胰島素生理作用精講

1、胰島素是由胰島細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。胰島素的主要生理作用是調(diào)節(jié)代謝過(guò)程。對(duì)糖代謝：促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，使血糖降低；對(duì)脂肪代謝；促進(jìn)脂肪酸合成和脂肪貯存，減少脂肪分解；對(duì)蛋白質(zhì)；促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的各個(gè)環(huán)節(jié)以增加蛋白質(zhì)合成。總的作用是促進(jìn)合成代謝。胰島素半衰期為515分鐘。胰島細(xì)胞中儲(chǔ)備胰島素約200U，每天分泌約40U?？崭箷r(shí)，血漿胰島素濃度是515U/mL。進(jìn)餐后血漿胰島素水平可增加5

2、10倍。體內(nèi)胰島素的生物合成速度主要受以下因素影響： （一）血漿葡萄糖濃度是影響胰島素分泌的最重要因素?？诜蜢o脈注射葡萄糖后，胰島素釋放呈兩相反應(yīng)。早期快速相，門靜脈血漿中胰島素在2分鐘內(nèi)即達(dá)到最高值，隨即迅速下降；延遲緩慢相，10分鐘后血漿胰島素水平又逐漸上升，一直延續(xù)1小時(shí)以上。早期快速相顯示葡萄糖促使儲(chǔ)存的胰島素釋放，延遲緩慢相顯示胰島素的合成和胰島素原轉(zhuǎn)變的胰島素。 （二）進(jìn)食含蛋白質(zhì)較多的食物后，血液中氨基酸濃度升高，胰島素分泌也增加。精氨酸、賴氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有較強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用。 （三）進(jìn)餐后胃腸道激素增加，可促進(jìn)胰島素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽

3、都刺激胰島素分泌。 （四）自由神經(jīng)功能狀態(tài)可影響胰島素分泌。迷走神經(jīng)興奮時(shí)促進(jìn)胰島素分泌；交感神經(jīng)興奮時(shí)則抑制胰島素分泌。 胰島素是與C肽以相等分子分泌進(jìn)入血液的。臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響放射免疫方法測(cè)定血胰島素水平，在這種情況下可通過(guò)測(cè)定血漿C肽水平，來(lái)了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。(一)按來(lái)源不同分類 1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。 2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。 3、生物合成人胰島素（現(xiàn)

4、階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。 (二)按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類 1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時(shí)。 2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度24小時(shí)，持續(xù)58小時(shí)。 3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后24小時(shí)起效，高峰濃度612小時(shí)，持續(xù)2428小時(shí)。 4、長(zhǎng)效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時(shí)起效，高峰濃度420小時(shí)，持續(xù)2436小時(shí)。 5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1620小時(shí)。 市場(chǎng)常見的有30%短效和70%中效

5、預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。胰島素須保存在10以下的冷藏器內(nèi)，在28溫度的冰箱中可保持活性不變23年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過(guò)30和大于2的地方均可，但必須避開陽(yáng)光，以防失效。 正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 混濁型胰島素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。胰島素的種類和作用特點(diǎn) 商品名通用名開始作用時(shí)間最大作用時(shí)間作用維持時(shí)間使用時(shí)間外觀速效型諾和銳門冬胰島

6、素-分鐘因開始作用時(shí)間較快，故應(yīng)在用餐前迅速注射，如必要時(shí)，也可在餐后立即注射無(wú)色及澄清狀優(yōu)泌樂賴脯胰島素短效型諾和靈R普通胰島素分鐘內(nèi)配合用餐時(shí)間，在用餐前注射。注射后應(yīng)配合補(bǔ)充用餐或吃含有碳水化合物的餅干無(wú)色及澄清狀優(yōu)泌林R中效型諾和靈N低精蛋白鋅胰島素.中效型通暢一天注射次，以提供身體所需之基本胰島素，供身體使用。此類型胰島素通常搭配速效型或短效型一起使用來(lái)控制血糖白色及澄清狀優(yōu)泌林N長(zhǎng)效型來(lái)得時(shí)甘精胰島素-.無(wú)最大作用時(shí)間，胰島素緩慢而穩(wěn)定釋放-長(zhǎng)效型一日一次，建議睡前打，提供一整日穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素。此類型胰島素通常須搭配速效型或短效型一起使用，來(lái)控制血糖值。無(wú)色及澄清狀混合型諾和銳諾和銳及N-分-小時(shí)此類型通常混合特定比例的速效型（或短效型）與中效型，通常一天次，飯前注射。白色及混濁狀諾和