掛生理鹽水瓶和血袋，放松生理鹽水瓶流量調(diào)節(jié)器，用生理鹽水沖洗管道并排盡導管內(nèi)空氣后，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器把靜脈針（注射針）按無菌操作方法刺入靜脈血管，并固定下來逐漸松開生理鹽水流量調(diào)節(jié)器，輸注幾分鐘生理鹽水后再打開血袋流量調(diào)節(jié)器，觀察血滴情況，輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度直至所需的速度常見輸血不良反應處理流程輸血過程中(護士觀察)報告醫(yī)師，立即停止輸血，維持靜脈通道循環(huán)過載過敏性反應非溶血性發(fā)熱慢性溶血性反應急性溶血性反應細菌污染癥狀輸血中或輸血后1小時內(nèi)，突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、

20、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等1觀察血袋剩余血液：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血等，則提示有細菌污染可能；2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌；3.去血袋剩余血液和患者血液在4、22、37條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細菌培養(yǎng)需在無菌條件下進行。4.對受血者進行外周血白細胞計數(shù)癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一般無血壓下降處理：保暖解熱鎮(zhèn)靜，30分至2小時一般可緩解癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。措施：1.立即停止輸血，維持靜脈通道；2.補液防止腎功衰：迅速補充血容量、速效利尿劑、多巴胺、堿化尿液等；3.處理并發(fā)癥及對癥

21、治療；4、病情嚴重者施行換血療法。高壓吸氧、速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑、氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流中重度癥狀:支氣管痙攣皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者靜脈注射或肌注地米、氨茶堿;喉頭水腫者，應氣管插管或氣管切開，以免窒息。過敏性休克按抗休克治療蕁麻癥、皮膚潮、發(fā)癢，一般無血壓下降和發(fā)熱，給予抗組胺藥物一般可緩解盡早聯(lián)合使用大劑量強效、強效、廣譜抗生素，采取抗休克，防止DIC，腎衰竭措施一般在輸血后2-10天或更長時間發(fā)生溶血反應，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、Ret。 1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗

22、記錄；2.核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗；3.抽取受血者的肝素抗凝血，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿膽紅素、游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、直接抗人球蛋白并檢測有關(guān)抗體效價；4.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)（尿血紅蛋白）當時試驗記錄及質(zhì)控用到其他患者目前情況獻血員目前是否陽性當時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會獻血員 （血站）疑似輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。℉BsAg、HCV、HIV、TP等傳染?。┹斞?/p>

23、傳播性疾病通知血站流程院感科臨床輸血科室發(fā)現(xiàn)輸血傳播性疾病或者疑似輸血傳播性疾病，通知血庫血庫做好相關(guān)記錄，并通知以下部門雅安市中心血站，電話務科分管領(lǐng)導漢源縣衛(wèi)生局緊急用血流程自然災害、突發(fā)事件等大量傷員，特殊病例，稀缺血型臨床科室報醫(yī)務科啟動緊急用血預案，同時暫停非搶救治療性用血庫血不滿足需求，聯(lián)系血站訂血提供 第一袋血，相關(guān)記賬登記資料可以發(fā)血后補記錄。以后每袋正常供給配血相合交叉配血（緊急情況使用凝聚胺配血）通知辦公室派車取血；通知臨床說明情況庫血能滿足或者暫時滿足需求輸血科（血庫）接收標本快速初查血型建立通暢的靜脈通路，采集配血標本，并通知輸血科（血庫）相關(guān)情況，做好緊急用血準備報廢血處理流程血庫工作人員填寫血液過期失效及處理登記本科主任確認將報廢血液從信息管理系統(tǒng)中操作【報廢】和收