2018年安徽臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)單元習(xí)題(七)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2018年安徽臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)單元習(xí)題（七）2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)的敘述，正確的是A、第二心音出現(xiàn)延后B、不出現(xiàn)第三心音C、雜音可掩蓋第一心音D、雜音多呈遞增型E、雜音不向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)2、下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全病理生理的敘述，正確的是A、由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高B、肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早C、左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

2、D、病變主要影響左室，故左房無擴(kuò)張E、由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多3、勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為A、靜脈滴注硝酸甘油B、強(qiáng)心C、利尿D、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)E、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)4、下列關(guān)于主動(dòng)脈狹窄的病理生理變化，不正確的是A、左心室負(fù)荷降低B、左心室舒張末壓升高C、左心室順應(yīng)性降低D、左心室肥厚E、左心房代償性肥大5、最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是A、二尖瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣關(guān)閉不全E、肺動(dòng)脈瓣狹窄6、以左室后負(fù)荷增加為主要病理生理改變的是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣

3、狹窄7、主動(dòng)脈瓣狹窄的并發(fā)癥不包括A、心律失常B、心臟性猝死C、感染性心內(nèi)膜炎D、胃腸道出血E、骨折8、對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，臨床上確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的檢查方法是A、X線檢查B、磁共振顯像C、二維超聲心動(dòng)圖D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像E、CT9、主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟X線典型表現(xiàn)為A、心影正常B、左心室擴(kuò)大C、肺淤血D、升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張E、橢圓形心10、有關(guān)診斷主動(dòng)脈瓣狹窄的輔助檢查不包括A、心電圖B、超聲心動(dòng)圖C、胸部X片D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、肺功能檢查11、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過高二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音時(shí)心尖部可存在哪種雜音A、Graha

4、m-Steel 雜音B、Austin-Flint 雜音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征12、最可能引起左心室前負(fù)荷增加的是A、二尖瓣狹窄B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、體循環(huán)動(dòng)脈高壓13、Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)A、血流加速B、肺動(dòng)脈高壓C、左房巨大血栓形成D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全14、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的內(nèi)科治療的主要措施不包括A、去除病因B、限制體力活動(dòng)C、控制感染D、血管擴(kuò)張劑E、人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)15、關(guān)于重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全外科治療的適應(yīng)證描述錯(cuò)誤的是A、有主動(dòng)脈關(guān)閉不全相關(guān)癥狀B、無

5、癥狀，但伴左心室收縮功能下降C、無癥狀，但是左心室舒張末內(nèi)徑70mmD、無癥狀，但是左心室收縮末內(nèi)徑30mmE、需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)16、有關(guān)主動(dòng)脈關(guān)閉不全的并發(fā)癥描述錯(cuò)誤的是A、感染性心內(nèi)膜炎較常見B、室性心律失常常見C、心臟性猝死多見D、心力衰竭在急性者出現(xiàn)早E、慢性者于晚期才開始出現(xiàn)17、主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查不包括A、超聲心動(dòng)圖檢查B、胸部X線C、心電圖D、心臟核磁共振成像E、肺功能檢查18、二尖瓣狹窄經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)的禁忌證描述不正確的是A、輕度二尖瓣狹窄B、左心房血栓形成C、伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全D、嚴(yán)重瓣膜鈣化E、無癥狀，但伴有高血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)19、以擴(kuò)

6、張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥物應(yīng)慎用于A、重度二尖瓣狹窄B、重度二尖瓣關(guān)閉不全C、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、室間隔缺損E、擴(kuò)張型心肌病20、單純性二尖瓣狹窄時(shí)，心臟首先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張的是A、左心房B、左心室C、左心房與左心室同時(shí)發(fā)生D、右心房與右心室同時(shí)發(fā)生E、右心室21、正常二尖瓣口面積是A、1.0cm2B、1.0-1.9cm2C、2.0-3.0cm2D、3.1 -3.9cm2E、4.0-6.0cm222、風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A、肺毛細(xì)血管破裂B、急性肺水腫C、合并肺結(jié)核D、支氣管靜脈破裂E、合并支氣管擴(kuò)張23、風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于A、肺毛細(xì)血管破裂

