重點(diǎn)科室消毒隔離制度

1、.醫(yī)院感染管理辦公室工作制度一、在院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。 二、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審定后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。三、每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。四、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理按照武漢龍陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。 五、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。六、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請(qǐng)示報(bào)告；并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流調(diào)，分析原

2、因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。七、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對(duì)其儲(chǔ)存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。 八、對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息反饋到科室，對(duì)臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。 九、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，提高無菌技術(shù)操作水平；加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。十、做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。十一、加強(qiáng)傳染病管理，預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。門診消毒隔離制度一、門診候診室、走廊必須

3、保持清潔，工作臺(tái)、地面、門窗、內(nèi)壁每日濕式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/L）進(jìn)行消毒清擦，走廊放帶蓋的衛(wèi)生紙萎，每日消毒、更換一次。 二、門診診室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣（2次/日），室內(nèi)辦公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并進(jìn)行消毒（用含氯消毒液500mg/L）進(jìn)行消毒清擦；疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行沏底消毒（不明原因的發(fā)熱、腹瀉病人指定在感染診室就診）。三、根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求：“接觸未破損皮膚的器具清潔與消毒方法：接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器、保持清潔，若有污染應(yīng)隨時(shí)以清潔劑與水清潔。血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基

4、礎(chǔ)上使用含有效溴或有效氯250mg/L500mg/L的消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。”四、門診各科室的感染性垃圾：如：一次性醫(yī)療用品、手套、紗布、棉球、棉簽等醫(yī)療廢物，應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)，每日由本科人員與醫(yī)療廢物回收員交接并簽字，由醫(yī)療廢物回收員按轉(zhuǎn)運(yùn)要求送至污物暫存間存放，定期由醫(yī)療廢物回收中心回收公司進(jìn)行無公害處理。絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。 五、廁所必須保持潔凈，無嗅味，衛(wèi)生員每天必須進(jìn)行兩次大清洗消毒，地面及便池內(nèi)外，不能有污染痕跡。如有病人排泄物等，應(yīng)立即消除并消毒。 六、各診療室、治療室、換藥室、輸液室等科室用過的

5、物品，必須進(jìn)行初步處理后，送供應(yīng)室消毒滅菌處理（感染病人換藥用過的器械、碗、盤等物品，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，清洗干凈再送供應(yīng)室消毒滅菌）。七、所用滅菌物品一經(jīng)打開均要注明使用日期及開啟時(shí)間，使用時(shí)間在未被污染情況下不得超過24小時(shí)。無菌持物鉗（鑷）、罐等最好采用干缸使用法，一經(jīng)打開使用不得超過4小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。八、凡用過的注射器、輸液器使用后處理應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理規(guī)定要求。 九、感染診室，應(yīng)遵循消毒、清潔、消毒的原則，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用含氯消毒液（1000mg/L）噴霧或浸泡拭布進(jìn)行清擦，室內(nèi)不準(zhǔn)就餐和存放食品。十、

6、各診室、辦公室每天進(jìn)行紫外線空氣消毒1次并有登記和效果監(jiān)測(cè)。使用中紫外線燈，應(yīng)定期檢測(cè)照射強(qiáng)度，不得低于70w/，使用空氣消毒設(shè)備：紫外線燈管要定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)并有記錄。病房消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。洗手、戴口罩、帽子。各種無菌容器，如：換藥罐、貯槽、方盤等，使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換與滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時(shí)間。二、病房環(huán)境要整潔，空氣新鮮無異味，根據(jù)季節(jié)溫度的不同，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。病房地面每日用500mg/L含氯消毒液濕式擦拭二次，如果被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒，病室每周紫外線消毒小時(shí)并登記。三、病床每天要濕

7、式清掃，一床一套，床頭柜、病床等物體表面每日濕式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物隨時(shí)用消毒液擦拭。四、病人衣褲、床單、被套要保持清潔，每周更換一次，污染時(shí)隨時(shí)更換，被褥、枕心、床墊要定期消毒清洗（日光暴曬）。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)被服。五、患者用過的口服液藥杯應(yīng)浸泡于含氯制劑溶液中，消毒液每日更換一次。六、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、吸痰儲(chǔ)液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)，濕化液應(yīng)為無菌純凈水，每天更換。七、病人所用醫(yī)療器具均按規(guī)定方法進(jìn)行消毒處理,使用后的醫(yī)療，耐高溫的物品首選高壓滅菌，血壓計(jì)的袖帶每周清洗更換兩次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒清洗。八、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置，注

