2018臨床醫(yī)師實踐技能知識考點(十四)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上十五、尿頻、尿急與尿痛尿頻、尿急、尿痛稱為尿路刺激征，見于尿路感染、輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤、間質(zhì)性膀胱炎及出血性膀胱炎、尿道綜合征等情況，見表2-13。表2-13 常見病因及鑒別要點病因鑒別點尿路感染狹義是指細菌引起的、廣義是指所有致病微生物引起的尿路炎癥，包括：細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等。常有白細胞尿，尿中可以找到致病微生物(培養(yǎng)、顯微鏡檢查)。尿道綜合征與精神因素有關。多見于女性，中段尿培養(yǎng)大多陰性，排除了器質(zhì)性疾病所致的尿路刺激征后，可考慮診斷此病，多數(shù)與精神因素有關。輸尿管結(jié)石特別是輸尿管膀胱壁段結(jié)石多見膀胱腫瘤血尿常較突出。間質(zhì)性膀胱炎可以見于

2、結(jié)締組織疾病，較常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者中；找不到病因者，稱為特發(fā)性間質(zhì)性膀胱炎。出血性膀胱炎常見于使用環(huán)磷酰胺的患者?！纠}】女性，23歲，尿頻、尿急、尿痛2天就診。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關鑒別進行問診(1)病因和誘因：發(fā)病前是否有勞累、衛(wèi)生狀況差、不潔性交等。(2)根據(jù)主訴詢問：排尿的時間、頻率及每次尿量，尿急的程度，從出現(xiàn)尿意到無法控制排尿的時間間隔。尿痛的性質(zhì)及與排尿的關系，是否每次排尿均出現(xiàn)尿痛，(3)伴隨癥狀詢問：有無發(fā)熱、盜汗、血尿、尿不盡感或排尿困難、腹痛、腰痛、多

3、尿及水腫、肢體疼痛等。(4)一般狀況：患者飲食、睡眠、二便和體重有無變化。2診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過?做過哪些檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微生物及細胞學檢查、尿路B超、膀胱鏡等）。(2)治療和用藥情況：是否接受過治療、應用了哪些藥物（如抗生素藥物）、癥狀有無變化。(二)相關病史1有無食物、藥物過敏史。2與該病有關的其他病史及個人史、家族史：如既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、精神心理疾病、接受環(huán)磷酰胺治療等病史。有無外傷及手術(shù)史。飲酒、吸煙的具體情況(時間、量)，月經(jīng)史及婚育史，職業(yè)史，家族中是否存在類似患者。【名師提示】提到尿頻時要追問排尿次數(shù)及頻率，提到尿急要追問尿急

4、程度。十六、血 尿血尿是指尿中紅細胞增多。血尿根據(jù)能否被肉眼發(fā)現(xiàn)分為肉眼血尿和鏡下血尿。1各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿 腎小球源性血尿具有全程、不凝、無痛、有紅細胞管型、變形紅細胞尿和伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)(如蛋白尿等)的特點。部分腎小管、腎間質(zhì)疾病可能引起輕度的血尿，具有類似的特點。2其他疾病引起的非腎小球源性血尿 全身性疾病引起的尿路出血，如：抗凝藥物過量、血液?。幻谀蛳到y(tǒng)疾病引起的尿路出血，如：結(jié)石、腫瘤、尿路感染、多囊腎、血管畸形、出血性膀胱炎(環(huán)磷酰胺)。3特殊類型的血尿(1)運動性血尿：指僅在運動后出現(xiàn)的血尿。一般多出現(xiàn)在競技性的劇烈運動后，如：長跑(也稱馬拉松血尿)、拳擊等

5、。(2)直立性血尿：指血尿出現(xiàn)在身體直立時，平臥時消失。多見于較為瘦高的青少年，30歲以上者很少見。病因是由于左腎靜脈受到腹主動脈和腸系膜上動脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內(nèi)靜脈曲張滲血導致血尿?；颊哳A后良好，成年后大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可以幫助診斷。(3)腰痛血尿綜合征：常見于年輕女性，口服避孕藥者，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支變狹窄，有局灶腎缺血征象。診斷本病需要首先除外其他泌尿系統(tǒng)疾病?！纠}】女性，45歲，發(fā)作性腰痛伴血尿10天就診。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史1

6、根據(jù)主訴及相關鑒別進行問診(1)病因和誘因：發(fā)病前是否有勞累、劇烈運動。(2)根據(jù)主訴詢問：腰痛的具體部位、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、發(fā)作頻率；排尿次數(shù)，尿液顏色、量、氣味、透明度，是持續(xù)血尿還是間斷性血尿。有無誘發(fā)緩解因素，如改變體位是否好轉(zhuǎn)。(3)伴隨癥狀詢問：有無發(fā)熱、盜汗、尿不盡感或排尿困難、尿急、腹痛、多尿及水腫、肢體疼痛等。(4)一般狀況：患者飲食、睡眠、二便和體重有無變化。2診療經(jīng)過(1)是否到醫(yī)院就診過?做過哪些檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、尿紅細胞形態(tài)分析、尿微生物及細胞學檢查、肝腎功能、尿路影像學檢查、膀胱鏡等）。(2)治療和用藥情況：是否接受過治療、應用了哪些藥物（如抗生素藥物

7、）、癥狀有無變化。(二)相關病史1有無食物、藥物過敏史。2與該病有關的其他病史及個人史、家族史：如既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核病、腎炎、尿路結(jié)石、腫瘤、等病史。有無外傷及手術(shù)史。有無特殊用藥史(華法林、肝素等抗凝劑)。飲酒、吸煙的具體情況(時間、量)，月經(jīng)史及婚育史，職業(yè)史，家族中是否存在類似患者?！久麕熖崾尽?.血尿可見于腎臟外傷、泌尿系結(jié)石、腫瘤、急性腎小球腎炎、腎功能不全等，提到血尿時要追問尿液顏色及透明度、量，是否為持續(xù)血尿。2.病史中要詢問有無應用華法林、肝素等抗凝劑等。十七、抽搐與驚厥驚厥是癇性發(fā)作的常見形式，以強直或陣攣等骨骼肌運動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。驚厥通常有三種臨床表現(xiàn)形式：癲癇發(fā)作。發(fā)熱驚厥。手足搐搦。1癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式 分為三類型，部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇樣發(fā)作(表2-14)。其中部分性發(fā)作和全面性發(fā)作是主要的和最常見的類型。