7、B、合并肺結(jié)核C、急性肺水腫D、支氣管靜脈破裂E、主動(dòng)脈狹窄24、二尖瓣狹窄患者呼吸困難突然明顯減輕，說明A、合并心房顫動(dòng)B、合并左心衰竭C、合并右心衰竭D、急性肺水腫好轉(zhuǎn)E、急性肺栓塞25、關(guān)于二尖瓣狹窄并發(fā)血栓栓塞的敘述，錯(cuò)誤的是A、百分之二十的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞B、百分之八十的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)C、二分之一的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞D、四分之一的體循環(huán)栓塞為反復(fù)發(fā)作的多發(fā)栓塞E、三分之二的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞26、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是A、心電圖檢查B、胸廓X線攝片C、血沉檢查D、抗O檢查E、心臟聽診27、單純二尖瓣狹窄患者可有A、左房擴(kuò)大，右房縮小B、右房擴(kuò)大

8、，左房縮小C、右室縮小，左房擴(kuò)大D、左室縮小或正常，左房擴(kuò)大E、左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大28、對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全，下列說法不正確的是A、風(fēng)濕性損害最常見B、可引起左房、左室擴(kuò)大C、第一心音多增強(qiáng)D、心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E、可導(dǎo)致左心功能衰竭29、在發(fā)達(dá)國家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因是A、風(fēng)濕性心臟病B、結(jié)締組織病C、二尖瓣黏液樣變性D、感染性心內(nèi)膜炎E、二尖瓣先天異常30、下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說法錯(cuò)誤的是A、急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療B、有二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全C、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫D、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是伴

9、有肺動(dòng)脈高壓E、二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm31、有關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥描述錯(cuò)誤的是A、二分之一的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動(dòng)B、感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見C、體循環(huán)栓塞見于左心房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見D、心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生E、二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭32、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全X線說法正確的是A、左房增大B、嚴(yán)重時(shí)左室縮小C、左房縮小D、全心縮小E、左室總是增大的33、診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的方法是A、多普勒超聲心動(dòng)

10、圖B、超聲心動(dòng)圖C、CTD、MRIE、X線胸片34、二尖瓣狹窄主要出現(xiàn)的雜音是以下哪種A、Graham-Steel 雜音B、Austin-Flint 雜音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征35、風(fēng)濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是A、胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音B、胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音C、胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音D、心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音E、心尖部舒張期隆隆樣雜音36、主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在A、Graham-Steel 雜音B、Austin-Flint 雜音C、Duroziez 征D、Musset 征E、Traube 征二、A21、男，38歲

11、，勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體:雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無水腫。本病診斷應(yīng)首先考慮A、肺結(jié)核B、風(fēng)心病二尖瓣狹窄C、室間隔D、擴(kuò)張型心肌病E、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全2、患者女性，25歲，心悸，氣促。反復(fù)咯血10年。體檢:梨形心影，心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，宜采用A、洋地黃B、利尿劑C、二尖瓣成形術(shù)D、二尖瓣置換術(shù)E、垂體后葉素止血3、男性患者，31歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛2 年。查體可聞及主動(dòng)脈瓣

12、區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示:左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張。根據(jù)以上表現(xiàn)可能的診斷是A、冠心病心絞痛B、非梗阻性肥厚型心肌病C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓心臟病4、男，66歲，發(fā)作性左胸痛6年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)34分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體:BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是A、高血壓病B、主動(dòng)脈擴(kuò)張C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈粥樣硬化E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全5、患者女性，68歲。 因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗

13、糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是A、化痰藥物B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、定期做超聲心動(dòng)圖D、抗生素E、胸部X線檢查6、患者女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選A、主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)B、心臟移植C、主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)D、主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)E、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7、患者男性，37 歲。勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是A、高血壓性心臟病B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、非梗阻性肥厚

14、型心肌病D、冠心病心絞痛E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全8、患者女性，36歲。活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級(jí))，首先考慮的疾病是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、室間隔缺損9、患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)34分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是A、主動(dòng)脈擴(kuò)張B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、主動(dòng)脈粥樣硬化D、高血壓病E、主動(dòng)

15、脈瓣關(guān)閉不全10、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲.心影靴形，最可能的診斷是A、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣C、主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、肺動(dòng)脈高壓，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、高血壓性心臟病11、患者男性，60歲。頭暈、心悸45年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄C、室間隔缺損D、二尖瓣關(guān)閉不全E

