低年資護(hù)士靜脈采血差錯(cuò)的原因分析與防范措施

1、低年資護(hù)士靜脈采血差錯(cuò)的原因分析與防范措施         11-03-06 11:41:00     作者：陳美清    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  低年資護(hù)士；靜脈采血；差錯(cuò)原因；防范措施   血液檢測(cè)結(jié)果作為臨床疾病診斷的一項(xiàng)重要參考依據(jù)，要求血液標(biāo)本的質(zhì)量越來(lái)越高。臨床護(hù)士能否及時(shí)、定量、順利地采集到符合要求的血液標(biāo)本，成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容1。低年資護(hù)士由于業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力低下等原因，常常

2、在工作中出現(xiàn)一些差錯(cuò)，影響檢測(cè)結(jié)果。筆者對(duì)我院2005年6月至2009年5月發(fā)生在低年資護(hù)士身上的38起住院病人靜脈采血差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)、分析，制定防范措施，取得滿意效果，報(bào)道如下。資料與方法    1.一般資料 我院2005年6月至2009年5月間發(fā)生在低年資護(hù)士身上的住院病人靜脈采血差錯(cuò)事件共38起，其中男16例，女22例，最大年齡97歲，最小年齡45歲，平均年齡69.2歲，全部定性為一般差錯(cuò)。    2.方法 根據(jù)我院護(hù)理部制定的護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度，差錯(cuò)發(fā)生后，當(dāng)事人把差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)過(guò)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，病區(qū)護(hù)

3、士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部，然后護(hù)理部、病區(qū)根據(jù)廣西壯族自治區(qū)護(hù)士崗位制度與職責(zé)中的護(hù)理缺陷分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，組織人員進(jìn)行討論、分析、定性，找出差錯(cuò)的原因，制定防范措施。結(jié)果    本組38起靜脈采血差錯(cuò)，其中血標(biāo)本量不準(zhǔn)確12起，占31.58%，血標(biāo)本凝集10起，占26.32%，血標(biāo)本溶血7起，占18.42%，錯(cuò)用血標(biāo)本試管6起，占15.79%，血標(biāo)本損壞3起，占7.89%；其中大夜班差錯(cuò)數(shù)33起，占86.85%，日班差錯(cuò)數(shù)3起，占7.89%，小夜班差錯(cuò)數(shù)2起，占5.26%。原因分析    1.低年資護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力低下 我院近年招聘

4、的護(hù)士大多數(shù)為初中畢業(yè)后進(jìn)入護(hù)校的中專畢業(yè)生，學(xué)歷低，基礎(chǔ)差，由于實(shí)際工作中血液檢測(cè)項(xiàng)目與教科書(shū)理論知識(shí)相差較大，以及采血器材的更新，如原來(lái)的普通注射器抽血改為現(xiàn)在的抽血針頭和真空管抽血，檢測(cè)設(shè)備由人工改為現(xiàn)代化自動(dòng)檢測(cè)，因此工作經(jīng)驗(yàn)少的低年資護(hù)士難以在短時(shí)間內(nèi)完全掌握。本組血標(biāo)本量不準(zhǔn)確及血標(biāo)本凝集差錯(cuò)中，多數(shù)發(fā)生在同一病人同時(shí)抽取多項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，由于要使用多條真空管，有的病人血流比較大，瞬間就超量，有的病人血流不暢，掌握不好就會(huì)凝血或血量不夠。    2.低年資護(hù)士技術(shù)操作不熟練 主要表現(xiàn)為剛獨(dú)立工作的護(hù)士，不能掌握有效的采血方法和技巧，如血容量不足，血

5、管難找的病人，在需要股靜脈穿刺時(shí)，不能準(zhǔn)確定位而出現(xiàn)多次穿刺血管，或靜脈血與動(dòng)脈血分不清；有的護(hù)士不掌握血標(biāo)本的采集要求，多次在同一試管內(nèi)注入血液；或抗凝管血液搖勻時(shí)間及次數(shù)不夠，造成血液標(biāo)本凝集或血標(biāo)本溶血。    3.責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 本組錯(cuò)用血標(biāo)本試管6例（占15.79%）、血標(biāo)本損壞3例（占7.89%），主要是由于工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”引起，特別是早晨的集體靜脈采血，由于時(shí)間集中，過(guò)程短，檢查的項(xiàng)目多，如果護(hù)士不能高度集中精力，稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致拿錯(cuò)試管與漏抽血等。另外，在送血的路上也要注意，本組這3起血標(biāo)本損

6、壞就是在送血的路上摔壞的。    4.靜脈采血時(shí)間集中、短，護(hù)士工作量大 住院病人絕大多數(shù)的血液標(biāo)本采集要求是在晨起空腹進(jìn)行，因此，除急診血液化驗(yàn)的標(biāo)本外，我們醫(yī)院的住院病人靜脈血液采集時(shí)間安排在早晨06：0007：00時(shí)間段內(nèi)，而早晨的值班護(hù)士只有一人，在新收病人多的情況下，每個(gè)病區(qū)的護(hù)士要為10個(gè)以上的病人靜脈采血，而每個(gè)病人的化驗(yàn)項(xiàng)目都在2項(xiàng)以上，少則使用一條真空管，多數(shù)使用56條真空管，這就要求護(hù)士在較短的時(shí)間內(nèi)，集中精力，迅速完成采血工作，然后趕在08：00交接班前完成病人的生命體征監(jiān)測(cè)、記錄、病歷書(shū)寫(xiě)、時(shí)間性治療等工作。每個(gè)護(hù)士都知道，大夜班

7、交接班前是護(hù)理工作最繁忙、心理壓力最大的時(shí)間段，新護(hù)士在這段時(shí)間壓力更大，差錯(cuò)的發(fā)生率也隨著護(hù)理工作量的增大成正比升高。本組資料中大夜班靜脈采血差錯(cuò)的發(fā)生率達(dá)到86.85%。防范措施    1.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程 首先，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)習(xí)班或講座，參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，以提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。我們的方法是：每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)等時(shí)間經(jīng)常提問(wèn)護(hù)士，以鞏固學(xué)過(guò)的知識(shí)，并從中掌握護(hù)士的不足之處，作相應(yīng)的培訓(xùn)。只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，熟練搶救器具的使用，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生2。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)與血液檢驗(yàn)科的聯(lián)系，把更新的項(xiàng)目、要求及時(shí)與護(hù)士溝通，向她們講解各種靜脈血標(biāo)本的采集方法、注意事項(xiàng)、目的和意義，以及真空采血管的使用要求，并把這些知識(shí)打印成文字，貼在經(jīng)?？吹降牡胤饺缱o(hù)士排班本上，使新護(hù)士能很快掌握，并在日常工作中得以鞏固。其次，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。護(hù)理部根據(jù)我院的