辦理《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》需提供的申報(bào)資料

1、辦理設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書需提供的申報(bào)資料1 .設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書2 .設(shè)置可行性研究報(bào)告并附申請?jiān)O(shè)置單位或者申請人的如下資信證明：（ 1）學(xué)歷證書或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)XX書、戶口薄、XX職業(yè)XX書；（ 2）縣級以上醫(yī)院出具的體驗(yàn)表；（ 3）離、退休醫(yī)務(wù)人員須提交原工作單位意見與離、退休證件；（ 4）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證或租憑合約書、平面圖等；（ 5）主要醫(yī)療設(shè)備和資信證明。（ .選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖填報(bào)須知1、申請?jiān)O(shè)置村衛(wèi)生室，必須由村民委員會提出申請，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，報(bào)區(qū)級衛(wèi)生行政部門審批；2、村衛(wèi)生室的法人是該村的法定代表人；3、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)如診所、門診部等，須有工商行政部門出具的預(yù)選名稱核準(zhǔn)

2、通知書；辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后還須辦理工商、稅務(wù)登記；4、建筑平面圖須注明診室、處置室、治療室、且每室獨(dú)立，面積不小于40平方米；5、填寫本書一律用黑色鋼筆和水筆，字跡清楚，不得涂改，不得用圓珠筆、鉛筆和其他顏色筆填寫；6、各類證件復(fù)印件一律復(fù)在A4紙上，請勿裁剪。審批流程表受理申請日期年月日受理人核準(zhǔn)名稱：擬定科目：申請地的醫(yī)療衛(wèi)生單位意見：申請地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）意見：（公章）日年月日（公章）年月審查科審核人員意見：分管所長復(fù)審意見：承辦人：審核人：年月日年月日主管局長、局長審定意見：簽字：尹月日審批流程的時限：1、審批中心受理人員4個工作日；收件日期；年2、審查科審核人員12

3、個工作日；收件日期；年3、分管所長復(fù)審5個工作日；收件日期；年4、主管局長、局長審定5個工作日；收件日期；年5、審批中心制作文書告知4個工作日；收件日期；年注：申請地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和醫(yī)療衛(wèi)生單位意見不列入審批時限計(jì)算。月月月月月日日日日日收件人：收件人：收件人：收件人：收件人：設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書被申請機(jī)關(guān):設(shè)置單位（人）：地址：申請核定項(xiàng)目類別名稱選址所有制刑式床位（牙椅）服務(wù)對象診療科目投資總額注冊資金（資本）其他提交文件目錄：（1）（4）（5）設(shè)置單位（人）（章）設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性研究報(bào)告申請單位：申請日期：主要負(fù)責(zé)人姓名年齡專業(yè)學(xué)歷XX號法人或法人代表年齡學(xué)歷XX號選址聯(lián)系申請單位名稱所有

4、制形式1、所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展等概況:2、所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行與有關(guān)疾病患病率:3、所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以與醫(yī)療服務(wù)需求分析:4、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑:5、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時間、診療科目和床位6、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配置:7、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器、設(shè)備配備:8、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)或內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響:9、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物糞便處理方案:10、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況:11、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金(資本)12、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算:13、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五年內(nèi)的成本效益預(yù)算分析:14、附申請?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人得資信資證：(1)學(xué)歷證書、戶口簿、XX執(zhí)業(yè)XX書；(2)縣級以上醫(yī)院出具的體檢表；(3)離、退休醫(yī)務(wù)人員需提供原工作單位意見與離、退休證書;(4)業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證或租憑合同書、平面圖；(5)主要醫(yī)療設(shè)備和資信證明；注：申請?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室(所)、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以根據(jù)情況適當(dāng)簡化10-13項(xiàng)可行性研究報(bào)告內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址報(bào)告申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱法人主要負(fù)責(zé)人地址電話1、選址的依據(jù)：2、選址所在地區(qū)的環(huán)