16、、主動(dòng)脈瓣狹窄12、患者男性，63歲。活動(dòng)時(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性。該患者查體時(shí)，心界叩診最可能的表現(xiàn)是A、正常B、向左擴(kuò)大，心腰飽滿C、向兩側(cè)擴(kuò)大D、向左下擴(kuò)大，心腰凹陷E、向右側(cè)擴(kuò)大13、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 120/50mmHg，肱動(dòng)脈聞及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是A、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、擴(kuò)張型心肌病14、患者女性，50歲。近幾年來逐

17、漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全。首選的治療藥物是A、普萘洛爾B、硝酸甘油C、雙氫克尿噻D、地高辛E、卡托普利15、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 130/60mmHg，心率120次/分，常有房顫發(fā)生，肱動(dòng)脈可及槍擊音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，考慮是主動(dòng)脈關(guān)閉不全，該患者可能并發(fā)了以下哪項(xiàng)癥狀或疾病A、感染性心內(nèi)膜炎B、心律失常C、肺水腫D、肺栓塞E、心絞痛16、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音

18、，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是A、超聲心動(dòng)圖檢查B、心臟核磁共振成像C、心電圖D、胸部X線E、多層螺旋CT17、男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，最有價(jià)值的診斷方法為A、心臟核素檢查B、心電圖C、超聲心動(dòng)圖D、冠狀動(dòng)脈造影E、X線胸片18、男性，25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨

19、左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是A、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全D、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全19、風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽 和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A、二尖瓣狹窄程度減輕B、發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C、合并主動(dòng)脈瓣狹窄D、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、進(jìn)入右心功能不全期20、患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則

20、，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率。提示該患者的疾病是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)E、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)21、女，40歲?；顒?dòng)后心悸、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是A、血培養(yǎng)+藥敏B、血常規(guī)C、胸部X線片D、超聲心動(dòng)圖E、MRI22、女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音

21、。胸骨左緣24肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D、二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全23、女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先A、外科手術(shù)B、血管擴(kuò)張劑C、利尿劑D、地高辛E、阿替洛爾24、女性患者，心臟二尖瓣關(guān)閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37

22、.237.6度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選A、胸部X線B、血培養(yǎng)C、測定血紅蛋白D、心肌酶檢查E、測定血沉三、A3/A41、患者女性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。 、首先考慮的診斷是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D、主動(dòng)脈瓣狹窄E、肥厚型梗阻性心肌病 、對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是A、胸部X線攝片B、超聲心動(dòng)圖C、冠狀動(dòng)脈造影D、心電圖E、心臟核素檢查四、B1、A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C.胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音D.胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮

23、期雜音E.胸骨左緣功能性收縮期雜音 、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)A B C D E 、二尖瓣狹窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】 由于二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮早期的等容收縮期不存在，血流可在心室除極及肌張力增高時(shí)即出現(xiàn)向左心房的反流，因此雜音可與第一心音幾乎同時(shí)出現(xiàn)，并可掩蓋第一心音。2、【正確答案】 C【答案解析】 左心室收縮時(shí)，由于二尖瓣關(guān)閉不全，兩個(gè)瓣葉閉合存在障礙，部分血液將反流進(jìn)入左心房，引起左心房壓力升高，逐漸產(chǎn)生左心房代償性擴(kuò)大和肥厚，一方面左心室也逐漸擴(kuò)大，肥厚，產(chǎn)生左心衰竭;另一方面血液反流入左房，左房壓力容量負(fù)荷增大，肺靜脈淤血，肺

24、循環(huán)壓力升高，最后可引起右心衰竭。當(dāng)出現(xiàn)右心衰時(shí)，左心衰竭已經(jīng)很嚴(yán)重，此時(shí)病情進(jìn)展迅速。3、【正確答案】 E【答案解析】 人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性心臟增大和明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。故選E。4、【正確答案】 A【答案解析】 當(dāng)主動(dòng)脈狹窄時(shí)，血液從左心室射向主動(dòng)脈受阻，使左心室壓力負(fù)荷增加，左心室代償肥大，左心室順應(yīng)性降低，左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高，左心房后負(fù)荷增加，左心房代償性肥大，肥厚的左心房在舒張末期強(qiáng)烈收縮有利于左心室充盈，左心室舒

25、張末容量增加。5、【正確答案】 B【答案解析】 正常主動(dòng)脈瓣口面積超過3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5cm2時(shí)為輕度狹窄，1.0cm2-1.5cm2時(shí)為中度狹窄，70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑50mm，患者體型偏小是用體表面積校正為25mm/m2);3.需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。16、【正確答案】 C【答案解析】 主動(dòng)脈關(guān)閉不全的并發(fā)癥主要是：1.感染性心內(nèi)膜炎較常見;2.室性心律失常常見，心臟性猝死少見;3.心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。17、【正確答案】 E【答案解析】 主動(dòng)脈關(guān)閉不全的輔助檢查包括：超聲心動(dòng)圖檢查、胸部X線、心電圖、心臟核磁共振成像、多層