8、射器、輸液器使用后將針頭棄于銳器收集盒中，注射器、輸液器、一次性醫(yī)療用品等均放入黃色垃圾袋中，具有傳染性的垃圾要用雙層黃色塑料袋內(nèi)嚴(yán)密封閉，交漢化公司統(tǒng)一進(jìn)行無公害處理。九、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時(shí)對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒處理。具有傳染性的病人轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或死亡后要用雙層黃色塑料袋內(nèi)嚴(yán)密封閉，交漢化公司統(tǒng)一進(jìn)行無公害處理；對(duì)室內(nèi)空氣、物體表面用紫外線照射及消毒液擦拭。十、辦公室、治療室、配餐間、病房、衛(wèi)生間的拖把要分別使用，有專用標(biāo)記，用后清洗懸掛景干，干燥保存。十一、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中30分鐘，干燥保存。消毒液每日更換一次，貯存容器每周徹底清洗消毒

9、滅菌一次，由專人負(fù)責(zé)并有記錄。十二、各項(xiàng)護(hù)理操作用物，實(shí)行一人、一針、一巾、一止血帶、一用一消毒，使用過的棉簽、棉球要集中放入醫(yī)用垃圾袋中，以免污染環(huán)境。十三、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消洗消處理。十四、治療室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，每天紫外線照射一次并登記 ，每月作空氣培養(yǎng)一次。附：病房保潔標(biāo)準(zhǔn) 一、門窗潔凈透明，玻璃無手指印，無污漬；窗槽無積塵、雜質(zhì)，窗簾無積塵，且懸掛整齊。 二、室內(nèi)墻壁、地角線、頂棚、燈飾、消防器材干凈明亮，無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，無亂涂亂畫。 三、室內(nèi)地面干凈、干燥，無灰塵、無紙屑雜物、無污漬、無亂堆亂放，保持整潔、美觀，干凈整潔無異味。 四、室內(nèi)垃圾簍、痰盂盒及時(shí)

10、清理、消毒，保持干凈、整潔安全。 五、為入出院病人更換被套、墊單。 六、各類開關(guān)無灰塵，樓梯、走廊、扶手臺(tái)階、地面無積水、雜物、紙屑、煙頭、痰漬、污漬。 七、各座椅、指示牌、門、柱、燈具整潔，無灰塵，無污漬，無蜘蛛網(wǎng)。 八、洗手間、開水房地面無積水、雜物、垃圾。地漏無堵塞，無異味，無手紙堆積。 九、病房門、把手、床、床頭柜、電視機(jī)、飲水機(jī)、椅子、沙發(fā)每天清潔三次，消毒一次。 十、室外場(chǎng)地、綠化帶、地面無紙屑、煙蒂、痰跡、香口膠等垃圾停留時(shí)間不超過十分鐘，垃圾及時(shí)清理，不過夜，每天7：30前完成灰塵清掃，每周沖刷一次手術(shù)室消毒隔離制度 一分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。區(qū)域劃分：分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)

11、，物流做到潔污分開，流向合理。 二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行,乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進(jìn)行處理。 三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。醫(yī)務(wù)人員有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。 四嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，按規(guī)范要求配置洗手設(shè)施，正確外科洗手和手消毒。 五滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)，各類包符合要求，包外標(biāo)識(shí)齊全，無過期物品；定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25條件下，保存7天，過期重新滅菌。 六、手

12、術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕、耐高溫器械與物品，應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌；無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時(shí)內(nèi)使用，否則重新滅菌。 七干法保存的持物鉗4小時(shí)更換一次；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等無菌物品有效期在24小時(shí)內(nèi)。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌及更換消毒液一次。 八無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，在未污染的情況下，只能24小時(shí)內(nèi)使用，過期應(yīng)重新更換。 九一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、外包裝等，更換批號(hào)或生產(chǎn)廠家時(shí)必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格方能使用。 十、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺

13、紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。 十一各類設(shè)備、物品整潔衛(wèi)生，空氣、物表體表、消毒劑及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格；每月要對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。 十二、清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應(yīng)分室標(biāo)注專用（并有標(biāo)識(shí)）。抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹二個(gè)不同的物品表面。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。 十三醫(yī)療廢物分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確。銳器放入銳器盒。手術(shù)過程中產(chǎn)生的廢棄的肉眼無法識(shí)別的人體組織、器

14、官按照病理性廢物處理；可以辨認(rèn)的人體組織、器官按照尸體處理。內(nèi)固定鋼板等廢物按照醫(yī)療廢物處理。交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全（保存三年）。 治療室、注射室(輸液室）、換藥室消毒隔離制度一、治療室、配藥室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩，凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。 二、進(jìn)行無菌操作前后要洗手，或用速干手消毒劑擦拭雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作；醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。三、治療室應(yīng)每日通風(fēng)、濕式清掃，操作前后用清水抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車和治療盤等，確保室內(nèi)物品清潔（包污物桶、利器盒）；治療室的拖把與輸液大廳拖把要分開

