2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(一百五十七)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（2）2.化學(xué)治療：胃癌化療的適應(yīng)證：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：（1）病理類(lèi)型惡性程度高。（2）癌灶面積大于5cm2。（3）多發(fā)癌灶。（4）年齡低于40歲。（5）進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者。六、預(yù)防1.建立良好生活習(xí)慣2.Hp感染時(shí)胃癌發(fā)生的重要病因之一，對(duì)于有癌前疾病者，根除Hp可能部分預(yù)防其胃癌發(fā)生。3.積極治療癌前疾病第二節(jié) 肝臟疾病 肝臟解剖一、概述成人肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，大部分位于右上腹部，被肋骨保護(hù)，而左外葉越過(guò)正中線(xiàn)達(dá)左上腹。二、肝外觀及毗鄰關(guān)系1.膈面觀/臟面觀（1）膈面觀：肝臟上面與膈肌

2、貼服，稱(chēng)之為肝臟膈面。（2）臟面觀：肝臟下面稱(chēng)之為肝臟臟面2.與周?chē)鞴俚年P(guān)系三、肝臟韌帶1.肝臟膈面：右三角韌帶，冠狀韌帶，左三角韌帶；2.肝臟前面：鐮狀韌帶，肝圓韌帶；3.肝臟臟面：肝胃韌帶，肝十二指腸韌帶（肝蒂）。四、肝的分段1.肝左右葉的分界：自肝臟前下方膽囊窩中部斜行向上，直至肝臟后上方下腔靜脈左側(cè)壁。這一平面肝臟內(nèi)管道分支較少，可以作為手術(shù)劈開(kāi)的良好位置。成為肝臟左右葉分界的解剖標(biāo)志。2.肝右葉分段：借助不明顯的葉間裂，肝右葉可分為內(nèi)、外、前、后四個(gè)段。3.Couinaud分段段：尾狀葉；段：左外葉上段；段：左外葉下段；段：左內(nèi)葉；段：右葉前下段；段：右葉后下段；段：右葉后上段；段

3、：右葉前上段五、肝內(nèi)管道系統(tǒng)1.門(mén)靜脈系統(tǒng)：由于在肝實(shí)質(zhì)中，門(mén)靜脈，肝動(dòng)脈，膽總管的分支被Glisson鞘包裹，共同走行。一般這三條管道可以用門(mén)靜脈的分布來(lái)代表，稱(chēng)為門(mén)靜脈系統(tǒng)。2.肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈是肝血液的流出通道，三條主要的肝靜脈在肝后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈。六、肝門(mén)1.第一肝門(mén)肝蒂中有門(mén)靜脈，肝動(dòng)脈。膽總管，淋巴及神經(jīng)出入肝臟。其進(jìn)入肝臟的位置稱(chēng)為第一肝門(mén)。2.第二肝門(mén)：左、中、右三條主要肝靜脈在肝臟后上方的靜脈窩進(jìn)入下腔靜脈，此處稱(chēng)第二肝門(mén)。3.第三肝門(mén)：肝小部分血液經(jīng)數(shù)支肝短靜脈流入肝后方的下腔靜脈，又稱(chēng)第三肝門(mén)七、肝的供血兩套供血供血比例供氧比例肝動(dòng)脈25%30%50%門(mén)靜脈7

4、0%75%50%八、肝的顯微結(jié)構(gòu)1.肝小葉2.肝細(xì)胞九、肝的生理功能1.分泌膽汁2.代謝功能3.凝血功能4.解毒功能5.吞噬或免疫功能6.造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝硬化一、概述1.概念：是一種常見(jiàn)的由不同原因引起的，以肝臟彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性、進(jìn)行性肝病2.病理特征（1）再生結(jié)節(jié)（2）假小葉的生成二、病因1.病毒感染 2.酒精中毒3.膽汁淤積 4.免疫紊亂5.毒物、藥物 6.循環(huán)障礙7.遺傳和代謝疾病 8.血吸蟲(chóng)病9.隱源性三、臨床表現(xiàn)1.代償期（1）癥狀較輕、缺乏特異性（2）疲乏無(wú)力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后

5、可緩解（3）肝輕度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大（4）肝功能檢查正?；蜉p度異常2.失代償期（1）肝功能減退癥候群1）全身癥狀：肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；2）消化道癥狀：進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴黃疸；3）有出血傾向和貧血。4）內(nèi)分泌紊亂：雌激素滅活作用減弱肝掌、蜘蛛痣；5）繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多導(dǎo)致鈉水潴留。（2）門(mén)脈高壓癥候群1）脾腫大脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)2）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放食管與胃底靜脈曲張（是肝硬化特征性改變）、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。3）腹水：是失代償期最常見(jiàn)、最突出的表現(xiàn)。四、肝硬化腹水的形成因素1.靜脈壓力增高；2.低蛋白血癥；3.肝淋巴液生成