結(jié)核性包裹性胸腔積液治療觀察

1、    結(jié)核性包裹性胸腔積液治療觀察作者：費春利,陳張琴作者單位：陜西省第二人民醫(yī)院呼吸科【摘要】 目的:探討結(jié)核性包裹性胸腔積液胸腔內(nèi)分別注入尿激酶或糜蛋白酶的治療作用。方法:抗結(jié)核治療下，治療組胸腔內(nèi)注射尿激酶10萬U+0.9%NaCl溶液10 ml/次，對照組胸腔內(nèi)注射糜蛋白酶4 000 U+0.9%NaCl溶液 10 ml/次。結(jié)果：治療組與對照組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(2=4.706,P<0.05)。結(jié)論：尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液療效好，建議推廣。【關(guān)鍵詞】 尿激酶,糜蛋白酶,包裹胸腔積液Abstract：ObjectiveTo stu

2、dy the clinical effect of urokinase and chymotrypsin injection into thoracic cavity to treat tuberculous encapsulated hydrothorax.MethodTotal 60 cases of tuberculous encapsulated pleurisy were divided randomly into two groups.All cases had routine therapy.In 30 cases of the treatment group，was extra

3、cted out the pleural effusion，then 100 000 U urokinase was injected into thoracic cavity.In 30 cases of the control group，was extracted out the pleural effusion，then 4 000 U chymotrypsin was injected into thoracic cavity.ResultsCompared to the control group,the treatment group drained more pleured f

4、luid(2=4.706，P<0.05),and pulmonary function was improved.ConclusionThere is significant curative effect with urokinase injection into thoracic cavity to treat tuberculous encapsul ated hydrothorax.Key Words:Urokinase;Chymotrypsin;Tuberculous encapsulated hydrothorax結(jié)核性胸膜炎是一種常見病、多發(fā)病，如果耽誤治療時機,常易形成包

5、裹性胸腔積液。為探究結(jié)核性包裹性胸腔積液的有效治療方法,我科采用尿激酶或糜蛋白酶稀釋后胸腔內(nèi)注射,均收到滿意療效?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：符合結(jié)核性包裹性胸腔積液條件60例,均為胸膜活檢確診病例,隨機將其分為兩組:治療組男19例,女11例,平均年齡37歲;對照組男20例,女10例,平均年齡36歲。兩組患者臨床情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準:年齡1763歲;經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室檢查、胸片、胸膜活檢證實為結(jié)核性胸膜炎,并經(jīng)B超證實有包裹性及胸膜肥厚;發(fā)病到確診治療的時間 >2周;無肝腎功能損害，凝血系列無異常;非妊娠哺乳。1.

6、3 治療方法:抗結(jié)核治療：方案1：2HRZE/4HR;方案2：2HRES/4HR;方案3：異煙肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z),乙胺丁醇(E),鏈霉素(S);在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加B超定位下,行胸腔穿刺抽液后,再無液體抽出,治療組給予尿激酶10萬U+0.9%NaCl溶液10 ml,對照組給予糜蛋白酶4 000 U+0.9%NaCl溶液10 ml,注入胸腔保留24 h,變換體位,使藥液充分在包裹性積液的各個小房中分布,24 h后行胸部B超檢查,見液性暗區(qū)內(nèi)纖維漂浮物及分房明顯減少,胸水較前清亮,再行胸腔穿刺抽液直至無胸水抽出,復查胸部B超及CT,如仍有分房或胸膜肥厚,可再次用上述藥物12次,

7、劑量同前。1.4 療效觀察:每3天復查胸部B超,觀察胸水引流量變化及胸膜腔內(nèi)纖維漂浮物分房情況;半個月后復查胸部B超，觀察胸膜腔內(nèi)纖維漂浮物分房情況，如纖維漂浮物分房減少，胸水便于抽出，胸膜肥厚減少0.20.5 cm,為顯效;纖維漂浮物分房減少，胸水便于抽出，肥厚胸膜無變化為有效;纖維漂浮物分房及胸膜肥厚無變化為無效.2 結(jié)果2.1 兩組療效比較：治療組顯效19例，有效10例，無效1例;對照組顯效12例，有效10例，無效8例。胸膜腔內(nèi)漂浮物及分隔消失情況：治療組總有效率96.7%,對照組總有效率73.3%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(2=4.706,P<0.05)。治療組半個月后復查B超顯效1

8、9例，占63.3%，有效10例，占33.3%，無明顯變化 1例，占3.3%，總有效率96.7%。對照組半個月后復查B超顯效12例，占40.0%,有效10例,占33.3%,無明顯變化8例，占26.7%，總有效率73.3%。2.2 并發(fā)癥:治療組1例發(fā)熱,1例皮疹,1例胸腔內(nèi)少許滲血，未予特殊處理,觀察后胸水轉(zhuǎn)清亮。對照組1例發(fā)熱。兩組患者均無胸膜腔內(nèi)感染,氣胸等其他并發(fā)癥。3 討論近年來，結(jié)核病發(fā)病率逐年上升，結(jié)核性胸膜炎日益增多，人們對此病認知能力未相應提高。結(jié)核性滲出性胸膜炎常由于治療不當或耽誤治療時機等原因,使胸水黏稠度增加進一步形成纖維漂浮物,被大量纖維蛋白分割成各個小房,導致包裹性胸腔

9、積液,胸膜肥厚,胸廓塌陷,影響肺功能,因此及早盡可能排出胸腔積液，減少胸膜肥厚,有利于肺功能恢復和保護1。包裹性胸腔積液特別是分房性包裹性胸膜腔積液只采用抗結(jié)核治療加胸腔穿刺常規(guī)治療療效不佳,胸膜粘連肥厚進一步鈣化，影響肺功能。胸膜腔內(nèi)注入尿激酶可降解胸膜腔內(nèi)纖維蛋白,降低胸水黏稠度,防止形成漂浮物，分房，胸膜肥厚粘連,利于胸水抽出,胸膜腔內(nèi)注入尿激酶療法，已證實有顯著臨床效果2。治療組尿激酶能明顯在短時間內(nèi)增加胸腔液引流量,減少穿刺次數(shù),胸膜肥厚亦明顯減少,與國內(nèi)外文獻報道一致3?！緟⒖嘉墨I】1 閔 銳.纖溶酶原激活物抑制劑-1與胸膜纖維化J.國外醫(yī)學·呼吸分冊，2000，20(1

10、)：40.2 閔 銳.胸膜腔內(nèi)注入鏈激酶或尿激酶治療胸腔積液J.國外醫(yī)學·呼吸分冊，1999，19(1)：39.3 郝金柱，曲海燕，張春盛，等.胸腔內(nèi)注入尿激酶輔助治療結(jié)合新胸腔積液的臨床觀察J.中國防癆雜志，2000，22(1)：83.                    考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價”根源                    醫(yī)學編輯中心 &#