15、并有明顯標(biāo)志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清潔除霜一次，冰箱不得放置私人物品。四、每日用紫外線照射消毒一次，每次60分鐘，并登記（記錄消毒時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、執(zhí)行者簽名，每周用75%酒精擦拭燈管一次，每半年進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè))，使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70u瓦，每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超500cfu/m3；2012版新標(biāo)準(zhǔn)：4.0(5min)，物體表面菌落數(shù)10cfu/cm2，手表面菌落數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。五、止血帶做到一人一帶一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分鐘，涼干備用。六、無菌的物品管理：1、凡適于壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌

16、；不能用于壓力蒸汽滅菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10個(gè)小時(shí)，容器每周更換一次；干置的無菌容器及持物鉗每4小時(shí)更換1次。2、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有醒目標(biāo)識(shí)及消毒日期；每日清點(diǎn)并檢查無菌物品（包括一次性物品有無過期）的有效期，過期物品需重新消毒滅菌方能使用；治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。3、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周高壓蒸汽滅菌二次；無菌敷料罐（紗布、棉球）開封后有效期為24小時(shí)。4、治療室使用的持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套（一罐一鑷），并浸泡在1/22/3處,無菌罐、無菌鑷每周壓力蒸氣滅菌2次，消毒液每周更換一次，有記錄。5、鋪好無菌盤有效期不得

17、超過4小時(shí)，開啟的無菌溶液須在4小時(shí)內(nèi)使用，抽取的靜脈藥液不得超過2小時(shí)。各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間；無菌棉簽開封后有效期為4小時(shí)，小包裝的碘伏開封后有效期一周。6、各種治療注射應(yīng)一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內(nèi)，（對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開注射，所用物品器械單獨(dú)處理），所有醫(yī)療廢物交武漢市醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行集中無公害處理處理。7、告知病人撥針后要按壓針眼5分鐘以上，并囑病人將的膠貼、口罩、帽子等醫(yī)療廢物放在指定醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，不得亂放。8、用后的體溫表應(yīng)放在含有效氯500ng/l消毒液中浸泡30分鐘或75酒精浸泡30分鐘后，沖洗甩干備用。七、醫(yī)療廢物按要

18、求分類放置，一次性注射器、輸液器、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等放入黃色垃圾袋（桶）內(nèi)或利器盒內(nèi)；不能超3/4，每日由專職回收員統(tǒng)一回收，放置在醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)，并雙簽名。八、各種瓶類消毒1、碘酒、酒精瓶每周一、四進(jìn)行消毒滅菌。清潔消毒方法：先用消毒液浸泡后，流水沖洗，再用0.9生理鹽水沖洗干凈；再用包布包裹后，送供應(yīng)室滅菌；2、氧氣濕化瓶每周用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干、備用；正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換蒸餾水，用畢重新消毒。3、 電動(dòng)吸引器的內(nèi)容物滿后隨時(shí)倒，做倒每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。八、換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，遵守一人一碗一盤二鑷的換藥制度。

19、換藥所用溶液開啟后使用時(shí)間不能超過24h，并有明顯標(biāo)記。先換清潔傷口，后換污染傷口。所用器械先進(jìn)行粗洗后由供應(yīng)室統(tǒng)一回收處理。 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 一、檢驗(yàn)科應(yīng)分為清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)應(yīng)注意保護(hù)不受污染，污染區(qū)的工作操作臺(tái)及地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，有明顯血液污染用1000mg/L含氯消毒液擦拭，有污染時(shí)隨時(shí)消毒，每周大掃除一次。 二、工作人員服裝整潔，操作時(shí)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套。采血工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進(jìn)行無菌操作前先洗手或用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，操作完畢摘掉手套洗手或手消毒后再為下一位病人采血。 三、無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。無菌物品如棉簽

20、、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開啟日期和時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。碘伏注明開啟日期和時(shí)間，有效期為7天，過期禁用。 四、采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次，采血結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液擦拭操作臺(tái)、桌子和地面一次；每日用紫外線照射消毒一次，必要時(shí)進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，紫外線燈管每周用75%酒精擦拭一次。 五、各種檢驗(yàn)標(biāo)本的收集，送檢必須用相應(yīng)指定的容器留取，不得外溢污染。 六、在進(jìn)行靜脈抽血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，操作前先洗手、戴好帽子與口罩，操作臺(tái)污染及時(shí)用1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（靜脈抽血做到一人一針一巾（紙）一帶一消毒，