26、螺旋CT。18、【正確答案】 E【答案解析】 禁忌證：1.輕度二尖瓣狹窄;2.左心房血栓形成;3.伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全;4.嚴(yán)重瓣膜鈣化;5.同時(shí)伴有其他瓣膜的嚴(yán)重病變;6.伴冠心病需要搭橋手術(shù);7.存在不適當(dāng)成形術(shù)的臨床因素，如老年人、心功能四級(jí)、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。19、【正確答案】 A【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。當(dāng)使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的藥物時(shí)，肺小動(dòng)脈擴(kuò)張，使得肺淤血更加嚴(yán)重，故應(yīng)謹(jǐn)慎。故選A。20、【正確答案】 A

27、【答案解析】 二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心輸出量，左心房最先發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張，故選A。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。長期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。21、【正確答案】 E【答案解析】 這是一條關(guān)于記憶的題目，正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4-6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5-2.0cm2時(shí)為輕度狹窄;1.0-1.5cm2時(shí)為中度狹窄;1.0cm2時(shí)為重度狹窄。故選E。22、【正確答案】 D【

28、答案解析】 突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，支氣管靜脈同時(shí)回流入體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時(shí)，黏膜下已淤血、擴(kuò)張、壁薄的支氣管靜脈破裂，引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。故選D。其他選項(xiàng)均不是二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血的原因。23、【正確答案】 D【答案解析】 嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者，左心房血液進(jìn)入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力增高，肺靜脈高壓，支氣管靜脈破裂出血，引起咯血。肺毛細(xì)血管破裂是肺結(jié)核痰中帶血的原因。急性肺水腫常表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫樣痰，而不是大咯血。支氣管動(dòng)脈破裂是支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血的原因。24、【正確答案】 C【答案解析】 當(dāng)右心衰時(shí)，右室射血量減少，是肺靜脈壓降

29、低，肺淤血減輕，呼吸困難突然明顯減輕。25、【正確答案】 C【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，百分之二十的患者發(fā)生體循環(huán)栓塞，血栓來源于左心耳或左心房。百分之八十的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)。三分之二的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞(C錯(cuò))，其余依次為外周動(dòng)脈和內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞。26、【正確答案】 E【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，心電圖檢查表現(xiàn)為右心室肥厚，無特異性，故不選A;血沉檢查和抗O檢查在風(fēng) 濕性疾病時(shí)都表現(xiàn)為增高，無特異性，故不選C和 D;心臟聽診可在心尖區(qū)聽到舒張期雜音，故選E。27、【正確答案】 D【答案解析】 二尖瓣狹窄時(shí)，X線檢查可見左心房增大，后前位見左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左

30、心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。28、【正確答案】 C【答案解析】 風(fēng)心病是引起二尖瓣關(guān)閉不全的最常見病因，引起左心房、左心室增大，持續(xù)嚴(yán)重的過度容量負(fù)荷最終導(dǎo)致左心衰竭、左心房壓和左心室舒張末壓明顯上升，導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭;聽診第一心音減弱，第二心音提前，且分裂增寬，在心功能改善時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善。29、【正確答案】 C【答案解析】 收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣裝置和左心室的結(jié)構(gòu)、功能的完整性，其中任何部分異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。在我國

31、，二尖瓣關(guān)閉不全的病因以風(fēng)濕性損害最為常見。而在發(fā)達(dá)國家，則以二尖瓣黏液樣變性為主。故選C。30、【正確答案】 E【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴(yán)重左心室功能不全;2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動(dòng)脈高壓，或連伽狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑40mm。31、【正確答案】 A【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥有：1.四分之三的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者可見心房顫動(dòng);2.感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄者常見;3.體循環(huán)栓塞見于左