21、末梢采血一人一片一管），對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒，手被污染時(shí)應(yīng)用肥皂和流水認(rèn)真清洗，再用快速手消毒劑消毒雙手，杜絕交叉污染。 七、一次性使用醫(yī)療用品包括采血針，注射器、尿杯、血紅蛋白吸管、注射器等按感染性廢物及損傷性廢物分類放置，采血針、玻片放入銳器盒，由專人收集登記。 八、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備、洗手液及速干手消毒劑，工作人員的手要經(jīng)常清洗，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 九、凡是肝炎病人及疑有黃疸的血標(biāo)本，都視為肝炎的污染標(biāo)本，應(yīng)貼上紅色危險(xiǎn)標(biāo)記，放在規(guī)定區(qū)域內(nèi)，引起警惕和防止擴(kuò)大污染面。 十、溢出試管外的血液，應(yīng)立即用1000mg/l含氯消毒劑擦拭干凈，注意防止玻璃碎片刺傷手。 十一、當(dāng)針頭和碎玻璃刺

22、傷手時(shí)，應(yīng)立即用碘伏消毒局部，并參照“銳器傷的預(yù)防”處理。 十二、若手上有傷口，應(yīng)戴上手套，才能接觸標(biāo)本。 十三、檢驗(yàn)操作時(shí)，如：吸取標(biāo)本，離心振蕩等應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，防止自身和實(shí)驗(yàn)室受污染。 十四、已檢查標(biāo)本與容器分別浸泡于2000mg/l含氯消毒劑兩小時(shí)后，標(biāo)本傾棄，一次性容器按感染性醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的物品經(jīng)消毒后，再清洗消毒或滅菌備用。 十五、其他未盡事宜，執(zhí)行新消毒技術(shù)規(guī)范檢驗(yàn)相關(guān)物品的消毒。 供應(yīng)室消毒隔離制度 一、消毒供應(yīng)室布局應(yīng)嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公區(qū)；路線采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意來回穿梭。 二、工作人員必須著裝整潔、換

23、鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服、戴手套、口罩，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。 三、去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放；滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。 四、分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉?；厥盏奈廴疚锲肪鶓?yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗后再包裝滅菌。 五、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各種無菌包要包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期、責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過期重新滅菌；下送車(箱）與下收車（箱）應(yīng)分開放置、分開使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)車輛進(jìn)行清潔消毒處理；清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按區(qū)域分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工

24、作人員。 六、熟練掌握各類物品的洗刷、清潔、消毒、滅菌技術(shù)及各類物品性能、保養(yǎng)方法與使用范圍。去污區(qū)回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。被朊病毒污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒；接觸污染物品后必須洗手。 七、各室每日紫外線照射消毒一次并記錄，臺(tái)面用清水或消毒溶液擦洗消毒一次，保持無菌物品存放間和檢查包裝及滅菌區(qū)的空氣菌落數(shù)500cfu/m3。 八、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。 九、無菌物品一經(jīng)發(fā)出，若要再放回?zé)o菌室內(nèi)，必須再次作滅菌處理。 十、消毒供應(yīng)中心工作程序嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒供應(yīng)中心檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理辦法、管理規(guī)范、清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中

25、有關(guān)規(guī)定和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)消毒供應(yīng)中心工作進(jìn)行全面質(zhì)量控制與管理。消毒供應(yīng)室無菌區(qū)醫(yī)院感染管理制度一、無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定，由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。二、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、著專用服裝，必要時(shí)戴口罩，注意手的衛(wèi)生。三、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程 。四、滅菌物品存放的有效期：1、使用棉布類包裝的滅菌包， 有效期為7天；2、使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月；3、使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月；4、具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則)。五、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。六、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過

26、，一律不得再放回該區(qū)。七、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。八、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理要求 一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。 二、周圍環(huán)境無污染源。布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。 三、工作人員必須掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院個(gè)人預(yù)防和控制方面的知識(shí)。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度、工作流

27、程、操作規(guī)范。 四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送過程所需要的設(shè)備條件。 五、壓力蒸汽滅菌操作程序按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行。 六、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對(duì)各類無菌物品應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。 一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 七、包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)

28、空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)到類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。 八、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施：對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。 九、器械、器具和物品清洗質(zhì)量，應(yīng)有明確的質(zhì)量管理和檢測(cè)措施： 1、日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 2、定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清

29、洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè)，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。污水處理管理制度 一、污水處理應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。 二、健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；每年請(qǐng)環(huán)保部門做好污水糞大腸桿菌檢測(cè)，有報(bào)告并備查；每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測(cè)，不得少于2次。 三、保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境清潔；工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，操作后洗手。 四、在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含6.5mg/L。 五、污水處理原料妥善保管，合理配比。 六、專人操作污水處理裝置，污水處理人員經(jīng)過培訓(xùn)后持證上崗，并能正確掌握設(shè)備操作及相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，負(fù)責(zé)設(shè)備的保養(yǎng)、維修，以保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 七、病人嘔吐物、引流液、手術(shù)吸出液、檢驗(yàn)科液體標(biāo)本等污染液體消毒后傾倒入廁，進(jìn)入院內(nèi)污水處理系統(tǒng)。 八、污水處理設(shè)備自動(dòng)定時(shí)定期對(duì)污