32、心房擴(kuò)大、慢性心房顫動(dòng)，但較二尖瓣狹窄者少見;4.心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅在晚期發(fā)生;5.二尖瓣脫垂的并發(fā)癥為:感染性心內(nèi)膜炎、腦血管栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、重度二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。32、【正確答案】 A【答案解析】 二尖瓣關(guān)閉不全左房增大，至后期呈巨大左房。嚴(yán)重時(shí)左室增大。33、【正確答案】 A【答案解析】 多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測定肺動(dòng)脈收縮壓。34、【正確答案】 A【答案解析】 二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓使第二心音的肺動(dòng)脈成分P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诘腉raham-Steel雜音。35、【正確答案

33、】 E【答案解析】 二尖瓣狹窄的體征：心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@;心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好;心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨左緣第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。其中心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音為特征性體征，故選E。36、【正確答案】 B【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量負(fù)荷過高，二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B;Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動(dòng)脈瓣區(qū)，多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對(duì)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，故不選A;Durozi

34、ez征、Traube征及Musset征是主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的周圍血管征，故不選C、D、E。二、A21、【正確答案】 B【答案解析】 根據(jù)病人典型二尖瓣面容及心臟聽診，可診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。2、【正確答案】 C【答案解析】 本例患者診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，伴有肺動(dòng)脈高壓。患者反復(fù)咯血表明由于二尖瓣峽窄致使左心房壓力增高，肺靜脈壓增高導(dǎo)致支氣管黏膜下的支氣管靜脈淤血、擴(kuò)張、破裂出血。所以， 用的治療措施必須要能盡快降低肺靜脈壓。洋地黃、利尿劑、垂體后葉素等都不能達(dá)到此目的。二尖瓣置換術(shù)是一種根治的手段，但患者尚年輕，從體征上分析其二尖瓣瓣葉尚有彈性(因?yàn)槁犜\有開瓣音)，所以可先考慮行

35、二尖瓣成形術(shù)以降低左心房及肺靜脈壓力，解除咯血癥狀。目前介入性的經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)可作為首選。3、【正確答案】 C【答案解析】 “勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年”，提示該患者有穩(wěn)定型心絞痛;“主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱”，“X線檢查顯示左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張”，這些均提示主動(dòng)脈瓣狹窄。選C。4、【正確答案】 C【答案解析】 根據(jù)“ 主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)” 應(yīng)首先考慮到主動(dòng)脈瓣疾病，再根據(jù)患者“心絞痛” 和“暈厥” 的表現(xiàn)可判斷該患者最可能的診斷是主動(dòng)脈瓣狹窄。5、【正確答案】 B【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄內(nèi)科治療僅限于并發(fā)癥和對(duì)癥治

36、療，但需定期復(fù)查。ACEI制劑擴(kuò)張動(dòng)脈，可降低外周阻力。而主動(dòng)脈瓣狹窄患者心排血量低，如應(yīng)用ACEI類，會(huì)導(dǎo)致血壓下降。患者咳嗽、咳黃痰，故應(yīng)做胸部X線檢查以明確是否存在肺部感染，對(duì)癥給予抗菌素、化痰藥物是非常必要的。6、【正確答案】 D【答案解析】 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療嚴(yán)重、有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄成人患者的唯一有效的方法。7、【正確答案】 B【答案解析】 主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥;重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫;X線檢查可見左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。8、【正確答案】 C【答案解析】 胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈瓣狹窄雜音，故選C

37、。9、【正確答案】 B【答案解析】 患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。10、【正確答案】 C【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：1.心臟聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。2.X線檢查：左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動(dòng)脈型心臟”主動(dòng)脈粥樣硬化：1)患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第或第型高脂蛋白血癥。2)X線檢查可見主動(dòng)脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見鈣質(zhì)沉著。3)動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)

38、脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。4)多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。11、【正確答案】 A【答案解析】 胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進(jìn);股動(dòng)脈可聞及射槍音為周圍血管征，故選A。12、【正確答案】 D【答案解析】 根據(jù)病史及體征可以診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。13、【正確答案】 D【答案解析】 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心

39、室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過重。久之，左心室擴(kuò)張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機(jī)制失調(diào)，便會(huì)發(fā)生心力衰竭。動(dòng)脈槍擊音在肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈處聽到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長的類似槍擊音，故名。是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動(dòng)脈高動(dòng)力性搏動(dòng)，使脈波沖擊動(dòng)脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動(dòng)脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動(dòng)脈關(guān)閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血病人以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主-肺動(dòng)脈隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺患者。偶見于個(gè)別高血壓、動(dòng)脈硬化患者。故答案選D。14、【正確答案】 E【答案解析】 該患者有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音;最有價(jià)值的診斷方法是超聲心動(dòng)圖;因